前馈控制理念结合FMEA模式在结核性脑膜炎患者优质护理中的应用

朱毓萍 黄蓓

同济大学附属上海市肺科医院结核科，上海 200433

受结核杆菌基因突变和抗结核药物研发迟滞的影响，结核病的发病率和致死率一直居高不下。作为一种慢性传染性疾病，结核病的危害性极大，会严重威胁患者的生命健康安全。结核性脑膜炎是结核病所引发的一种脑膜和脊膜非化脓性炎症性疾病，在神经系统结核中占比最高，也最为常见。若得不到早期及时诊断，极易延误治疗，严重损害患者的神经系统以及脑膜、脊膜，进而造成更高的致残率和致死率〔1-2〕。近年来，随着医疗技术的不断改进，结核性脑膜炎患者治疗的康复率也在逐年提高。然而，结核性脑膜炎引发的并发症和后遗症较多，康复过程较漫长，针对性地采取护理方式对于缓解患者临床症状、改善预后状况意义重大。前馈控制护理干预主要采用预防为主的理念，是指提前在管理工作开始之前预测管理后果，根据预测的后果采取针对性的措施，从而避免误差的出现，有效降低损伤〔3-4〕。本研究通过对结核性脑膜炎患者采用优质护理干预和基于前馈控制理念结合失效模式与影响分析(FMEA)模式的护理模式进行对比研究，以探究其不同护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月在同济大学附属上海市肺科医院接受治疗的120例结核性脑膜炎患者为研究对象。纳入标准：①经诊断符合结核性脑膜炎诊断标准者；②年龄在60岁以下者。排除标准：①有精神类疾病者者；②不愿参加或配合度不高者；③合并有心、肝、肺等方面疾病者。将120例患者进行随机分组，各60例。对照组男31例，女29例，年龄17～57岁，平均年龄(46.2±4.5)岁，病程3.5～8.5 w，平均病程(7.6±2.3)w，研究组男30例，女30例，年龄16～56岁，平均年龄(44.9±4.5)岁，病程3.3～9.4 w，平均病程(7.3±2.5)w，两组一般资料方面有可比性(P>0.05)。本次研究经过伦理委员审批，并已得到患者本人及家属同意。

1.2 方法

对照组采用优质护理。具体为：根据科室的标准要求流程密切关注患者病情，及时告知患者及家属一般病情，做好患者心里工作，谨遵医嘱，积极配合治疗。对患者进行定期清洁护理，确保患者所处环境卫生干净，温度适宜，有利于患者保持良好的心情，助力患者加速恢复，定时巡视并观察患者状况，发现问题及时积极处理。研究组采用基于前馈控制理念结合FMEA模式的护理方法，具体为：前馈控制理念方法：①成立前馈控制护理管理小组，梳理和完善相关制度流程；②保证小组成员的自身卫生清洁，并随时监督。洗手是预防院内感染最简便、最有效的方法。定时更换工作服，加强工作责任心；③加强小组成员的培训教育。培训采用一对一的方式进行，讲解内容要保证通俗易懂，理论与实践相结合，使培训者反复多次练习，并进行定期考核检查，考核通过后才能允许上岗，保证培训效果；④对患者病房及治疗仪器设备进行定期消毒处理，治疗仪器尽量做到专人专用，不交叉使用；⑤加强对患者病区环境的管理。合理的限制住院人数，保证足够的床间距。使用空气循环消毒机，定期对病区进行消毒，以保证空气新鲜。

FMEA模式的具体方法为：①建立FMEA模式小组，小组成员由1名医生与2名护士组成。在月初由护士对患者的基本信息及病情进行登记，找出较为突出的问题并在组内进行讨论，并根据本科室情况制定出失效模式。根据指定的失效模式计算出危机值，然后根据危机值找出急需改善的失效模式。②对每个失效模式进行分析，找出发生的主要原因，并经过讨论给出解决的方法与预防措施。并由医生制定出月末危机值的目标，并填报于护士长，再由护士长对各科室上报的失效模式进行筛选，选取本月急需改善的10个模式，并填报于护理组。③在月末由各FMEA模式小组计算出各失效模式实际的危机值，与月初的危机值进行对比，统计出达到预期效果的模式有哪些？是否有增加新的失效模式？对统计的结果进行分析，并在小组内就这个月的情况进行讨论，且给出更为有效的解决方法及预防措施。根据这个月的情况，在组内制定出下个月的失效模式，为下个月的失效模式做准备。④后续步骤同以上①、②、③。

1.3 观察指标

在护理前和护理2 w后记录两组患者日常生活能力评分、肢体运动功能评分以及护理2周后总有效率、总满意度和不良反应发生率。

1.4 疗效标准

疗效标准〔5〕：痊愈：实验检测各项指标恢复正常，临床相关症状消失，体征状况消失；有效：实验检测各项指标均趋于正常，临床相关症状有明显改善，体征状况有所好转；无效：实验检测各项指标无明显变化甚至有所恶化，临床相关症状和体征状况无改善。总有效率=痊愈率+有效率。满意度标准：采用我院自制的满意度评分量表进行评价，满分为100分，分数越高，表明满意度越高。非常满意：90～100分；满意：70～90分；不满意：70分以下。总满意度=(非常满意数+满意数)/总人数×100%。日常生活能力评分标准〔6〕：采用Barthel指数量表进行评价，满分100分，分数与活动能力成正比，80～99分为轻度功能障碍，50～79分为中度功能障碍，20～49分为严重功能障碍，20分以下为极严重功能障碍。肢体运动功能评分标准〔6〕：采用Fugl-Meyer评分量表进行评价，满分100分，分数与肢体运动功能呈正比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组日常生活能力评分、肢体运动功能评分对比

