有肺癌家族史的肺癌患者一级亲属的肺癌认知、态度及筛查行为特征

谷丹丹 冯冬梅 马淑英 马冰雪

吉林省肿瘤医院内一科，长春 13000

2021年全球新发癌症病例为1 929万,死亡病例约996万,肺癌发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中均位居首位〔1〕。Takidou等〔2〕研究发现肺癌患病具有家族易感性,患者的血缘父母、子女及同父同母的兄弟姐妹为肺癌患者的一级亲属。研究表明,年龄在40岁以上、有吸烟史、伴有肺癌家族史的人群均为肺癌高危人群〔3〕;世界卫生组织明确提出,筛查和早诊早治是癌症防控最有效的措施〔4〕。促进有肺癌家族史患者一级亲属接受肺癌筛查,能更有针对性、简单而有效地达到防控肺癌的目的。而高危人群对肺癌相关知识的掌握情况、对疾病的态度与其健康筛查行为、早期发现早期就诊及时治疗等行为密切相关〔5〕。我国肺癌病例的发现以临床晚期居多,早诊早治能很大程度改善肺癌患者的预后。低剂量螺旋CT(LDCT)对高危人群进行定期筛查能够显著提高肺癌的早期诊断率〔6〕。本文拟分析肺癌患者的认知、态度及LDCT筛查行为并探讨其相互关系,为进一步提高该人群的肺癌防控意识、促进早诊早筛行为提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样法，选取2020年9月至2022年2月在吉林省肿瘤医院住院的有肺癌家族史的肺癌患者一级亲属作为研究对象。纳入标准：①调查对象为符合中国临床肿瘤学会2019年原发性肺癌诊疗指南提出的诊断标准〔7〕中的有肺癌家族史患者的血缘父母、其子女、同父同母的兄弟姐妹；②年龄≥18岁；③能够正常沟通交流，具有一定的理解能力，能配合调研；④知晓患者病情与诊断；⑤自愿参与本次调研。排除标准：调查对象有恶性肿瘤病史、影响认知的精神病史。共筛选出298例有肺癌家族史患者的一级亲属。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1测量工具 综合以往研究〔5，7〕自行设计调查问卷，问卷内容由4部分组成：①基础信息：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗保险情况、居住地、工作情况、一二三级血亲亲属中患肺癌人数。②肺癌的相关症状、疾病危险因素、检查方法及LDCT的认知等4方面的知识，评估调查对象是否知晓疾病的症状、疾病危险因素和主要检查方法这三项的某一项并知晓LDCT是肺癌早期诊断的最佳方法。③态度调查：“您认为50岁以上人群是否有必要定期做肺癌筛查”“如果肺癌筛查免费，您是否会参加”以及肺癌筛查阻碍因素。④行为调查：是否接受过肺癌筛查，即LDCT检查。本次调研将调查对象的肺癌相关知识认知情况分为3个等级，知晓大于3项为较高认知，知晓2～3项为部分认知，知晓2项以下为较低认知；较高认知与部分认知人数均纳入知晓人数，知晓人数÷调查人数×100%=知晓率，见表1。

表1 有肺癌家族史患者一级亲属肺癌相关知识知晓率〔n(%)〕

1.2.2调查方法 在取得相关部门同意后，由受过培训的调查人员采用统一用语，进行面对面访谈式调查，逐条询问并准确记录。调查前向调查对象说明本次调研的目的与意义，说明调查员会为本次谈话内容保密并签署知情同意书。共完成并收回问卷298份，均为有效问卷。

