自制视频健康教育联合家属互动参与在雾化吸入患儿护理中的应用效果

郝娟 马秀林 范菲

河西学院附属张掖人民医院儿科，张掖 734000

雾化吸入是目前肺部疾病治疗常用给药形式，治疗过程中使用空气压缩雾化机压缩空气为动力，使雾化液进入到患者小气道、肺泡中，气雾颗粒直径在5 μm以下，消炎、平喘、祛痰效果良好〔1〕。然而小儿患儿因生理与心理发育均尚不成熟，雾化吸入治疗时由于对陌生机械操作本能反抗心理，尤其是机器噪声、雾化雾液喷出更是使得患儿的恐惧感加剧，不愿接受治疗，治疗过程中依从性较差，不利于治疗顺利开展，治疗效果受到显著影响〔2〕。有学者提出，应充分调动家属支持力度，让家属共同参与到患儿照护中，一方面家属和患儿关系最为亲近，可提高护理措施落实率；另一方面，家属对疾病知识体系的搭建可营造出和谐家庭氛围，为小儿病情康复创造良好条件〔3〕。此外，自制视频健康教育将枯燥的文字解说转化为生动有趣、通俗易懂的科普视频，易被患儿与家属接受〔4〕。本研究将自制视频健康教育联合家属互动参与干预应用到雾化吸入患儿护理中，旨在提高临床雾化吸入患儿依从性。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年7月我院支气管肺炎行雾化吸入治疗的患儿156例，随机数字表法分为观察组与对照组，每组78例。观察组男40例，女38例；年龄4～10岁，平均(6.93±1.13)岁；病程1～7 d，平均(2.01±0.33)d；轻度67例，重度11例；主要陪护者：父亲29例，母亲49例；年龄26～47岁，平均(34.80±3.98)岁；文化程度：小学4例，初中23例，高中及中专28，大学及以上23例。对照组男41例，女37例；年龄4～11岁，平均(6.81±1.09)岁;病程1～6 d,平均(1.97±0.29)d；轻度66例，重度12例；主要陪护者：父亲30例，母亲48例；年龄27～48岁，平均(34.41±3.66)岁；文化程度：小学3例，初中26例，高中及中专27例，大学及以上22例。纳入标准：①符合《实用儿科学》支气管肺炎诊断标准〔5〕；②年龄1～12岁；③经医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意。排除标准：①合并缺氧中毒性脑病，查体有脑膜刺激征，高热惊厥、昏睡昏迷；②合并其他心肺疾病，如呼吸衰竭、先天性心脏、肺栓塞等；③合并自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等；④近1个月内有心力衰竭或呼吸道感染症状；⑤合并慢性咽炎、鼻窦炎等；⑥合并精神疾病。

1.2 方法

两组均遵医嘱给予雾化治疗，进行常规指导，讲解操作流程和注意事项，对照组给予常规护理干预，观察组给予自制视频健康教育联合家属互动参与。

1.2.1对照组 给予常规护理干预 。①病房护理:保持病房的整洁干净,室内空气清新,室内温湿度适宜。②呼吸道护理:护理人员定时协助患儿翻身拍背,促进气道分泌物排出,及时吸出鼻、口、咽分泌物。③监测生命体征:观察患儿面色、意识、呼吸、血压、心率、皮肤黏膜、血氧饱和度、痰液颜色、喘息状态等。④雾化护理:患儿雾化体位、雾化面罩、雾化含嘴的正确使用方法,观察并询问患儿及家长雾化治疗后症状是否缓解,夜间睡眠是否改善,帮助患儿及家长对比雾化吸入前、后病情变化,解答疑问,雾化后给患儿擦干口鼻处水雾,协助年长儿漱口以去除口中异味。⑤饮食护理:患儿治疗期间给予易消化、高维生素、高蛋白饮食,避免进食辛辣等刺激气管的食物。

