基于预见性理论的集束化护理在ICU患者脑电图监测中的应用效果

陈莉芳 许晨 潘佳 邵英英

上海中医药大学附属曙光医院重症监护室，上海 201203

重症加强护理病房(ICU)收治的均为重症、危重症、昏迷、休克等生命垂危的患者，这类患者往往伴有急性脑缺血风险或意识精神状态改变〔1〕，因此需要对ICU患者进行脑电图监测，持续观察和记录患者脑电图变化情况，以缩短ICU治疗时间〔2〕，改善患者预后，帮助尽早恢复。集束化护理最早由美国健康促进研究所提出，结合多种循证基础的治疗和护理方式和手段〔3〕，将护理概念转化为具体的临床实践，制定高效、高质量的护理方案，改善患者预后〔4〕。预见性理论是指护理人员在开展护理工作前，以护理程序对ICU患者进行全面分析和综合判断，提前预知护理过程中可能存在的问题和风险，并在开始前制定相应的应对方法〔5〕，采取有效措施，以减少不良事件的发生率，提高护理质量和效果，进而提升患者的满意度〔6〕。本次研究选取ICU脑电图检测患者，分别采用常规护理和基于预见性理论的集束化护理干预，记录患者经不同护理干预后的监测情况和护理情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年6月至2020年12月期间上海中医药大学附属曙光医院收治的274例需进行脑电图监测的ICU患者，按照随机数字表法随机分为对照组和干预组，每组137例。对照组137例患者中男76例，女61例；年龄为18～65岁，平均年龄为(41.25±7.21)岁；受教育程度为初中及以下25例，高中73例，大专及以上39例；疾病类型：重症颅脑损伤48例，急性肾损伤36例，脓毒症24例，脑出血29例。干预组137例患者中男80例，女57例；年龄为20～61岁，平均年龄为(39.58±6.47)岁；受教育程度为初中及以下22例，高中79例，大专以上36例；疾病类型：重症颅脑损伤50例，急性肾损伤37例，脓毒症22例，脑出血28例。对比两组患者性别、年龄、受教育程度以及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均为需进行持续脑电图监测的ICU患者；年龄高于18岁以上；均有护理人员全程参与；患者家属均对本次研究知晓并签署同意书。排除标准：非ICU住院患者；年龄低于18岁以下或高于70岁以上；存在原发性感染患者；心肝肾等重要器官功能障碍者；合并其他严重疾病者；配合度不佳，拒绝参与本次研究者。

1.3 方法

所有入组患者均进行24 h长程脑电图监测，对照组给予常规护理，干预组实施基于预见性理论的集束化护理方案。

1.3.1对照组常规护理方案 患者进入ICU时，由护理人员向患者及家属介绍脑电图检测相关知识，帮助患者尽快适应脑电图监测。在进行脑电图监测前，主治医师开具抗惊厥药物，并由护理人员指导患者服用。护理人员检查患者体位是否正确，安全措施是否到位，并维持患者的日常清洁卫生及消毒。

