HBM模式下早期康复训练对经阴道分娩产妇产后训练依从性和功能恢复的影响

程卫红 陈秀萍 曾琴 刘婷

复旦大学附属华山医院宝山院区妇产科，上海 201900

经阴道分娩是分娩方式的一种，主要是指胎儿经阴道自然分娩的方式，该方式可使婴儿肺功能得到锻炼，有助于婴儿神经、感觉等系统的发育〔1〕。但产妇在分娩过程中，会对盆底肌群造成一定损伤，致使收缩张力下，且部分产妇肌群纤维难以恢复，易引发盆底功能障碍性疾病，使其出现排尿异常、性功能障碍及子宫脱垂等症状，严重影响产妇生活质量〔2-3〕。既往研究显示〔4〕，在产程或者妊娠中出现的盆底功能障碍性疾病具有可逆性，在产后早期进行相应功能锻炼有利于促进肌张力的恢复，改善产妇盆底功能障碍。健康信念(HBM)模式是指采用社会心理的方法对健康行为进行解释和干预的干预方法，主要由健康信念、行动的意向及行为的制约因素组成，可改变个体不良健康行为，消除其消极想法，现已被应用于多种疾病中并取得了较好效果〔5〕。但目前临床对于HBM模式下早期康复训练应用于经阴道分娩产妇产后训练的报道较少。因此，本文旨在探讨HBM模式下早期康复训练对经阴道分娩产妇产后训练依从性和功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月至2022年4月期间在复旦大学附属华山医院宝山院区妇产科实施经阴道分娩的98例产妇。纳入标准：①均为单胎妊娠和经阴道分娩的初产妇；②均为足月分娩。排除标准：①存在盆腔手术史产妇；②存在盆底功能障碍性疾病产妇；③存在重要脏器病变产妇；④存在意识模糊、沟通障碍的产妇。简单随机法分组为观察组和对照组各49例。观察组产妇年龄24～32岁，平均(28.49±1.08)岁，孕周37～41周,平均(39.24±0.59)周；对照组产妇年龄24～32岁,平均(28.16±1.34)岁，孕周37～41周，平均(39.58±0.67)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属对本次研究了解并同意，且医院伦理委员会对本次研究内容审核通过。