1.2.2观察组 在常规护理干预基础上，给予自制视频健康教育联合家属互动参与护理干预。构建干预小组，该小组共由6名成员构成，其中主管护师1名，临床护师4名，心理专科护士1名。(1)家属互动参与：①建立良好互助关系：责任护士依照患儿文化、病情等，评估患儿及家属需求，告知家属参与到护理工作中的积极意义，和患儿及家属建立合作、信任的相互关系，引导患儿家属参与到雾化治疗护理工作中来。②给予家属心理指导和情感支持：对患儿家属展开健康教育指导，了解患儿心理、生理、家庭及经济状况，并对其进行针对性健康教育及心理干预。向患儿及其家属普及雾化吸入知识，纠正家属对治疗的错误认识，消除其照护中存在的担忧和不安心理，鼓励家属多和患儿接触、沟通，密切了解患儿生理与心理方面的变化，在精神、情感上给予患儿充分的心理支持，增强患儿治疗信心，提高患儿治疗配合度。③疾病知识教育：指导家属熟悉掌握支气管炎临床症状，如发热、气促及咳嗽等，根据患儿具体情况对其进行针对性指导。指导家属正确掌握排痰技巧，护士演示后让家属进行操作练习，直至家属完全掌握为止。(2)自制视频健康教育：制作雾化吸入教育视频，向患儿及家属讲解支气管炎发生原因、临床表现，指导家属正确掌握排痰技巧以及雾化吸入治疗原理、雾化吸入相关注意事项，且包括雾化器结构、使用方法以及雾化吸入治疗药物、原理、优点，治疗前注意事项等，由一名护理人员边示范边讲解并录制成视频。指导家长科学照顾患儿，从自身做起为孩子树立榜样，教导患儿养成健康生活习惯，在护理人员或家长监督鼓励下加强锻炼，养成良好生活习惯。治疗前将视频导入病房电视机中行播放，让患儿及家长一起观看。之后播放幼儿喜欢的动画片，吸引患儿注意力，使患儿安静下来。每次雾化吸入治疗期间根据患儿爱好播放其喜欢的动画片或音乐，以转移患儿注意力，提高患儿治疗依从性。

1.3 观察指标

1.3.1临床症状改善 比较两组患儿发热消失、肺啰音消失、咳嗽消失时间以及住院时间。

1.3.2雾化吸入方式正确率 观察患儿雾化吸入动作是否规范、残余药液量、吸入时间。患儿吸入过程中保持安静且不哭不闹、残余药液量<0.33 ml(雾化结束后使用1 ml注射器抽取验证)。

1.3.3整体雾化依从性 评价标准〔6〕：优：雾化治疗顺利完成，患儿不哭闹，雾化吸入未被打断，在10 min以内完成；良：雾化治疗完成，治疗时患儿轻微哭闹，中途被打断1～2次，整个治疗过程在15 min内完成；中：雾化吸入时，患儿哭闹不止，雾化过程被打断3次以上，整个治疗过程在20 min内完成；雾化吸入时患儿一直哭闹，使得治疗无法继续下去。优或良代表依从性良好。

1.3.4家属雾化吸入治疗知信行水平 采用自行设计的雾化吸入治疗知信行调查问卷进行调查，该问卷包括3个维度共19题：①相关知识6题，依照回答正误计分，单选题答对计1分，错误或选择“不清楚”计0分，多选题答对1项计1分，满分15分。②相关态度4题，使用三级评分法，分为同意、不清楚、不同意三个选项，同意计1分否则计0分，满分4分。③相关行为9题，答对计1分，否则计0分，满分9分。本问卷整体内容效度(CVI)为0.885。整个问卷Cronbach α为0.863。

1.3.5家长满意度 参照相关文献结合本科室实际情况制定护理满意度调查问卷，内容包括护士健康教育、服务态度、护理技术、心理护理、病区环境、护理质量，每个方面包含若干个项目，包括不满意、一般、满意、很满意选项，计0～3分，最后均转化为10分，得分越高代表该方面护理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床症状改善时间

观察组肺啰音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床症状改善时间

2.2 两组雾化吸入方式正确率

观察组吸气方式规范、残余药液≤0.33 ml、吸入时间≤15 min比例以及雾化吸入整体正确率均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组雾化吸入方式正确率〔n(%)〕

2.3 两组治疗期间整体雾化依从性

观察组治疗期间整体雾化依从性良好比例高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗期间整体雾化依从性〔n(%)〕

2.4 两组家长雾化吸入治疗知信行水平

观察组家长雾化吸入治疗知识、态度、行为评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组家长雾化吸入治疗知信行水平(分，

2.5 两组家长护理满意度比较

观察组服务态度、健康教育、心理护理、护理质量满意度均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组家长护理满意度(分，

