结构化健康教育对血液透析患者皮肤瘙痒、负性情绪及睡眠质量的影响

梁 杨,赵 茜,张贝贝

(新沂市人民医院 江苏新沂 221400)

血液透析是利用半透膜的物理性质来清除血液中的毒性物质和过多水分,已达到纠正水电解质和酸碱平衡紊乱的目的[1]。广泛应用于终末期肾衰竭患者的治疗中,对挽救患者生命、清除体内代谢产物等效果明显[2]。而健康教育则是提升患者自我保健能力的一种常用方法。然而,常规的健康教育多侧重知识的灌输而忽略行为的改变;内容较为宏观,缺少理论架构及科学、合理的课程体系,缺乏针对性。此外,血液透析患者对治疗认识不足,其并发症(皮肤瘙痒、恶心呕吐、头晕等)带来生理及心理上的双重影响,加之家庭和社会角色的转换及经济压力,使他们产生恐惧、抑郁等负性情绪,影响睡眠质量[3]。而结构化健康教育是根据患者的教育背景和具体患病情况,有目的、个性化、全面综合地对患者实施健康教育。据研究报道,结构化健康教育在国内仍在起步阶段,已在糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等领域中广泛应用[4]。但在针对血液透析患者的运用中,尚缺乏原创性研究。基于此,本研究旨在分析结构化健康教育对血液透析患者皮肤瘙痒、负性情绪及睡眠质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月1日～2022年3月31日我院接受血液透析治疗的68例患者,年龄34～75(55.26±3.23)岁。纳入标准:①患者符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》[5]血液透析标准,并在我院接受血液透析治疗5个月以上,每周进行3次或以上的规律血液透析;②患者签署知情同意书;③患者意识清楚,能与医务人员进行配合。排除标准:①合并其他器官功能减退者;②由于皮肤过敏等原因所引起的皮肤瘙痒者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各34例。对照组男19例、女15例,年龄(54.23±4.02)岁;病程(3.34±1.43)d;受教育程度:大专以下14例,大专及以上20例。观察组男18例、女16例,年龄(55.45±3.25)岁;病程(3.25±1.02)d;受教育程度:大专以下13例,大专及以上21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育,以口头教育为主,包括疾病治疗知识、饮食护理、日常生活护理等。①心理护理:做好患者及家属的思想工作,长期血液透析患者经济负担重及随着治疗时间的延长,并发症较多,如皮肤瘙痒、呼吸困难、出血的风险等,易产生紧张情绪,因此,应做好患者的心理疏导,讲授血液透析等相关知识,倾听其心理感受,评估患者身体不适原因。②血管通路护理:包括中心静脉管和动静脉内瘘,保持局部清洁,嘱患者减少插管处部位的弯曲,注意导管有无扭曲、滑出等。③控制液体摄入:每日总进液体量限制在1000 ml。④体重控制:知晓干体重的概念。嘱患者在透析期间自身控制干体重的增长,措施如下。a.饮食:以优质蛋白、高热量、低脂肪、低磷饮食为原则,注意补充钙剂、水溶性维生素,特别控制水、盐的摄入量,钠盐每日摄入<3 g,患者每日饮水量为500 ml+前日尿量;b.合理运动:锻炼身体适当,如散步、太极拳、健身操等,每周2～3次,每次20～40 min,避免剧烈运动,运动量以不劳累为宜;c.每天定时、定秤,排空大小便后,穿同样的衣服进行测量,体重增加不超过干体重的3%,隔2 d透析时(存在双休日时段),体重增长不超过干体重的5%。⑤皮肤教育:建议患者使用婴儿湿巾清洁皮肤瘙痒部位,以免因过度摩擦而损伤患者皮肤;要求患者改变抓挠方式,对瘙痒部位轻轻拍打,避免因过度抓挠使皮肤受损。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用结构化健康教育,具体内容如下。①成立结构健康教育团队:包括1名专科医生、病区护士长、1名主管护师、2名专科护士联合制订健康教育方案并实施。在研究开始前,病区护士长及主管护师对病区所有护士进行有关结构化健康教育相关理论知识和专业技能培训,后续可进行考核,保证患者教育水平相对统一。②结构化课程:专科护士制作关于疾病知识的课程提纲,讲授课内容分为疾病,治疗知识教育,药物指导,饮食、运动、情绪管理模块等,各知识层面具有完整的组织架构和知识框架,采用线下授课的方式,授课方式可包括PPT、动画、小视频等。同时将血液透析的原理、过程、不良反应及皮肤教育装订成纸质版的健康教育手册,在末尾打印有关内容教育视频的二维码,患者通过扫码可获取线上视频资讯。③采用梯度教育法教育:专科医生及护士对患者提出的疾病治疗问题进行精准分类,分析重点问题如该疾病治疗后的不良反应等,针对问题难易程度具体问题具体分析,且为患者制订新教育方案。④教学效果评价:a.患者反馈每次教育课程结束后进行课程评价,或在演示过程中进行互动,让患者进行复述和演示教学内容,让感性认知与理论教授相结合的教育方式可达到高效率学习。b.最后进行健康教育满意度问卷调查,了解课程设置患者是否满意、知识吸收程度以评估患者相关知识掌握情况,使健康教育更有针对性。

