独活寄生汤联合刺络放血疗法治疗肾虚血瘀型腰痛的临床观察

江光明,冯丽娟,梅 伟

(咸宁市第一人民医院中医科,湖北 咸宁 437000)

慢性腰痛是临床常见多发病,患者常表现为一侧或两侧腰痛,可伴有腰部活动受限,弯腰翻身困难,严重疼痛可放射至臀部及下肢。中医根据其临床症状表现不同分为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛[1]。腰痛往往虚实夹杂,临床上以肾虚合并血瘀型腰痛最为多见[2]。西医针对肾虚血瘀型腰痛的治疗通常采用非甾体抗炎药治疗,但疗效不佳,且具有胃肠道反应[3],目前,临床对于此病多采用中医治疗[4]。本研究主要探讨独活寄生汤联合刺络放血疗法治疗肾虚血瘀型腰痛,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及纳入排除标准

诊断标准:符合2012年出版的《中医病证诊断疗效标准》中肾虚血瘀腰痛的临床体征[5],并有相应程度的腰背、腰骶、骶髂部疼痛症状。

纳入标准:①符合中医诊断标准;②年龄在18～70岁,性别、病程等不限;③知情同意,愿意参与该研究。

排除标准:①存在凝血功能障碍、感染、肿瘤、严重基础病等患者;②未达到治疗疗程而自行离院或不合作者;③晕血、过敏及其它影响治疗的突发事件所致患者无法配合者。

1.2 一般资料

选取2020～2021年在本院接受治疗的150例肾虚血瘀型腰痛患者作为研究对象。所有患者采用随机数字表法,分成观察组(独活寄生汤联合刺络放血组)、对照组1(独活寄生汤)、对照组2(刺络放血组),每组50例,3组数据在性别、年龄、病程上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.3 方法

对照组1(独活寄生汤加减治疗):独活15g,桑寄生15g,桑枝12g,杜仲12g,牛膝12g,桂枝10g,木香10g,秦艽10g,当归10g,川芎10g,细辛6g,甘草6g。水煎服用,1剂/d,分3次服用,治疗时间2周。对照组2(刺络放血治疗):患者俯卧位在治疗床上,暴露腰部皮肤,选取腰部膀胱经及腰痛点(阿是穴)委中穴放血,先用碘伏消毒,三棱针点刺放血,然后用闪火法拔罐,5～10min,2次/周,治疗时间2周。观察组:在独活寄生汤治疗的基础上,加用刺络放血治疗。

1.4 观察指标

观察3组患者治疗前后的临床疗效、VAS和JOA评分变化。指标判定标准:①依据2012版《中医病症诊断疗效标准》[5],分别治疗2周后,比较3组患者的临床疗效。显效:临床症状完全消失;有效:临床症状减轻;无效:病情恶化及加重。总有效率=(显效+有效)/总例×100%。②VAS评分:采用疼痛视觉模拟评分;满分10分,分数越低改善越好。③JOA评分:采用日本骨科协会JOA评估3组患者治疗前及治疗2周后功能障碍的变化情况,从患者的症状、体格检查、生活活动、膀胱肌肉的功能4个方面来进行评分,最高29分,最低0分,分数越低,功能障碍越明显。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 3组患者临床疗效比较

3组临床疗效结果如表2。观察组总有效率90.0%,显著高于对照组1(64.0%)和对照组2(58.0%),差异有统计学意义(P<0.05),对照组1与对照组2无显著性差异。

表2 3组临床疗效比较[n(%)]

2.2 3组患者治疗前后VAS、JOA评分比较

比较3组治疗前后VAS、JOA评分,比较结果如表3,观察组VAS、JOA评分优于对照组1和对照组2(P均<0.05),且对照组1、对照组2无差异(P>0.05)。

表3 3组患者治疗前后VAS、JOA评分比较分)

3 讨 论

肾虚血瘀型腰痛的病因复杂,中医学认为,其发病诱因主要有外感和内伤,跌仆闪挫等导致的腰部气血不通、气滞血瘀、肝肾失养。其中,外感主要是风寒湿邪所致的经脉阻滞,内伤为反复劳累,因此,改善腰部的气血运行,舒畅痹阻的经络,温补肝肾,是治疗肾虚血瘀型腰痛的治疗原则。

独活寄生汤源于《备急千金药方》[6],方中独活、桑寄生驱风祛湿,活血通痹为君药方;杜仲、熟地、牛膝补肝肾,强筋骨为臣药;当归、川芎补血活血,人参、茯苓、甘草益气扶脾为佐药。纵观全方,配伍精准,组方全面,达到祛风湿、除痹痛、补肝肾、补气血的功效。刺络放血疗法是刺络术和拔罐疗法的两种方法的结合,其中刺络拔罐是针灸的具体应用,《灵枢》中记载:“宛陈则除之,邪胜则虚之”“病在血,调之络”“索其结络脉,刺其出血,以见通之”等说法,通过刺络拔罐之法,刺破身体某些穴位、病灶,用之于瘀血阻滞之证,可活通瘀血,改善局部疼痛症状。临床上此类方法已逐渐成熟,在最新的研究中,徐瑾等[7]就用刺络拔罐法联合针灸治疗瘀血阻络型腰痛取得较好效果。

本研究表明,独活寄生汤联合刺络放血疗法可以明显改善肾虚血瘀型腰痛患者的疼痛程度,减轻患者的症状,较单一使用效果更为显著,具有极高的使用价值,值得在临床中广泛应用。