超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞在股骨颈骨折中的应用效果

贺清明,宋明波

(延安大学医学院,陕西 延安 716000)

股骨颈骨折是临床常见的骨折类型,发生率约占髋部骨折的50%,以老年人为主要发病群体,多采用全髋关节置换术治疗[1]。而全髋关节置换术为一种侵入性较强的治疗方式,受到患者身体机能、年龄、合并症等因素的影响,对于术中麻醉要求较高[2]。常规全身麻醉对患者围手术期血流动力学的影响较大,且患者多存在较为严重的应激反应,可影响手术的正常进行及术后康复。超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞具有对血流动力学影响较小、操作简单、安全有效等优势,在多种外科手术中应用广泛[3]。基于此,本研究采用平行对照法,探讨超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞在股骨颈骨折中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准:①符合股骨颈骨折的诊断标准,经X线检查确诊;②行全髋关节置换术,具备手术指征;③无手术禁忌症;④签署知情同意书。排除标准:①合并心肝肾功能异常;②合并其他外伤;③合并恶性肿瘤;④合并凝血功能障碍;⑤合并感染性疾病;⑥合并严重精神障碍;⑦手术中断者。

1.2 一般资料

选取2020年1月至2021年1月延安大学附属医院诊治的股骨颈骨折患者106例,使用随机数表法将其分为观察组(n=53)及对照组(n=53)。观察组中男28例,女25例;年龄32～79岁,平均(56.73±3.28)岁;骨折类型:16例经颈型,14例基底型,头下型23例;骨折原因:交通意外21例,高处坠落18例,跌倒14例。对照组中男27例,女26例;年龄34～78岁,平均(57.03±3.24)岁;骨折类型:15例经颈型,17例基底型,头下型21例;骨折原因:交通意外23例,高处坠落17例,跌倒13例。两组一般资料相比无区别(P>0.05)。我院医学伦理委员会批准此研究。

1.3 方法

对照组患者接受全身麻醉。面罩吸氧,建立静脉通路,给予咪达唑仑(0.02～0.04mg/kg)、舒芬太尼(3.0～4.0μg/kg)及丙泊酚(1.3～1.5mg/kg),待患者意识丧失后,给予顺阿曲库铵0.3～0.5mg/kg进行全麻诱导,气管插管后连接呼吸机,术中持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼予以麻醉维持。手术结束前半小时,连接镇痛泵予以静脉自控镇痛,舒芬太尼2.0mL/h,锁定时间10min。术中使用Narcotrend麻醉深度监护仪进行监测。

观察组接受超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞。患者取侧卧位,超声探头设置为3.5MHz,将超声探头从两侧髂嵴最高点的连线与后正中线交点向体侧扫描,探及腰丛神经后,在超声的引导下进行穿刺,针尖超出横突回抽无脑脊液及血液后,注入20mL 0.5%的盐酸罗哌卡因。随后将超声探头置于股骨大转子与坐骨结节连线中点横切,到达穿刺点后开展穿刺,进针深度约为7cm,回抽无血液后注入15mL 0.5%罗派卡因,持续吸氧。术毕,将神经阻滞导管与镇痛泵连接,持续性泵入0.25%罗哌卡因(4～6mL/h),给药用时30min。

1.4 观察指标

(1)记录两组患者的定向力恢复时间及麻醉起效时间。

(2)血流动力学指标:于麻醉前(T0)、切皮时(T1)、手术进行30min(T2)、结束时(T3)及术后1h(T4)五个时间点从监护仪上读取两组患者的SBP、DBP及HR水平。

(3)应激反应指标:于术前及术后48h,采集两组患者肘静脉血5mL,离心处理后取上清液,使用放射免疫法检测NE、Cor、ALD及PRA水平。

(4)观察患者不良反应的发生情况,计算总发生率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组麻醉情况比较

观察组的定向力恢复时间、麻醉起效时间均显著短于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者的麻醉情况比较

2.2 两组血流动力学指标比较

T0时,两组患者的DBP、SBP及HR水平差异不显著(P>0.05);T1、T2、T3及T4四个时间点观察组的DBP、SBP及HR水平均显著高于对照组(P<0.05),且全程观察组的指标波动幅度小于对照组,见表2。

表2 两组患者的血流动力学指标比较

2.3 两组应激反应指标比较

术前,两组的NE、Cor、ALD及PRA水平相较差异不显著(P>0.05);术后,两组的各项指标均显著升高,但观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者的应激反应指标比较

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

全髋关节置换术的进行需要股骨颈骨折患者机体处于稳定状态,麻醉为手术提供稳定条件的必要手段,通过麻醉,患者可达到肌肉松弛、无疼痛及躁动的状态,以促使手术顺利进行[4-5]。全身麻醉是常用的麻醉方式,但插管、拔管等操作影响患者围手术期的血流动力学稳定,加重手术应激反应,整体麻醉效果欠佳[6]。腰丛-坐骨神经阻滞仅在神经干(丛)局部用药,对交感神经造成的影响较小,可减轻内脏的血管扩张状态;且在超声引导下进行穿刺,可减少对血管及神经的损伤,促使麻醉药物有效浸润神经,效果优异[7-8]。本研究结果显示,观察组的定向力恢复时间、麻醉起效时间等麻醉情况均优于对照组,且不良反应的发生率低,可见超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞在股骨颈骨折术中的麻醉效果优异。

围手术期DBP、SBP及HR等血流动力学的稳定程度是评价麻醉效果的重要指标[9]。腰丛-坐骨神经阻滞能选择性阻滞单侧下肢,相较于全身麻醉,减少对机体的干扰,且超声引导下的穿刺更为精准,对循环血容量和回心血容量的影响较小,有助于稳定血流动力学水平[10-11]。本研究结果显示,观察组患者的围手术期血流动力学指标高于对照组,且波动幅度更低,可见超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞可稳定股骨颈骨折患者术中的血流动力学水平。

手术是一种侵入性的治疗方法,可引起机体应激反应,且麻醉对交感神经的功能具有削弱作用,可促进NE释放,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,增加Cor、ALD及PRA的表达量,进而加重机体的应激反应[12-13]。超声引导下的腰丛-坐骨神经阻滞可使局麻药物直接进入神经干(丛),对外周的感觉及运动神经具有良好的阻断效果,阻碍手术刺激传导至神经系统,从而减轻应激反应[14-15]。本研究结果显示,观察组患者的NE、Cor、ALD及PRA水平均低于对照组患者,可见超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞可减轻股骨颈骨折患者围手术期的应激反应。

综上所述,超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞在股骨颈骨折患者术中应用效果显著,可促进血流动力学水平稳定,减轻应激反应,减少术后不良反应的发生。