护理前，两组患者生活能力评分、肢体运动功能评分相比无显著差异(P>0.05)。护理后，两组患者的生活能力评分、肢体运动功能评分均有显著提高，研究组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后各评分对比(分，

2.2 两组疗效对比

研究组痊愈43例，有效15例，无效2例总有效率96.7%显著高于对照组痊愈28例，有效19例，无效13例，总有效率78.3%，有显著差异(χ2=9.221，P<0.05)。

2.3 两组总满意度对比

研究组非常满意45例，满意14例，不满意1例总满意度98.3%显著高于对照组非常满意30例，满意19例，不满意11例，总满意度81.7%，有显著性差异(χ2=9.262，P<0.05)。

2.4 两组护理后并发症发生情况的对比

研究组护理后四肢麻1例，耳鸣1例并发症总发生率3.3%显著低于对照组癫痫2例，四肢麻木2例，耳鸣3例，下肢深静脉血栓1例，慢性胞积水1例，总发生率15.0%，有显著性差异(χ2=4.903，P<0.05)。

3 讨论

结核性脑膜炎是指结核杆菌感染脑膜、脑实质及脊膜、脊髓从而引发的非化脓性疾病。临床主要表现为：头痛、发热、呕吐、惊厥、乏力等，继而诱发脑实质损伤和继发性癫痫等其它并发症，对患者的生命健康安全造成严重影响〔7-8〕。临床研究表明，结核性脑膜炎并发症的发病率较高，且病情极易反复发作，如不加以及时治疗，往往会造成不可逆的器官功能和结构的病理性改变，影响患者的生存治疗。因此，及时的诊断和干预治疗辅以高质量的护理干预，对于提升康复效果，改善预后至关重要〔9-10〕。

相关研究表明，护理干预是除药物和手术外，影响治疗效果的重要因素。传统的常规护理仅仅只关注患者的颅内并发症以及交叉感染的干预预防，而忽视患者的心理护理以及其它并发症的预防工作，使得康复效果往往不尽如人意〔11-12〕。优质护理是在常规护理的基础上提出的一种更为全面、有效、细致的护理模式。强调以患者为中心，为患者提供人性化、个性化的护理服务。在强化基础护理的基础上，优质护理更注重关注患者的心理需求，通过满足患者的心理、生理等多方面的需求提升患者的心理依从性进而强化护理效果〔13-14〕。

相关研究显示，前馈控制护理于上世纪50年代开始推广应用，相较于以往的护理模式，前馈控制护理是作用于工作实施前的一种管理系统，通过提前对可能发生的导致护理缺陷和失误的事件做好防御措施，从而在事件发生后的第一时间采取补救举措，避免突发事件或者不必要失误造成严重损失，从而提升手术的整体成功率，确保康复目标的达成〔15-16〕。在本研究中，采用基于前馈控制理念结合FMEA模式护理的患者，其生活能力评分和肢体运动功能评分均明显高于采用优质护理的患者，符合相关研究理论。临床研究表明，前馈控制护理一方面可以和患者之间形成良性的沟通互动，排除患者的紧张焦虑情绪，调动患者的主观能动性和积极性，提升手术质量；另一方面通过严格制定并执行安全预防举措，可以减少护理过程中出现的失误，最大限度的降低医疗事故的发生〔17-18〕。本研究中，采用基于前馈控制理念结合FMEA模式护理的患者，总有效率为96.7%，总满意度为98.3%，明显高于采用优质护理患者78.3%的总有效率和81.7%的总满意度。该护理方案对于提升手术成功率具有重要意义。

前馈性护理是从前瞻性管理的角度控制护理安全因素，起到预防为主、消除隐患、保证护理安全、提高护理质量的作用，能有效提高护士风险意识及预见性护理能力。且能及时正确地为护理对象提供最优质服务的科学工作方法。它能将隐患消灭在萌芽状态〔19-20〕。在本研究中，采用基于前馈控制理念结合FMEA模式护理的患者，其并发症发生率为3.3%，明显低于采用优质护理患者15.0%的发生率，对于规避潜在风险，降低不良事件发生具有重要价值，符合相关研究理论。除此之外，该护理方案增强了护理人员对结核性脑膜炎疾病的认识以及对病人护理的责任心，降低了护士工作能力差异所导致的护理风险，有利于护理队伍的成长。

综上所述，基于前馈控制理念结合FMEA模式的护理干预在结核性脑膜炎患者优质护理中疗效显著，可有效提高患者日常生活能力和肢体运动功能，有利于降低患者并发症发生率，具有临床应用价值，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突