基于认知评价理论的护理干预对腹腔镜胆囊炎手术患者术后康复的影响

程倩 郭爱红 杨晓蕾

1济南市第四人民医院肝胆血管外科，山东济南 250031；2济南市第四人民医院胃肠外科，山东济南 250031

胆囊炎发病率较高，分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，且高发于中年群体中〔1〕。胆囊炎临床上的主要症状为持续性胀痛，且随着病程的延长，疼痛感会逐渐加剧，甚至牵连右肩部和右肩胛骨疼痛，严重影响了患者的生活质量〔2〕。胆囊炎可由食用过度油腻食物引起，原因是过油食物易造成胆囊管阻塞或增加细菌侵袭胆囊风险〔3〕。目前，临床上常用的治疗手段为手术治疗，且随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊炎手术逐渐被运用于临床中，其疗效值得肯定〔4〕。然而，患者常常会在围术期间产生手术压力，增加了术后感染等并发症风险，且患者易产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响了术后康复进程〔5〕。因此，给予患者有效治疗方法的同时，优化护理质量对整体疗效的提高也至关重要。基于认知评价理论的护理干预是指通过纠正患者的错误认知，结合行为干预，来改善患者消极心理，从而提高患者生活质量和治疗效果〔6〕。本文选取济南市第四人民医院肝胆血管外科2019年2月至2021年2月收治的行腹腔镜胆囊炎手术患者200例，开展前瞻性研究，探讨基于认知评价理论的护理干预对腹腔镜胆囊炎手术患者术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济南市第四人民医院肝胆血管外科2019年2月至2021年2月收治的行腹腔镜胆囊炎手术患者200例。纳入标准：①经腹部X线片和超声波检查以及胆囊造影等影像学检查确诊为慢性胆囊炎；②病程2年以上；③年龄20～60岁；④所有患者对本研究知情并同意。排除标准：①合并严重内科疾病；②手术禁忌；③合并慢性胃肠道疾病；④无法正常沟通交流者。随机数表法分为观察组100例和对照组100例。观察组男61例，女39例，平均年龄(36.68±7.21)岁，平均病程(5.21±1.16)年，细菌感染41例，胆结石59例；对照组男63例，女37例，平均年龄(36.58±7.11)岁，平均病程(5.33±1.27)年，细菌感染38例，胆结石62例。比较两组患者的一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括饮食护理，药物指导和生活指导等。

观察组在常规护理基础上给予患者基于认知评价理论的护理干预2个月。认知行为干预：首先成立认知干预小组，由经验丰富的护士长担任组长，组员包括1名副主任医师和4名护理人员，由护士长和副主任医师负责护理干预的计划和具体内容。护理人员根据当前的情况对患者进行提问，医师在旁边倾听患者的回答，并针对患者的疑问做出相应的反馈，医护人员从患者对自身、身边环境以及未来3个维度引导患者纠正其认知扭曲，帮助患者了解自己的心境障碍并提高治疗信心。同时，由具有良好沟通和表达能力的护理人员对患者展开定期的健康教育培训，确保患者能够充分掌握腹腔镜胆囊炎手术的相关知识，消除手术陌生感，并协助患者一起建立其活动计划表，包括单独完成某一件小事、自我情绪调整、餐饮控制、注意力的集中和角色变换等，鼓励患者定期向护理人员反馈其情况以帮助患者后续的治疗中作出相应的调整，通过回顾患者的病史，将患者之前的经历与现存的问题结合，给出具有针对性的建议，促进患者的恢复进程。

1.3 观察指标

①术后感染情况：按照感染程度，创口化脓、严重肿胀、切口疼痛、按压后渗出分泌物，则记为重度感染；创口红肿，肿胀程度轻，按压后疼痛，记为轻度感染；未出现以上情况，记为未感染。感染率=(重度感染+轻度感染)/总例数×100%。②生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)〔7〕评估两组患者干预前和干预两个月后的生活质量，量表内容包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，得分越高，表明患者生活质量越好。③舒适度和情绪状态：在干预前和干预后两个月，用舒适状况量表(GCQ)〔8〕评估两组患者的舒适度，得分越高，表明患者的舒适度越好；用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔9〕和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔9〕来评估两组患者的情绪状态，其中，HAMD为24项版本。量表填写结果分值越低，表明患者情绪状态越佳。④术后疼痛程度：分别在干预后2周、4周、6周及8周使用视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评估患者的疼痛情况，一共10分，分值越低，表明疼痛程度越轻。3分以下表明轻度疼痛，4分～6分表明中度疼痛，7分以上表明重度疼痛。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术后感染情况比较