1.2 干预方法

对照组予以常规护理干预。在产妇分娩后送入病房，护理人员严密监测其生命体征变化，观察产妇子宫收缩和阴道流血状况，鼓励产妇进行排尿并保持阴部清洁，叮嘱产妇注意保暖，保持室内空气流通，告知产妇以高蛋白、高热量和高维生素的饮食为主，根据产妇产后情况，指导产妇早期进行盆底功能常规锻炼，并于孕妇出院时，发放健康手册，同时邀请孕妇加入微信群聊，利用线上平台进行常规健康教育和指导产妇功能锻炼。观察组予以HBM模式下早期康复训练。(1)成立健康教育小组，小组成员包括护士长、主治医生及责任护士等，以护士为主导进行协调，主治医生进行指导，在开展护理前，组织小组成员进行培训，包括各成员的职责、管理内容等。培训后进行考核，考核合格者方可参与护理工作。由责任护士实施护理内容，护士长和主治医生评估实施效果。(2)知识指导。健康教育：责任护士在分娩前向产妇发放健康宣传手册，包括经阴道分娩的优点、对胎儿的影响、注意事项、产后盆底功能障碍的病因、危害及功能锻炼的内容及重要性等，每天对产妇的阅读情况进行了解，若有疑问及时帮助产妇给予解答，以提高产妇的健康知识水平。知识受益：在分娩后由责任护士告知产妇多食用富含糖分、蛋白质、维生素及易消化的食物，避免辛辣刺激性食物；通过现场示范或播放视频等方式对产妇进行盆底功能锻炼的相关培训，让产妇提前掌握并了解相关动作，以提高康复训练依从性。功能锻炼：责任护士借助盆底生物刺激仪检测产妇的盆底肌电信号，帮助了解产妇的盆底肌肉收缩、舒张能力，并以此制定相应的功能锻炼方案。在开始训练前，帮助产妇采取仰卧位，责任护士指导产妇进行缩肛运动。① 在分娩后1 w内告知产妇以基础训练为主，指导产妇进行盆底肌肉收缩训练，一收一缩为一组，10 s/组，20组/d。前3 d以慢速放为主，后4 d以快速收放为主。在训练期间注意调整呼吸节奏并根据训练时间和强度逐渐增加盆底肌肉收紧时；在分娩后2～3 w内，指导产妇以臀部训练为主，引导产妇对髋部进行扭动，2次/d，10～20 min/次；②出院时，建立微信沟通交流群，便于产妇联系并及时给予健康指导，推送有关盆底功能锻炼的内容，并将提前录制好的训练内容发放至微信群中，进一步提高产妇的康复训练依从性。在分娩后4～5 w内，指导产妇强化盆底功能训练，产妇采取站立姿势，想缓慢收放盆底肌肉然后逐渐加快速度，随后将双腿打开至与肩同宽，速度由慢向快逐渐收放盆底肌，2次/d，10～20 min/次；分娩后6～7 w指导产妇进行跳跃训练，由小步跳跃逐渐加强到大步冲刺跑，2次/d，10 min/次。③责任护士告知产妇采取仰卧位，使用生物电刺激进行干预，将中性电极片粘贴在产妇腹肌和髂骨上，在电极探头上涂抹导电膏，然后将其放入产妇阴道内，将电流参数调整为0～50 mA，根据产妇具体情况调整电刺激频率。(3)信念支持。责任护士多与产妇进行沟通交流，对产妇提出的疑惑及时进行解答，建立和谐良好的护患关系，给予产妇更多的关系和支持，使其树立正确的认知态度面对疾病，告知产妇治愈成功的案例使其建立治疗信心，对存在不良心理情绪的产妇及时给予心理辅导并采取相应的缓解措施，如深呼吸、听音乐和冥想等。对于康复训练中表现良好且进步者给予表扬和肯定，对于未进步者给予鼓励和支持，帮助其培养健康信念。(4)强化行动。责任护士叮嘱产妇及其家属多参与院内组织的交流活动，告知家属多陪伴、鼓励、安慰和帮助产妇，使其感受到家的温暖和关心，有足够的信心可利用家属所提供的情感和物质支持，保持良好心态。两组产妇均持续干预2个月。

1.3 观察指标

1.3.1康复训练依从性 在干预结束时,采用本院自制的康复锻炼依从性量表评估产妇康复训练依从性,该量表包括遵医行为、日常生活管理行为和运动行为3个方面,采用0～4分评分法,每个方面0～12分,总分0～36分。分数越高,表明产妇依从性越高。

1.3.2盆底肌力〔6〕于干预前1 d及干预结束时，评估两组产妇盆底肌力情况。0级：检测时手指未能感受到阴道肌肉收缩；1级：能感觉到肌肉轻微收缩(蠕动)，但不能持续；2级：能明显感觉肌肉收缩，但是仅能持续2 s，并能完成两次；3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到3 s，能完成3次；4级：肌肉收缩有力，能抵挡手指的压力，持续时间可达4 s，能完成4次；5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达5 s或以上，完成5以上。其中0级最差，5级最好。

1.3.3盆底功能 于干预前1 d及干预结束时，采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)〔7〕评估两组产妇盆底功能恢复情况。PFDI-20从排尿相关症、肠道症状与盆腔脏器脱垂症状等方面了解盆底功能障碍对产妇日常生活的影响；PFIQ-7从大小肠或直肠、膀胱或尿道、阴道或盆腔等方面了解盆底功能障碍对产妇日常生活的影响。两项量表满分均为100分，分数越高说明盆底功能障碍越严重。

1.3.4不良情绪 于干预前1 d及干预结束时，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔8〕评估患者的抑郁和焦虑情况。HAMD包括17项内容，每项0～4分，总分>24分代表严重抑郁，分数越高，抑郁程度越严重；HAMA包括15项内容，每项0～4分，总分>29分代表严重焦虑，分数越高，焦虑程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇康复训练依从性比较