1.3 统计学分析

采用SPSS26.0软件进行分析。连续性数据如年龄、家庭人均月收入均转换为分类数据；分类数据采用〔n(%)〕表示，采用χ2检验进行单因素分析，采用多因素Logistic回归分析筛查行为的影响因素。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调研共调查有肺癌家族史的肺癌患者一级亲属298人，其中男133人(44.63%)，女165人(55.37%)；年龄<50岁者153人(51.34%)，≥50岁者145人(48.66%)；文化程度为小学/文盲、初中、高中/中专、大专/本科、硕士及以上者分别有48人(16.11%)、84人(28.19%)、72人(24.16%)、76人(25.50%)、18人(6.04%)；婚姻状况为未婚/离异/丧偶者57人(19.13%)、已婚者241(80.87%)；家庭人均月收入<2 000元、2 000～3 999元、4 000～5 999元、6 000元及以上者分别有68人(22.82%)、115人(38.59%)、58人(19.46%)、57人(19.13%)；具有省医保/公费者45人(15.10%)、具有市医保或无医保者253人(84.90%)；有商业医保者86人(28.86%)，无商业保险者212(71.14%)；居住地为地级市以上城市者201例(67.45%)，农村/乡镇/县城者97例(32.55%)；在职196人(65.77%)，无业/退休102人(34.23%)；血亲亲属患肺癌人数为1、2、3人的分别有196人(65.77%)、91人(30.54%)、11人(3.69%)；吸烟者73人(24.50%)、不吸烟者225人(75.50%)。

2.2 有肺癌家族史的肺癌患者一级亲属的肺癌认知情况

本次调研依据原发性肺癌诊疗指南共列举11项肺癌症状,按知晓率从高到低排序依次为:咳嗽咳痰(79.53%)、咯血(70.13%)、体重下降、乏力、发热(61.41%)、胸闷、气急(59.06%)、胸痛(56.71%)、声音嘶哑(39.60%)、胸腔及心包积液(31.21%)、吞咽困难(29.86%)、喘鸣(22.48%)、上腔静脉综合征(7.72%)、膈肌麻痹(5.70%);完全知晓者12例(4.03%),完全不知晓者21例(7.05%)。根据肺癌高危人群自查评分表列举出的15项肺癌危险因素中,“平均每日吸烟量越多,患肺癌风险最高”单项知识知晓率越高(86.58%),“器官移植是肺癌的危险因素吗?”单项知识知晓率最低(1.01%)。LDCT作为肺癌筛查的主要方法,201例(67.45%)研究对象表示知道,97例(32.55%)不知道。本次肺癌相关知识认知调查结果显示,较高认知、部分认知、较低认知者分别有159例(53.35%)、111例(37.25%)、28例(9.40%)。

2.3 有肺癌家族史的肺癌患者一级亲属的肺癌筛查态度

在“50岁以上人群是否有必要定期进行肺癌筛查”的调查中，256例(86.91%)表示有必要，35例(11.74%)表示不了解，7例(2.35%)表示没必要；“如果肺癌筛查免费”，249例(83.56%)表示一定会参加，43例(14.43%)表示可能会参加，6例(2.01%)不会去参加。阻碍研究对象接受肺癌筛查的主要因素：可能影响身体健康78人(26.17%)，害怕做这方面检查36人(12.08%)，检查费用问题101人(33.89%)，无检查意识57人(19.13%)，没有时间去做这方面检查113人(37.92%)，担心、害怕检查出问题41人(13.76%)，不知道去哪里做相关检查37人(12.42%)，我感觉自己很好，不会得肺癌121人(40.60%)。

2.4 有肺癌家族史的肺癌患者一级亲属肺癌筛查行为的单因素分析

研究对象中60例(20.13%)接受过LDCT检查。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、是否有商业保险、血亲亲属中患肺癌人数、是否吸烟、肺癌认知水平组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 有肺癌家族史的肺癌患者一级亲属肺癌筛查行为单因素分析(n)

2.5 有肺癌家族史的肺癌患者一级亲属肺癌筛查行为的多因素分析

将是否接受过肺癌筛查即LDCT作为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，进行多因素Logistic回归分析。自变量赋值见表3。

表3 Logistic回归分析相关变量赋值

多因素分析结果显示，性别、是否有商业保险和婚姻状况是肺癌患者一级亲属肺癌筛查行为的影响因素(均P<0.05)，其中，女性、有商业保险及已婚人群筛查率更高，见表4。

表4 有肺癌家族史患者一级亲属肺癌筛查行为的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 有肺癌家族史的肺癌患者一级亲属的肺癌知识需加强

