TI-RADS分级联合ARFI对甲状腺结节性质的诊断价值*

张帆 刘丹丹 刘颜 余祥 张惠萍

(马鞍山市人民医院超声医学科,安徽 马鞍山 243000)

甲状腺疾病在近年来逐渐增多,其中最为多见的是结节性甲状腺疾病[1]。相关研究统计,由触诊检查发现的结节性甲状腺疾病的发病率在3%～7%之间,通过高分辨率超声检查发现的结节性甲状腺疾病的发病率在19%～76%之间[2]。在被发现的结节性甲状腺疾病中,恶性病变也占据了较大的比例,大约在5%～15%之间[3]。甲状腺癌是最常见的一种内分泌系统恶性肿瘤性疾病,在日常诊疗过程中对评价其良恶性具有重要意义。随着医学影像学技术的不断发展,恶性甲状腺结节的检出率也越来越高。超声检查已经是临床上评估甲状腺结节的重要手段,但有研究[4-5]报道良恶性甲状腺结节存在着某些相似的常规超声表现,因此常规超声检查对于确诊结节性甲状腺疾病的良恶性准确率不高。法国版甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)分级是对超声图像进行危险分级,可提供诊断参考和指导治疗。但是针对一些没有典型特征的恶性病变容易发生误诊或漏诊[6]。声脉冲辐射力弹性成像(Acoustic radiation force impulse,ARFI)是一种新型的无创技术,用于评估组织硬度,可定量、定性反映组织的硬度,其包含两种模式,即声触诊组织定性成像(Virtual touch imaging,VTI) 和声触诊组织定量成像(Virtual touch tissue quantification,VTQ)[7]。本研究以病理诊断作为“金标准”,分析TI-RADS分级与ARFI技术的诊断价值,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月—2021年6月收治的甲状腺结节患者90例的(共92个结节)资料行回顾性分析,所有患者经术后病理组织学检查确诊。男25例,女65例,年龄26～78岁,平均(51.36±4.28)岁,结节直径2～25 mm,平均直径(13.67±0.79)mm,其中滤泡型腺瘤14个,结节性甲状腺肿23个,桥本结节27个,鳞癌1个,滤泡状癌3个,乳头状癌24个。纳入标准:①资料完整。②未接受放疗、化疗治疗。③实性结节或以实性为主的结节(囊性部分<25%)。④均有明确的病理结果。排除标准:①以囊性为主的结节。②甲状腺癌复发者。

1.2 方法 使用SIEMENS Acuson S2000 型超声诊断仪,9L4探头,频率在4～9 MHz之间,配备VTI和VTQ分析软件。患者仰卧位,头稍向后仰,充分暴露颈部区域。选择肿块最大界面,待图像清晰时,嘱患者平静呼吸,不做加压处理,将5 mm×6 mm取样框置于结节内ROI,待图像平稳,切换UPDATE,自动计算ROI剪切波速度(Shear wave velocity,SWV),每个结节重复测量5次取平均值作为最终SWV值。而后将取样框置于结节周围正常甲状腺组织按照同样方法测量5次取SWV平均值。在测量过程中,当结节大小与取样框大小相近时,尽可能将取样框置于结节的中央位置,对于结节体积大于取样框的情况,测量过程中需要移动ROI,进行多次测量取平均值,使测量的SWV值能反映整个结节的情况,保证数据的准确性。在操作过程中,注意避免测量发生坏死、液化的区域。

1.3 诊断标准 TI-RADS 分级标准[8]:1 级:高度良性;2 级:良性;3 级:可能良性,恶性风险<5%;4 级:可能恶性,恶性风险在5%～85%之间;5 级:恶性,恶性风险>85%;1～3级为良性结节,4～5 级为恶性结节。采用6级法进行VTI图像的硬度分级,Ⅰ级:几乎均为白色;Ⅱ级:白色占大部分,含有少部分黑色;Ⅲ级:白色与黑色几乎各占一半;Ⅳ级:黑色占大部分,含有少部分白色;Ⅴ级:几乎均为黑色;Ⅵ级:均为黑色。VTI诊断标准: VTI≥Ⅳ级则为恶性结节,否则为良性结节。ARFI诊断标准[9]:采用受试者工作特征曲线(ROC)获取SWV值截断值,SWV超过截断值时,定为恶性结节,反之则为良性结节。