1.3.2干预组基于预见性理论的集束化护理方案 (1)成立干预小组：由经验丰富的医师和护理人员共同组成基于预见性理论的集束化护理干预小组，对小组成员进行专业的培训，提高其对脑电图监测过程中的专业知识和实践操作能力，并强化小组成员处理突发情况的能力，提高护理专业度。(2)制定基于预见性理论的集束化护理干预方案：在脑电图监测开展前，小组成员通过询问调查等方式收集患者病史、病情等资料，以循证医学为指导，收集并查阅ICU脑电图监测相关文献，从人员、机器、物料、方法和环境等影响因素着手，总结以往ICU护理中存在的问题，全面考虑患者在进行脑电图监测过程中的实施步骤以及可能出现的问题，各成员之间互相交流探讨基于预见性理论的集束化护理措施的目的、流程及可行性，结合患者实际病情和个性化需求，制定出基于预见性理论的集束化护理方案。(3)基于预见性理论的集束化护理方案具体干预内容：①健康宣教：在进行脑电图监测前，干预小组结合患者病史、病情、年龄、学历等个体情况，采用图片、音频、视频、一对一讲解答疑等多种方式向患者家属进行健康宣教，详解介绍脑电图监测各项步骤和相关注意事项，告知患者及家属需要配合的内容，帮助患者消除对ICU脑电图监测的心理恐慌，提升患者信心，维护护患关系。②头部清洁：ICU患者在进行脑电图监测前，在家属及护理干预小组成员的帮助下剃除头部毛发，酒精擦拭后清洁头皮，保持头部表面干净清爽，以便探测仪电极和头皮更好的贴合，传导电流，记录脑电波。③探测仪电极摆放：患者保持卧位，干预小组成员使用弹力帽将脑电图探测仪按照患者头颅大小、形状和比例，在与大脑皮质凹面相对应的区域安放电极，并加以固定，避免产生电极移位或脱落，对脑电图监测结果产生影响。(4)心理健康指导：干预小组成员对ICU脑电图监测患者的心理状态进行客观评价，鼓励患者提出对监测内容的疑问和心理上的恐惧、排斥，并依据患者的个体情况给予鼓励和安慰，帮助患者消除紧张感、焦虑感和恐惧感，为患者增添信心，使其保持放松状态，平缓呼吸，提高配合度，并进一步提高护患关系的亲密度。(5)监测巡视管理：在患者脑电图监测过程中，干预小组加强巡视，密切关注患者监测状况，针对过往较常出现的电极移位、脱落，图像基线不平稳，检测仪无法启动和故障、监测过程中插座接触不良以及患者在监测期间坠床等问题多加注意，一旦发现出现类似问题，依据干预小组预先提出的方案进行对应处理，以确保监测的连续性和记录的完整有效性。

1.4 观察指标

①两组患者监测成功率：护理人员统计两组患者监测过程中成功、缺陷及未成功的人数，将成像清晰完整且连续、基线平稳，不存在电极脱落等情况视为监测成功，将成像基本清晰完整，监测过程中有短暂的电极脱落但经由护理人员及时调整的情况视为监测缺陷，而将无最终脑电图成像，监测过程因各组原因无法进行的情况视为未成功。按照“监测成功率=(监测成功人数+监测缺陷人数)/总监测人数×100%”计算成功率。②两组患者心理状况：护理人员采用焦虑自评量表(SAS)〔7〕和抑郁自评量表(SDS)〔8〕评估两组患者心理状况，SAS和SDS量表均采用4级评分，共有20项内容，每项记1、2、3、4分，总分为20项内容计分综合。SAS得分在50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS得分在53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。③两组患者护理满意度：采用干预小组自制的调查问卷，由护理人员分别在ICU患者脑电图监控护理干预前后发放，由患者家属填写，共发送274份，收回274分，回收率为100%。该调查表内容包括仪容仪表、护理态度、护理质量、护理主动性等四个方面，每项总分为100分，得分越高，患者满意度越好，统计患者护理满意度评分。④两组患者不良事件发生率：护理人员观察并记录两组患者出现电极脱落、头皮损伤、意外坠床等不良事件发生的患者人数，并计算总发生率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组脑电图监测成功率比较

干预组脑电图检测(成功98例，缺陷36例，未成功3例)总成功率为97.81%，显著高于对照组(成功79例，缺陷40例，未成功16例)的86.86%(χ2=7.589，P=0.006)。

2.2 两组心理状况比较

干预后，干预组患者焦虑、抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心理状况比较(分，

2.3 两组护理满意度比较

干预组仪容仪表、护理态度、护理质量、护理主动性等各项护理满意度评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较(分，

2.4 两组不良事件发生率比较

干预组不良事件(电极脱落2例、头皮损伤2例、意外坠床1例)总发生率为2.92%，显著低于对照组(电极脱落3例、头皮损伤8例、意外坠床1例)的8.76%(χ2=4.248，P=0.039)。