国内外关于人群在肺癌认知方面的研究较少，肺癌患者一级亲属对肺癌认知情况的研究更少，张晓彤〔8〕开展的同类研究显示肺癌患者一级亲属肺癌相关知识知晓率偏低，多因素Logistic回归分析显示女性、文化程度高、不吸烟是肺癌相关知识知晓率的促进因素，年龄≥50岁是阻碍因素。研究对象在患者治疗过程中近距离观察过肺癌的症状，参与了治疗过程，但对肺癌的危险因素了解不足，说明肺癌相关知识的宣传教育仍有不足。现有研究显示，广播或电视、书籍、报纸、海报或宣传册和家人朋友是人群获得癌症预防和治疗知识的来源〔5〕。一级亲属的家族史癌症阳性和肺癌阳性率均显著高于二级和三级亲属，同时恶性肿瘤家族史影响肺癌的预后，是肺癌预后的一个重要影响指标，对于临床治疗决策有着重要意义〔9-10〕。应根据肺癌患者一级亲属肺癌相关知识知晓率的促进因素和阻碍因素，制定不同的健康教育方案以开展肺癌知识宣传，不断提高肺癌知识知晓率，有助于改善肺癌患者早期诊断〔9〕。

3.2 有肺癌家族史的肺癌患者一级亲属肺癌筛查态度较积极

研究显示,超过半数研究对象表示愿意参加免费的肺癌筛查,可能与研究对象对肺癌的认知更为直观准确,且与患者为血亲具有遗传易患性有关;但有6例家属表示不愿意参加免费筛查。影响患者行肺癌筛查的主要原因为认为自己健康没必要检查,没有时间去做检查,担心检查费用等问题。有干预研究提示,以社区为单位进行肿瘤危险因素科普和筛查动员有助于提高筛查态度与行为,进而提高早诊早筛率〔5〕。

3.3 有肺癌家族史的肺癌患者一级亲属肺癌筛查行为受多因素影响

虽然研究对象的患肺癌风险可能更高，但本次调查结果显示其筛查率较低。一项关于肺癌筛查与吸烟行为改变的关联研究表明，肺癌筛查中出现阳性结果者更倾向于戒烟或持续保持戒烟状态，男性、年龄较小、教育程度较低将增加持续吸烟或复吸的风险〔11〕。所以应提高有肺癌家族史患者一级亲属肺癌筛查率，从而促进戒烟行为。Logistic回归分析显示，女性、有商业保险、已婚人群的肺癌筛查率更高。在性别层面，与其他研究结果〔12〕相似，可能与女性的健康意识更高及社会压力较低、工作时长较短相关；在是否有商业保险层面，可能与有商业保险的人群其健康意识、经济状况更好相关，这也提示我国应重视商业保险制度的发展，不仅可以降低肿瘤患者就医的负担〔13〕，对于肺癌筛查也起到了一定的补充作用；在婚姻状况方面，可能与家庭体系对于健康关注度更高有关。研究显示，肺癌的危险因素包括长期咳嗽或咳痰、过饱饮食、经常睡前2 h内进食、每天主粮食用量、经常吸烟、长期接触煤烟、长期接触粉尘或棉尘、居住新建或新装修半年内的房子，肺癌的保护性因素包括体质指数、常吃海产品，提示肺癌高危人群的筛选方案应综合多方面的结果〔14〕。

综上分析，人群的肺癌筛查行为面临新挑战，应改良肺癌早筛模式，在基本医疗保险的基础上进一步健全商业保险制度，同时提高人群防控意识，优化就诊流程、检测技术，合理利用互联网模式，进而提高肺癌筛查率。

早诊断早治疗能有效提高肺癌患者预后。有研究显示，即使有明确肺癌家族史的人群也常延迟就诊，初诊经常为中晚期(Ⅲ～Ⅳ期)〔5〕。肺癌筛查应采用LDCT，这会使男性肺癌死亡率降低24%，女性肺癌死亡率降低33%〔15〕。肺癌患者一级亲属的肺癌认知水平普遍较高，但筛查率并未达到目标水准，其筛查行为受性别、商业保险和婚姻状况影响，更需关注男性、无商业保险、未婚/离异/丧偶者的肺癌筛查行为。应以社区为单元，结合多媒体采取统一的教育，促进人群做出健康促进的行为，达到提高肺癌认知水平与高危人群筛查率的目的。

本次调研采取方便抽样的方法进行横断面调查，受地域人口特征限制，样本具有局限性，后续应继续开展多中心研究，为提出干预措施提供科学依据。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突