城区老年人社区护理服务需求及供给调查研究*

李 莉,鲍翠玉

(1.湖北科技学院医学部公共卫生与健康学院,湖北 咸宁 437100;2.湖北科技学院教务处)

随着我国人口老龄化进程的不断加快,健康老龄化问题成为全社会共同关注的问题,老年健康服务需求随之增多,高龄、失能、慢性病老人对医疗护理服务的需求也不断增加。目前,我们国家的养老服务体系为“以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑。”社区护理作为社区健康服务的一部分,对促进社区老年人的健康养老有重要意义。本研究旨在调查分析湖北省城区老年人社区护理需求及供给情况,以期为社区护理工作内容的完善和提升、社区老年人健康服务质量的提高提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022年5～8月,采用方便抽样法,选取湖北省咸宁市温泉社区、学府社区、泉塘社区452名老年人作为调查对象,在老年人相对集中的区域如老年大学、社区老年活动中心等场所进行现场问卷调查。纳入标准:年龄≥60岁,在居住地居住时间≥1年,意识清楚,无沟通障碍且知情同意者。排除条件:有既往精神病史者。

1.2 方法

在查阅文献的基础上制定一般资料调查表,包括年龄、教育程度、收入水平、医药费用支付方式、居住方式、自理能力、健康状态、慢性病情况等项目。采用《老年人社区护理供需调查问卷》对老年人进行问卷调查,问卷内容包括疾病护理、疾病预防、健康促进三个维度,21个条目。在正式调查前,选择30名老人进行预调查,问卷的克朗巴赫信度系数为0.836,效度系数为0.820。问卷的信度系数和效度系数较高,具有良好的信效度。

对调查员进行统一培训,之后进入社区对老年人进行现场一对一问卷调查。填写问卷之前,调查员需对问卷内容及填写方式、填写注意事项进行解释。对于无法自行填写的老年人,由调查者在询问之后,代为填写。所有调查问卷当场填写,核对后当场回收。本次调查共发放问卷480份,回收有效问卷452份,有效回收率94.2%。

1.3 统计学方法

将回收数据录入SPSS 21.0统计分析软件,进行统计学描述和分析。

2 结 果

2.1 一般资料

在本次调查研究中,年龄以60～65居多,共236人(52.2%);文化程度以小学占多数,155人(34.3%);月收入水平0～2000元者301人(66.6%);医疗费用支付方式以部分公费支付为主(251人,55.5%);居住方式以与配偶同住居多(165人,36.5%);自理程度部分自理及完全自理者429人(94.9%);健康状况一般者267人(59.1%);大部分调查对象都患有一种或两种以上的慢性病(305人,67.5%)。

2.2 老年人对社区护理服务项目的需求情况

在本次调查中,老年人在疾病护理方面需求最大的是安全用药指导,78.8%的老年人有这方面的需求;疾病预防方面,79.6%的老年人希望社区提供定期体检的服务;健康促进方面,需求最大的是安全知识教育,占比80.1%。见表1。

表1 老年人社区护理服务需求情况(n=452)

2.3 社区护理服务供给情况

从调查结果来看,疾病护理方面,社区护理服务供给率最高的是一般疾病护理(71.0%);疾病预防方面,服务供给率最高的是老年慢性病相关预防知识的宣教(66.8%);健康促进方面,服务供给率最高的是安全知识宣教(68.8%)。见表2。