3 讨论

雾化吸入过程中患儿因年龄小，缺乏认知与自理能力，对刺激耐受性低，雾化吸入时易出现哭闹、躁动等，影响治疗依从性，此外受到生理特点制约，患儿胸廓活动范围小，不能配合做深呼吸，吸入过程中若体位不适、时间较长也易出现呼吸费力、烦躁等问题〔7〕。同时，雾化液温度过低，也会刺激患儿呼吸道，影响治疗进行〔8〕。

护理干预是一种系统、科学化的护理模式，以护理程序为框架，以患者健康及利益为护理服务中心环节，以健康教育为主要特色，内容涉及患者精神、生理、心理、文化、社会家庭、疾病知识等各种系统〔9〕。随着现阶段社会发展以及医学技术进步，医学模式由传统生物医学模式转向生物-心理-社会医学模式，新的医学模式下简单机械传统护理模式已不能满足人们需要〔10〕。患儿家属是患儿生活起居照顾者，家属疾病认知水平、护理能力、疾病治疗态度直接影响雾化吸入患儿病情进展与康复效果〔11〕。家属互动参与强调家庭重要性，突出家庭在疾病治疗、护理过程中的重要作用〔12〕。传统健康教育方式比较笼统，教育形式单一，缺少实用性、个体性。自制视频宣教使患儿和家属了解科室专业特长、病区专家信息，疾病相关知识，介绍疾病治疗过程中注意事项〔13〕。另外，视频宣教可反复循环宣教，对患儿及家属系统化规范化开展健康教育，宣教过程变得轻松，护士也可以从既往单一、繁重的健康宣教中解放出来。本研究显示，观察组肺啰音消失时间、咳嗽消失时间短于对照组，表明自制视频健康教育联合家属互动参与护理干预有利于雾化吸入治疗支气管肺炎患儿临床症状的改善。雾化吸入时自制视频健康教育联合家属互动参与结合患儿年龄小的特点，运用多种护理方法减少患儿哭闹，提高治疗顺应性，加速患儿康复进程。此外，李彦卿等〔14〕研究显示，家属互动参与可有效提高患儿治疗依从性。本研究也显示，观察组患儿雾化吸入治疗依从优良率高于对照组，利用视频健康教育可以帮助患儿及家属了解疾病机制，了解雾化吸入治疗重要性，通过对患儿家长心理护理以及与患儿的亲密关系来影响患儿配合度，使患儿在疾病治疗中，不断获得家长支持，提高依从性。同时观察组吸气方式规范、残余药液≤0.33 ml、吸入时间≤15 min比例以及雾化吸入整体正确率均高于对照组，因为自制视频健康教育联合家属互动参与一方面通过视频形式生动形象向患儿及家属讲解交流，使患儿及家属更好地了解雾化吸入注意事项，并将相关知识告知患儿，让患儿更好地了解疾病相关知识，更好地配合治疗；家属是患儿最信赖的对象，和护理人员相比，家属能更好地了解患儿性格及爱好，因此让家属参与到护理过程中，能减轻患儿抵触情绪，使得患儿能更好地协助护士完成相关护理工作，从而提高了雾化吸入整体正确率。

知信行水平中，“知”是指健康知识了解情况；“信”是指知识相信程度；“行”指是否依照要求改变行为〔15〕。本研究中观察组干预后患者知信行评分均高于对照组，主要是自制视频健康教育将健康教育内容严肃、正确、实时传导给患儿家属，使家属快速形成准确认知，错误之处立即予以纠正，大幅提高健康知识掌握水平，提高家属照护信心，由于视频能直观呈现护士现场实践示范内容，将日常照护操作植入虚拟化情境中，加强了家长参与疾病管理代入感，实时纠正自身错误操作，将抽象操作认知转化为实践照护能力，提高家长知信行水平。干预后患儿家长护理满意度评分观察组服务态度、健康教育、心理护理、护理质量方面的满意度均高于对照组，表明自制视频健康教育联合家属互动参与有利于提高护理满意度。

综上所述，自制视频健康教育联合家属互动参与有利于提升雾化吸入患儿治疗依从性，提高雾化吸入正确率，加速患儿康复进程，同时也有利于加强患儿家长知信行水平，提高护理满意度。

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