3 讨论

ICU脑电图监测是记录ICU患者长程脑电波变化情况，以反映患者生命指征的重要措施，通过对ICU患者进行持续脑电图检测，发现患者脑部病变和精神状态的改变〔9〕，监测非惊厥性癫痫发作或持续状态，判断强直、震颤、心动过速等自主神经发作症状的性质，在早期发现和诊断蛛网膜下腔出血等出血性脑卒中〔10〕，客观评价ICU重症患者休克后脑功能损伤及预后，指导和判断临床药物治疗及镇静水平〔11〕。ICU脑电图监测临床应用较为广泛，然而，在实际操作过程中，极易因护理人员操作不当、应变不及时等问题导致监测失败〔12〕，影响ICU患者诊断、治疗及预后效果，不利于患者恢复。因此，加强需进行脑电图监测的ICU患者的护理服务质量势在必行。

本研究采用基于预见性理论的集束化护理方案为ICU脑电图监测患者提供护理服务，基于预见性理论的集束化护理方案作为最新提出的护理方案，与常规护理相比，以循证医学为基础，在为患者提供护理服务之前，查询大量资料和文献〔13〕，加强护理人员的专业知识储备，充分考虑到护理过程中可能存在的问题和突发事件〔14〕，结合收集到的患者病史、病情等个性化资料，依据患者自身情况的不同，针对可能出现问题和突发事件制定一系列的对应措施〔15〕，以确保ICU脑电图监测的顺利实施，为临床治疗提供更完整的脑电图监测数据。

本次研究结果发现，与常规护理方案相比，实施基于预见性理论的集束化护理方案的干预组脑电图监测成功率更高。ICU脑电图监测是一个长程的过程，持续时间长，对监测结果的有效性和完整性要求较高，而在监测过程中，极易受到患者自身对脑电图探测仪的不适应等主观原因、脑电图监测设备电压不稳，插座或接头处接触不良或松动等客观原因干扰，最终影响检测完成率和成功率〔16〕。基于预见性理论的集束化管理在对患者提供护理之前，提前预见了监测过程中可能出现的突发情况，通过查阅大量资料和过往检测失败的影响因子，以循证医学为指导，预先总结出对应的措施，进而避免因类似问题导致的监测失败〔17〕，并且在监测进行过程中一旦出现突发情况，立即根据患者情况进行处理，确保监测结果的有效性和完整性，极大地提高了脑电图检测成功率。

此外，本研究还发现，与对照组相比，干预组患者的焦虑、抑郁情绪显著缓解，仪容仪表、护理态度、护理质量、护理主动性等各项护理满意度评分更高，出现电极脱落、头皮损伤、意外坠床等不良事件的发生率更低。基于预见性理论的集束化护理方案在干预小组成立之初就对小组成员进行专业培训，提高护理人员对仪容仪表、护理态度和护理主动性等专业素养的要求〔18〕，提高护理质量。此外，干预小组成员通过科学评估后，预见性地提出患者在监测过程中可能存在的心理问题，结合患者实际情况，通过一对一讲解和多媒体放映等多种方式向患者进行健康宣教，加强患者对脑电图监测相关知识和监测过程中相关注意事项的了解，帮助患者克服对监测仪器的恐惧心理，缓解紧张、抑郁、焦躁等情绪，同时加强了患者与护理人员之间的交流沟通，提高了患者对监测过程中的配合度，因此患者的心理状况改善程度更好，满意度更佳，不良事件发生率更低。

综上所述，基于预见性理论的集束化护理通过预见性的提出ICU患者脑电图监测过程中可能存在的问题，结合循证医学和患者自身情况，可有效提高ICU脑电图监测的成功率，改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者满意度，减轻不良事件发生率，为患者提供更佳优质的护理服务，值得临床推广使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突