表2 社区护理服务供给情况

3 讨 论

3.1 城区老年人对社区护理服务项目的需求分析

在本次调查中,老年人在疾病护理方面需求最大的是安全用药指导,78.8%的老年人有这方面的需求,这表明多数老年人期望在药物安全使用方面得到专业指导和帮助,这与以往研究结果[1]相似。因此,社区护理服务工作应把社区老年人用药指导作为常规的服务内容之一。其次,有71.0%的老年人有一般疾病护理的需求,表明老年人除了慢性病长期护理(58.2%)需求之外,也期望在社区卫生服务机构接受到其他一般疾病的护理服务。因此,社区卫生服务工作者在关注老年人慢性病长期护理时,应及时了解老年人其他疾病相关护理需求,并提供相对应的护理服务。疾病预防方面,79.6%的老年人希望社区提供定期体检的服务,这与陈烨等[2]研究结果相似。定期进行体检可以监测身体健康状况,有利于潜在疾病的早期发现,从而进行有效防治。本研究中疾病预防方面其他需求,如老年慢性疾病相关预防知识的宣教等也在60%以上,表明老年人有着一定的防治未病的意识。健康促进方面,需求最大的是安全知识教育,占比80.1%,表现了老年人对于安全知识的重视与缺乏。此外健康促进这一领域其他方面,老年人的需求在63%以上,这一研究结果与王春梅[3]研究结果相似,表明老年人对于健康知识有求知性,有健康促进观念,社区工作者可以增加健康促进相关宣教与指导。本研究中,老年人对疾病护理、疾病预防、健康促进需求程度不同于刘云霞等[4]的研究结果,这可能与区域不同和时间不同有关,但都表现出老年人强烈的健康观念。本研究中自理能力有障碍的老人占比52.4%,有慢性疾病的老人占比67.5%,年龄60～65岁的老人占比52.2%,故社区护理服务重点还应是慢性疾病相关护理、知识、药物以及定期体检和安全知识宣教等方面。

3.2 社区护理服务项目供给情况分析

从调查结果来看,疾病护理方面的社区护理服务供给率最高的是安全用药指导(71.0%),但仍低于老年人这方面的需求比率,而一般疾病护理供给率高于老年人的需求,故应增加安全用药指导。疾病预防方面,服务供给率最高的是老年慢性病相关预防知识的宣教(66.8%),定期体检供给率为62.2%,疾病预防各方面供给均低于老年人的需求率,故应提高疾病预防供给率,尤其是定期体检服务供给率。健康促进方面的服务供给率最高的是安全知识宣教(68.8%),但低于老年人的需求。健康促进各方面供给率均低于老年人需求,社区应注意加强对老年人的饮食营养指导、合理运动指导、安全知识宣教、康复训练和指导以及健康档案建立,尤其增加安全知识宣教。在疾病预防和健康促进中的指导与宣教可借助互联网完成供给,“互联网+”等信息技术与社区居服务的融合发展将会提供新的工具和思路[5],借助互联网微信公众号或小程序等工具,可发布相关宣教或指导的视频、文章等,用互联网技术促进健康知识宣传。对于部分能自理和完全不能自理的老人或独居老人,可利用互联网平台预约护理工作者上门进行体检和相关疾病护理工作[6]。利用互联网技术减少社区护理工作者缺乏的状况,定时宣传健康知识,更好解决老年人需求。

3.3 开展社区中医护理服务

本次调查中,超过一半的老年人有慢性病护理需求,中医护理技术包括艾灸、拔罐、刮痧、穴位贴敷、穴位按摩等,已被广泛应用于老年慢性病如糖尿病、高血压等的治疗和康复[7-8],在社区居家慢性病护理中发挥着重要作用。有调查研究[9]发现,社区中老年居民对中医护理技术的认可度和接受程度较高,对相关技术存在使用难度和使用顾虑的问题。社区卫生机构可将中医护理服务项目作为其中的一项服务内容,对社区护士进行中医护理培训[10],使其具备基本的中医护理服务技术,开展中医特色护理服务,针对老年人所患慢性病,取穴按摩、中医拔罐、刮痧等,同时,对老年人和其家属进行中医护理技能培训,提高老年人和家属的照护能力[11]。加强中医养生保健方面的宣传,在社区推广太极拳、八段锦等中医传统运动,发挥中医护理在疾病治疗、慢病防治、康复促进、健康保健等方面的作用。

从本研究结果来看,社区护理的供给仍有较大提升空间,如增加利用互联网解决健康知识宣传的需求,利用视频解决运动训练、康复指导的需求等。社区护理服务需重视、增加老年人安全用药指导、定期体检等服务内容,积极开展慢性病预防、慢病护理、饮食、运动指导等服务。根据地方特征设置针对性强的社区护理及中医护理服务项目,从老年人的实际需求出发,解决其面临的健康问题。但本研究仅从社区老年人角度,未从社区护理服务提供机构角度进行调查,社区护理服务项目开展情况及需求情况可能不够全面,今后需从社区护理服务机构着手,进一步了解社区护理服务开展的项目种类、项目需求及开展相关服务的难度等,为老年人的社区护理服务提供参考和借鉴。