观察组的术后感染率为5.00%，低于对照组的20.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后感染情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者生活质量比较

干预前，两组患者生活质量各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，两组患者的生活质量各维度得分均升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量比较(分，

2.3 两组患者舒适度和情绪状态比较

干预前，两组患者舒适度和情绪状态得分无显著性差异(P>0.05)，干预后，两组患者的舒适度得分升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，两组患者的情绪状态得分降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者舒适度和情绪状态比较(分，

2.4 两组患者术后

观察组术后2 w、4 w、6 w、8 w的VAS评分值低于对照组(P<0.05)。VAS分值的组间、时间点及交互差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后疼痛程度比较(分，

3 讨论

胆囊炎可由寄生虫阻塞或者结石所导致，临床上主要表现为恶心、发热、腹痛等，同时伴随右上腹按压疼痛、腹胀等现象〔10〕。多数患者由于长期饮食不规则，以及心理压力大，加剧了胆囊炎症状〔11〕。胆囊炎的治疗以手术为主，随着微创技术的成熟，腹腔镜胆囊炎手术被逐渐运用于临床并取得了较为理想的疗效〔12〕。然而，由于其仍属于介入型手术，患者仍然会产生创伤，且由于舒适度降低，患者易产生不良情绪，影响术后的恢复〔13〕。因此，优化护理质量对胆囊炎手术患者的术后恢复十分重要〔14〕。基于认知评价理论的护理干预是指通过纠正患者的错误认知，结合行为干预，帮助患者树立正确的疾病认知，来改善患者消极心理，配合治疗和护理，从而提高患者生活质量和治疗效果〔15〕。理论上此方法能够优化护理质量。

本研究结果表明，观察组的术后感染率、VAS评分值低于对照组。说明基于认知评价理论的护理干预能够更好地降低患者术后感染风险并改善患者的疼痛程度。分析其原因为：基于认知评价理论的护理干预可以帮助护理人员从各个方面来了解患者，了解患者的疾病原因，从患者的病史和患者发生的原因进行针对性的护理，从而帮助患者恢复健康。这种方式的重点主要有以下几点：(1)了解患者对于自己及自己所处世界的一些看法，患者对未来的看法以及观点，患者对当下自我生活能力的想法和理解；(2)根据患者的回答来了解患者，知道患者现在的状态和心理状况；(3)由患者的情况制定解决的方案，可以和患者一起制定，使患者更有参与感，以提高患者治疗疾病的信心；(4)在制定好方案或者计划后帮助患者实施，使其具有成就感，以帮助患者康复，同时干预过程中通过心理干预和行为校正纠正了患者的不正确认知，从而消除其不良行为，使患者的自护意识和技能得到提高，从而减少了术后感染的发生，并随着恢复进程的加快，疼痛程度也随之降低〔16-17〕。

本研究结果说明于认知评价理论的护理干预能够更有效地改善患者的生活质量、舒适度和情绪状态。分析其原因为：认知评价理论干预通过了解患者的心境现状，其主要是从患者自己和其所处的环境及未来这三个角度来对患者做一个简单的认识，以了解患者此时的心境，根据患者的心境现状从各个角度各个角色来对患者进行护理和分析，将患者带入角色，帮助患者分析其在扮演某个角色时的心理问题和认知问题，帮助患者解决或者对患者进行疏导，患者对治疗信心的增加，能够增加其依从性，从而对医嘱中生活因素的关注度也会随之提高，从而进一步提高生活质量，且随着患者对疾病和治疗方法了解程度加深，对疾病的陌生感和不确定感也会随之减少，从而改善其情绪状态，提高治疗配合度，促进恢复，以此达到良性循环〔18〕。

综上所述，基于认知评价理论的护理干预能够促进腹腔镜胆囊炎手术患者术后康复，改善其术后感染情况、生活质量、舒适度、情绪状态以及疼痛程度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突