King达标理论的护理干预用于ICU腹腔感染患者的价值

林芳 刘颖 黄友秀

1福建医科大学附属肿瘤医院 福建省肿瘤医院ICU，福州 350014；2福建医科大学附属肿瘤医院 福建省肿瘤医院胃肠外科，福州 350014

ICU腹腔感染主要来源于空腔脏器穿孔、破裂或外科手术感染，引发腹膜炎，继发性腹膜炎起病急、变化快、发病率高，严重时可并发脓毒症、脓毒性休克，最终导致多器官功能障碍，严重影响患者生活质量及生命安全〔1〕。随着病情的变化，除早期的综合治疗外，对其进行有效的护理措施对预后改善也至关重要〔2〕。但ICU腹腔感染患者受到手术、病情、环境的影响，其心理及健康状况较差，而常规护理模式重点关注患者基本情况，检测患者生命体征，缺乏与患者及家属的有效沟通，忽视患者的心理健康〔3-4〕。King达标理论的护理提倡通过增强护士、患者及患者家属之间的相互沟通，协调个人及社会系统间的关系，缓解患者心理状况，共同制定护理目标及护理计划，促进患者恢复健康〔5-6〕。双方通过交流掌握各类护理方法进行锻炼，使患者处于较好的状态进行手术，术后配合护理干预，减少并发症的发生〔7-8〕。本研究将King达标理论的护理干预用于ICU腹腔感染患者中，探讨其应用的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年1月在我院行胃肠手术后继发腹腔感染入住ICU的患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男19例，女21例；年龄41～62岁，平均(51.24±8.54)岁；原发病：直肠癌13例，结肠癌12例，胃癌15例。对照组男20例，女20例；年龄39～61岁，平均(50.43±8.40)岁；原发病：直肠癌13例，结肠癌14例，胃癌13例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究已获医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合2017年北美外科感染协会关于腹腔感染诊治指南的标准〔9〕；②年龄18～65岁；③患者或家属知情并签署知情同意书。排除标准：①近1个月内使用皮质激素或其他免疫抑制剂患者；②免疫系统疾病患者；③意识不清醒；④机械通气者；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥依从性较差者。

表1 两组一般资料

1.2 方法

(1)对照组采用常规护理模式，①登记患者详细信息，评估患者一般情况；②监测患者各项生命体征，出现异常时及时告知医生，并做好详细记录；③及时观察患者手术切口及腹腔镜引流管情况，按时换药；④制定合理的饮食计划，适量补充优质蛋白，控制食水量，给予胃肠减压。(2)观察组在对照组的常规护理基础上采用King达标理论的护理，主要包括：①成立King达标理论护理小组，由护士长担任组长。组长对小组成员进行腹腔感染护理要点及King达标理论护理的学习与培训，促进护理小组全面掌握腹腔感染护理的具体工作流程及护理目标。②评估患者个人情况：护士与患者进行一对一的交流，建立良好的相互信任的关系，建立患者的个人档案，档案包括患者健康、心理、家庭情况等一般个人信息，同时包括患者预期达到的康复目标等内容。③诊断：对患者手术切口进行密切监测，尤其是脐下切口、剑突下切口是否渗液、红肿、发热及疼痛等情况，及时沟通主治医师，并分析评估数据，与患者及家属共同得出护理诊断，指导患者家属给予患者心理支持及疏导。④计划：针对健康问题与患者及家属共同制定护理目标及护理计划，每天进行评估，按照时间记录护理效果，整理成册。⑤实施：护士将患者亲属(与患者共同生活6个月以上)与患者组成干预对子，并进行30 min以内的健康宣教，包括疾病发生、发展、预后等方面的内容。对患者进行饮食及生活方面的管理，多增加优质蛋白质和新鲜蔬菜的摄入，家属应关注患者睡觉姿势，避免患者压迫腹部，保护患者创口，固定引流管。注意观察患者创口恢复情况，引流液颜色、性质，管道通畅情况，有必要时给予消炎治疗，同时防止患者肢体出现肿胀情况。根据患者病情及身体耐受性，对患者进行功能锻炼，使用握力器锻炼上肢体功能，练习伸展运动、抬臀运动等提高肢体灵活度，防止静脉血栓、腹部肠粘连的发生，家属从旁协助患者完成锻炼，达成护理目标。根据患者病情及机体状况，选择对应的营养制剂，采用营养泵连续匀速输注，保证患者机体营养需求；与患者家属一对一沟通，采集患者既往就医、用药及患者心理状况等基本情况，制定初期护理计划，引导患者组建正常干预对子，观察患者情绪，包括皱眉、抿嘴、抗击等，避免发生护患冲突，患者出现异常情绪时应联合患者家属对患者进行情绪缓解，调整护理计划，待患者情绪放松后，再实施护理计划。⑥评价：采用访谈、量表等方法，结合患者实际情况，评价护理计划实施情况，护理是否有效，在下轮宣教时对上轮情况进行评价，制定新一轮护理计划与目标，促进患者康复。使用达标理论干预3个月。