1.3 观察指标 ①皮肤瘙痒程度:采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估两组教育前、教育1周后、教育2周后皮肤瘙痒程度,0分为无瘙痒、10分为剧烈瘙痒。②心理韧性:采用心理弹性量表(CD-RISC)[7]评估患者教育前后心理韧性,量表包括坚韧性(13条目)、力量性(8条目)及乐观性(4条目)3个方面,每条目均采用5级评分法,得分越高说明心理韧性越好。③负性情绪:采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)[8]评估两组教育前后负性情绪。HAMA总分≥29分为重度焦虑、15～21分为中度焦虑、7～14分为轻度焦虑、<7分为无焦虑症状。本次HAMD采用17项版本,<7分为无抑郁、7～17分为轻度抑郁、>17分为中、重度抑郁,分数越高说明抑郁程度越重。④睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[9]评估两组教育前后睡眠质量,量表包括入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日间活动能力、睡眠质量7个维度,总分0～21分,得分越高说明睡眠质量越差。

2 结果

2.1 两组教育前后VAS评分比较 见表1。

表1 两组教育前后VAS评分比较(分,

2.2 两组教育前后CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组教育前后CD-RISC评分比较(分,

2.3 两组教育前后PSQI评分比较 见表3。

表3 两组教育前后PSQI评分比较(分,

2.4 两组教育前后HAMA、HAMD评分比较 见表4。

表4 两组教育前后HAMA、HAMD评分比较(分,

3 讨论

血液透析是肾衰竭治疗的主要手段,可缓解临床症状,有效控制病情恶化,但血液透析的治疗周期长,在血液透析治疗过程中,身体承受较大压力,出现皮肤瘙痒、恶心等不适症状。有关研究显示,血液透析患者皮肤瘙痒率为25%～86%[10]。患者的皮肤瘙痒主要发生于背部、胸部、头部和颈部。瘙痒往往可引起失眠,从而影响患者的睡眠。在此过程中,患者心理压力大,且更容易产生抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪,从而影响到治疗进程。临床上,常规健康教育方式有床边教育、发放实习手册等。在执行过程中随意性较大,且容易发生遗漏,教育方式以单方面讲解为主缺少互动,后期反馈少,难以保证高质量的教育效果[11]。结构化健康教育是一种有计划、分层次、逐步递进的教育干预模式[12]。结构化将教育内容模块化、阶梯性讲解,促进患者对疾病治疗的了解,缓解其因长期治疗所带来的不良反应及负性情绪。

本研究结果显示,教育1、2周后,观察组VAS评分均低于对照组(P<0.01),说明通过对患者进行结构化健康教育,重视对皮肤瘙痒改善情况,定期进行健康教育,让其了解瘙痒发生的原因、缓解方式,并进行有效的皮肤护理和用药指导,促使患者积极配合治疗,缓解因皮肤瘙痒所引起的生活及睡眠质量水平的降低。彭湘等[13]也利用结构化健康教育模式对血透患者皮肤瘙痒进行从日常内衣穿着、抓绕行为改进,指导低磷饮食等方面全方位干预,从而改善皮肤瘙痒,有效提高睡眠质量。

本研究结果显示,教育后,观察组CD-RISC中坚韧性、力量性、乐观性维度得分均高于对照组(P<0.05,P<0.01),HAMA、HAMD评分、PSQI各维度得分及总分均低于对照组(P<0.05,P<0.01),可见长期血透治疗的血液透析患者其精神状态与正常人群存在显著差异,其中抑郁、焦虑、恐惧等精神症状尤为突出,严重影响患者的生活和睡眠质量,甚至会导致抑郁等精神问题。本研究进行结构化健康教育,及时准确收集患者信息,通过将知识进行模块化讲解,不断调整健康教育内容和方法,以增强患者对疾病的认识;运用梯度教学法促进医患之间沟通,使医护人员更深入地了解患者心理状态,诱导患者释放负性情绪,有效提高患者生活和睡眠质量,与史宇颖等[14]研究结果一致。说明结构化健康教育促使血液透析患者积极参与进治疗护理中,主动配合医务人员,主动沟通,从而有效落实健康教育。

总之,将结构化健康教育应用于血液透析患者中,可缓解皮肤瘙痒,提高其心理韧性,缓解焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪,减轻心理障碍,提高睡眠质量。但本研究仍然存在样本量过少且观察时间过短等问题,需扩大样本量、延长随访时间继续深入研究。