观察组产妇遵医行为、日常生活管理行为和运动行为等康复训练依从性评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇康复训练依从性比较(分，

2.2 两组产妇盆底肌力比较

干预前，两组产妇盆底肌力分级比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组产妇的盆底肌力均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇盆底肌力比较(n)

2.3 两组产妇PFDI-20、PFIQ-7评分比较

干预前，两组产妇PFDI-20、PFIQ-7评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组产妇PFDI-20、PFIQ-7评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇PFDI-20、PFIQ-7评分比较(分，

2.4 两组产妇HAMD、HAMA评分比较

干预前，两组产妇HAMD 、HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组产妇HAMD 、HAMA评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇HAMD、HAMA评分比较(分，

3 讨论

经阴道分娩过程中因宫颈的扩张、胎头的下降等导致肛提肌和耻尾肌等盆底肌肉出现损伤,若出现羊水过多、胎儿太大及产程过长等特殊情况将会导致盆底肌肉受损加重,影响盆底功能〔9〕。而盆底功能障碍会使产妇恢复受到影响,加重其心理负担,降低生活质量。既往临床常采用常规康复训练对产妇进行干预,但因训练内容单一且缺乏有效的训练引导,导致效果欠佳〔10〕。故寻找新型有效的康复训练方法尤为重要。

HBM模式下早期康复训练以产妇个体信念为核心,强调心理过程对产妇行为的主导作用,通过相关健康教育,使产妇接受劝导-获取良好健康行为-改变不良健康行为,有利于产妇自觉进行康复训练,提高康复训练依从性〔11〕。本研究中,观察组产妇遵医行为、日常生活管理行为和运动行为等康复训练依从性评分均显著高于对照组,提示HBM模式下早期康复训练有利于提高经阴道分娩产妇产后训练依从性。究其原因,可能是由于HBM模式下早期康复训练通过告知产妇早期康复训练对功能恢复的重要性,使产妇相信坚持功能锻炼有利于促进盆底功能的早期恢复,与产妇进行沟通交流,告知其通过早期康复训练而治愈成功的案例,可改变产妇对康复训练的看法,建立积极向上的态度,增强治愈信心,进而提高康复训练依从性。

本研究中，观察组产妇盆底肌力显著高于对照组，PFDI-20、PFIQ-7评分显著低于对照组，提示HBM模式下早期康复训练有利于增强经阴道分娩产妇产后盆底肌力，促使盆底功能的快速恢复。分析其原因，可能是由于HBM模式下早期康复训练从知识指导、信念支持和强化行动三个方面对产妇进行干预，使产妇认识到康复训练的必要性，从而可坚持按照规范动作进行训练，提高训练效果，改善盆底功能。在产妇产后不同阶段制定针对性的康复训练，包括缩肛运动、臀部训练、跳跃训练等，并在训练过程中逐渐加大难度，可增强产妇对训练的适应性，帮助产妇掌握正确的盆底肌肉收缩方法，促进分娩中神经和肌肉的损伤，改善盆底状况，提高盆底肌力，进而促进盆底功能恢复正常。且利用生物电刺激测定产妇盆底肌肉状态并以此制定训练内容和强度，能保证训练的科学性和规范性，有利于促进交感神经兴奋，进而使肌群和组织受到相应的刺激，使其得以收缩，增强盆底肌的锻炼效果，进一步改善盆底功能。本研究中，观察组HAMD 、HAMA评分均显著低于对照组，说明HBM模式下早期康复训练可缓解产妇不良情绪。究其原因，可能是由于HBM模式下早期康复训练促使产妇的盆底功能恢复正常，让产妇感受到康复训练取得的良好效果，且通过心理辅导使产妇建立良好的治疗信心，均可使产妇不良情绪得以缓解。

综上所述，HBM模式下早期康复训练有利于提高经阴道分娩产妇产后训练依从性，增强产妇盆底激励，改善盆底功能及缓解不良情绪。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突