1.3 观察指标

①对比两组患者ICU住院时间、血清C反应蛋白(CRP)水平，两组患者均于空腹时静脉血5 ml，分离血清，采用化学发光法及散射比浊法检测CRP水平。②两组均于干预前及干预后3个月采用健康调查简表(SF-36)〔8〕评价患者生存质量，量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康期望、精力、社会功能、情感职能、心理健康等8个维度，每个维度得分0～16分，得分与患者生存质量呈正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者住在ICU时间、CRP水平

观察组住在ICU时间(12.34±2.06)d、CRP水平(22.45±6.68)mg/dl显著优于对照组[(18.46±3.08)d，(26.83±6.91)mg/dl](P<0.05)。

2.2 两组患者干预前后SF-36评分

两组干预前SF-36各维度评分比较差异无统计学意义；两组干预后SF-36各维度评分显著高于干预前(P<0.05)，观察组干预后SF-36各维度评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SF-36评分(分，

3 讨论

健康教育与护理工作紧密相关，是护理人员基本的日常工作内容〔10〕。King达标理论的护理重点强调护士、患者及患者家属的互动沟通，进行健康宣教，以提高患者及患者家属对疾病的认知，提高患者依从性，积极参与治疗及护理，实现最终的目〔11〕。而腹腔感染是常见的危害严重的感染性疾病，与内分泌及免疫等多个系统有关，多发于消化道或肠吻合口破裂，继发性腹膜炎，起病急骤、持续时间长、病情严重时可威胁患者生命，因此进行早期干预十分重要〔12〕。

本研究显示，观察组住在ICU时间、CRP水平显著优于对照组，提示King达标理论的护理干预有助于患者改善患者炎症水平，降低住院时间。King达标理论使护士全面了解患者多方面的情况，针对性的对患者进行健康教育，改善或纠正患者对疾病的认知，了解腹腔感染护理信息，避免患者压迫伤口，关注引流管固定，减少感染源，减少患者炎症反应。同时提高患者与护士之间的互动，实现个性化护理，调动患者积极性，增强患者心理健康，同时与患者共同制定护理目标及计划，有利于患者对功能锻炼的积极投入，并持久保持，从而提高患者耐受性，提高整体疗效〔13-14〕。

本研究显示，观察组干预后SF-36各维度评分显著高于对照组，提示King达标理论的护理干预能有利于提升患者生存质量。King达标理论的护理干预通过引导患者参与自我护理，可有效控制患者不良情绪的产生，树立患者对治疗的信心，提高患者依从性〔15〕。护患在沟通互动中还能形成主动参与的护患关系，双方最大程度地体现自身的价值，形成和谐的护患关系，有助于患者积极配合治疗〔16-17〕。同时King达标理论的护理干预对患者及家属进行健康宣教，加强患者对疾病及相关不安全事件的认知，指导其具体的临床实践技能，提高护理工作的质量和安全性，提升患者生存质量〔18-19〕。

综上，King达标理论的护理干预ICU腹腔感染患者，有助于改善患者临床指标，提升患者生存质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突