FOCUS夫妻干预对宫颈癌患者及其配偶心理弹性、性生活质量的影响

胡熠慧 高金凤

山东大学第二医院，济南 250033

宫颈癌是常见女性恶性肿瘤之一，据统计〔1〕，宫颈癌在全球女性恶性肿瘤发病率中排名第4，伴随医学技术的进步，宫颈癌发病率在发达国家逐渐下降，但在发展中国家仍未得到明显控制〔2〕。目前，临床多采用手术方式进行治疗，而子宫作为女性重要生殖器官，手术治疗往往对其造成巨大的心理创伤，同时使其出现阴道黏膜变薄、阴道弹性减弱等不可逆的性功能损伤，而其配偶常为患者主要照顾者，在疾病治疗过程中，与患者经历着相同的创伤〔3-5〕。FOCUS夫妻干预目前已用于国内外疾病研究中，均取得较好疗效〔6-7〕。为此，本研究选取98例宫颈癌患者，观察FOCUS夫妻干预对宫颈癌患者及其配偶心理弹性、性生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年2月山东大学第二医院收治的98例宫颈癌患者列为观察对象，纳入标准：①满足宫颈癌临床诊断标准〔8〕；②配偶为患者生活主要照顾者，共同生活时间>1年；③患者及配偶均知晓本次研究目的，签署知情同意书。排除标准：①患者或配偶有认知功能障碍、精神类疾病者；②伴严重脏器损伤者；③癌细胞已转移者；④配偶近3个月内遭受自然灾害、认为灾害等重大事件者。随机数字表法分为对照组与观察组，各49例。对照组年龄29～58岁，平均(33.14±2.14 )岁；文化程度：初中及以下12例 ，高中或中专21例，大专及以上16例；临床分期Ⅰ期14例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例。观察组年龄27～60岁，平均(32.75±2.09)岁；文化程度：初中及以下14例，高中或中专20例，大专及以上15例；临床分期Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲ期11例。两组一般资料分布均衡差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究满足《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1对照组 采取常规护理干预。向患者及家属进行心理指导、饮食指导、健康指导、性生活指导等。

1.2.2观察组 予以FOCUS夫妻干预。成立由3名临床经验丰富的护士、2名宫颈癌护理专家、2名心理咨询师组成的研究小组，通过查询文献，基于亲密关系、社会支持、行为婚姻等理论，制定FOCUS护理干预计划，主要从以下5个方面实施：(1)家庭参与(Family involvement)：通过护理干预拉近患者及配偶之间距离，引导两人换位思考加强对对方的理解，提升两人之间依恋度。患者入院后，鼓励其配偶与患者共同进行疾病管理，告知患者及配偶两人为一个团队，应相互鼓励、扶持与疾病对抗；运用通俗易懂的语言对两人同时进行讲解疾病相关知识，告知患者应以易消化、高蛋白、高维生素饮食为主，指导进行康复锻炼时的要点，鼓励其积极面对不良情绪等健康教育；指导患者与配偶进行信息共享、相互监督，帮助患者形成良好的生活习惯及行为方式；指导配偶协助患者进行术后康复训练，记录患者每日锻炼情况。(2)乐观态度(Optimistic attitude)：通过护理干预提升患者及配偶疾病自信心。对患者及配偶采取自我暴露疗法，运用书写形式鼓励两人将内心思虑写出；随后可放一些两人喜欢的音乐类型，鼓励两人进行交流，或共同观看一部电影，使两人身心得到放松，缓解两人负面情绪；最后由心理咨询师针对每一对患者及配偶进行个性化心理辅导，同时护理人员需加强与两人沟通，与其讲解一些治愈病例，加强其与疾病对抗的勇气，使其形成了乐观积极的态度。(3)应对效能(Coping effectiveness)：通过护理干预使患者及配偶从被动接受健康行为转换为主动进行。密切观察患者及配偶行为及情绪活动，了解其社会关系、家庭状况、性格特点等，分析其对重大事件的应对能力；为患者营造舒适的住院环境，减轻患者到达陌生环境不适感，从而愿意与护理人员主动进行沟通，提高治疗依从性；使患者及家属感受到家庭-社会支持，尽力联系其亲属、朋友进行探视，并鼓励朋友、亲属与患者及配偶进行沟通，减轻其心理负担，使患者感受到自我价值。(4)减少不确定感(Uncertainty reduction)：通过护理干预使患者及配偶疾病知识水平得到提升，从而加强自我掌控感。通过向患者及配偶发放健康教育手册、举办讲座等方式为其讲解疾病相关知识；播放疾病相关视频，积极主动回答患者及配偶的疑问，引导其通过互联网等方式了解疾病；护理患者与配偶于每晚休息前进行信息共享，分享疾病相关知识，加强疾病自信心。(5)症状管理(Symptom management)：通过护理干预加强患者自护能力，减轻配偶负担。①尿道护理管理：告知患者及配偶进行尿道及腹壁肌群锻炼必要性，指出锻炼要点，向其解释插入尿管重要性，并指导其进行排尿训练，帮助其排尿反射尽快恢复。②腹部护理管理：指导患者及配偶进行腹部按摩，每日进行3次，每次20 min，促进其胃肠道蠕动。③疼痛护理管理：向患者及配偶讲解疼痛发生机制，教会患者通过聆听音乐、冥想等方式转移注意力。④活动管理：向患者讲解发生下肢深静脉血栓危险性，鼓励患者尽早下床活动，同时引导配偶进行协助与督促。⑤性生活管理：开展性知识小课堂，以适当的语言向患者及配偶讲解性器官构造、性卫生知识以及性生活与疾病之间的联系，消除患者及配偶对性生活的回避心理；鼓励患者及配偶逐步克服心理障碍，恢复性生活；告知患者及配偶可以在性生活过程中采取普通男上位体位，若有阴道干涩等情况，可适当使用润滑剂方式。两组均持续干预2 w。

1.3 观察指标

分别于干预前后行相关量表测定。①采用心理弹性量表(CD-RISC)〔9〕对两组患者及配偶心理弹性水平进行评估，该量表从自强(8个条目)、坚韧与控制(13个条目)及乐观(4个条目)三个维 度展开，共25个条目，使用“0～4”分表示“完全不是～几乎总是”，得分越高者心理弹性越好。该量表Cronbach α系数为0.91。②分别采用女性性功能量表(FSFI)〔10〕及男性改良性生活质量调查表(mSLQQ-QoL)〔11〕对两组患者及配偶性生活质量进行评估。FSFI从性唤起(4个条目)、性欲望(2个条目)、阴道润滑度(4个条目)、性交疼痛(3个条目)、性高潮(3个条目)、性生活满意程度(3个条目)6维度展开 ，共19个条目，以“2～6”分5级评分法对每项进行评分，得分≤26.55分表示性功能障碍，反之得分越高表明性生活质量越好。mSLQQ-QoL从性生活频率、时间、阴茎插入容易度等10个问题展开，以“0～8”分对每一条目进行评分，满分80分。得分越高者表明性生活质量越好。③采用生活质量评分表(QLQ-CQ30)〔12〕对两组患者生活质量进行评估，该量表由功能量表〔躯体功能(5个条目)、角色功能(2个条目)、认知功能(2个条目)、社会功能(2个条目)及情绪功能(4个条目)〕、症状量表〔疼痛(2个条目)、疲乏(3个条目)、恶心呕吐(2个条目)〕、单项问题(6个条目)及整体生活健康(2个条目)四部分组成，共30个条目，每个量表总分均为100分，得分越高者整体生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者CD-RISC得分比较

干预前，两组患者CD-RISC各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组CD-RISC各维度得分均提升，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者CD-RISC得分比较(分，

2.2 两组患者配偶CD-RISC得分比较

干预前，两组患者配偶CD-RISC各维度得分差异比较无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者配偶CD-RISC各维度得分均提高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者配偶CD-RISC得分比较(分，

2.3 两组FSFI评分比较

干预前，两组FSFI各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组FSFI个维度评分均提高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组FSFI比较(分，

2.4 两组患者QLQ-CQ30得分比较

干预前，两组QLQ-CQ30各部分得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组QLQ-CQ30各部分得分均提高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组QLQ-CQ30得分比较(分，

3 讨论

宫颈癌患者术后因生殖器官缺损，心理状态极易出现变化，其配偶与患者共同经历疾病治愈过程同时需承担照顾患者、担忧患者疾病预后等，不利于其配偶心理状态稳定。FOCUS夫妻干预由家庭参与、乐观态度、应对效能、减少不确定感及症状管理首字母缩写组成，经心理教育、讲解疾病信息等方式为患者及配偶提供帮助与指出的一种护理干预方式〔13〕。

本研究显示，观察组患者及配偶CD-RISC各维度评分均显著高于对照组，提示FOCUS夫妻干预有助于提升患者及配偶心理弹性水平。FOCUS夫妻干预通过使患者及配偶形成团队投入疾病管理中，两人相互鼓励、支持，为两人提供了家庭-社会支持；加强患者与家属之间的沟通，提升两人对疾病的认知水平，降低疾病不确定感，有效缓解两人焦虑、恐慌情绪；组织朋友、家属进行探视，减少患者无助、孤独感，让患者对自我价值有了新的认识；帮助患者建议积极乐观的态度，使患者自我效能得到提升，进而改变两人疾病应对方式，提升两人心理弹性水平。李芳〔14〕等研究表明提高宫颈癌患者自我效能水平有利于感受到来家庭-社会的支持，增强患者对抗疾病自信心，从而提升患者生存质量。本研究中，观察组FSFI、mSLQQ-QoL评分均高于对照组，表明FOCUS夫妻干预有助于改善宫颈癌患者及配偶性生活质量。王静〔15〕等研究指出，宫颈癌术后大部分患者均会出现性生活质量降低现象。FOCUS夫妻干预通过疏导患者及配偶之间的负面情绪，拉近两人之间距离，加强两人之间的依恋感，建立了情感支持；开展性生活小课堂，提高患者及配偶性知识水平，消除心理困扰，增加两人对性生活接受度，进一步提升两人亲密度；为患者及配偶进行生活指导，使两人在护士正确引导下逐步恢复性生活且采取相对正确的方式，提升性生活满意度，从而改善性生活质量。本研究还显示，观察组患者QLQ-CQ30评分明显高于对照组，表明FOCUS夫妻干预有助于提升宫颈癌患者生活质量。这可能与患者知识水平提升，消除了患者负面情绪，提高其对抗疾病自信心，同时加强了与其配偶之间沟通交流，促进夫妻关系和谐，对其进行症状管理，改善性生活质量，从而使患者生活质量得到改善。

综上所述，FOCUS夫妻干预有利于提升患者及配偶心理弹性水平，改善其性生活质量，提高患者生活质量。

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