1.4 统计学分析 研究采用SPSS 20.0进行处理,计数资料以百分比(%)表示,采用2检验,一致性应用Kappa检验,Kappa值<0.4,则一致性不佳,0.4～0.74则一致性尚可,Kappa值≥0.75则一致性良好,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结节性质 92个结节中 TI-RADS 共检出良性结节58个,恶性结节34个,ARFI检查良性结节55个,恶性结节37个。

2.2 SWV值诊断甲状腺病灶良、恶性的ROC曲线 通过ROC曲线计算,曲线下面积(AUC)为0.709,良、恶性结节的SWV截断值为2.990 m/s,见图1。

图1 SWV 值诊断甲状腺病灶良、恶性的 ROC 曲线Figure 1 ROC curve of SWV value in the diagnosis of benign and malignant thyroid lesions

2.3 TI-RADS、ARFI联合、单独检查诊断价值 TI-RADS、ARFI联合诊断准确度、特异度均高于单项诊断,差异有统计学意义(P<0.05),灵敏度差异无统计学意义(P>0.05)。Kappa 检验结果显示:TI-RADS分级诊断与病理检查结果一致性尚可(P<0.05),ARFI检查与病理检查结果一致性不佳(P>0.05),二者联合检查与病理检查结果一致性良好(P<0.05)。见表1、表2。

表1 TI-RADS、ARFI联合、单独检查诊断结果Table 1 Diagnostic results of TI-RADS, ARFI combined and separate examinations

表2 TI-RADS、ARFI联合、单独检查诊断价值(×10-2)Table 2 Diagnostic value of TI-RADS, ARFI combined, and single examination

2.4 典型图像 典型图像,见图2。

图2 典型图像Figure 2 Typical image注:A.结节内微钙化:右叶甲状腺上部腹侧可见实性低回声结节,大小约1.24×0.71×0.75 cm,结节内可见微钙化,结节呈直立生长;B.条状血流信号:结节内部可见条状血流信号;C.TI-RADS 分级4级:EI显示结节内完全被蓝色覆盖,评分4级;D.ARFI-VTI 分级IV级:ARFI-VTI,结节内基本被黑色所覆盖,评分IV级;E.SWE平均值:ARFI-VTQ,结节内SWE平均值约3.88 cm/s。超声结论:甲状腺右叶结节,考虑TI-RADS 4 c类;F.乳头状癌:病理结果为右侧甲状腺结节符合乳头状癌。

3 讨论

甲状腺是重要的内分泌器官,甲状腺结节具有较高的发病率,女性患者多于男性,尤其是在中年女性中具有较高的发病率。恶性甲状腺结节的发病率在世界范围内处于逐渐升高的趋势。相关研究[10]发现,虽然甲状腺癌的发病率处在上升趋势,但是其死亡率并没有明显升高。有研究[11]认为,发病率的升高和检查频率的升高以及检查手段的发展具有密切关系,也有研究[12-14]不认同这一说法,国外研究[15]发现,微小癌和体积偏大的甲状腺癌呈现出的增长倍数相近。另有研究认为甲状腺癌的增多并不只是因为超声等影像学技术的发展。甲状腺结节起病较为隐匿,大部分无明显症状,难以被发现,良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节的治疗方式及预后有较大的区别。所以在早期准确筛查甲状腺恶性结节,能为及时的治疗提供保障,减少误诊造成的病情延误,对于改善患者预后具有重要意义。目前超声检查已经是评估甲状腺结节性质的首要方法,成本低,操作简单,具有较大的优势。TI-RADS分级是常规超声较常应用的甲状腺结节的分级方法,通过对甲状腺结节外观、形态、回声、血流信号、是否钙化等特征进行分级。陈夏珊等[16]报道,TI-RADS分级中,3、4 a、4 b、4 c以及5级结节的患者,病理恶性结节检出率分别为0.0%、5.3%、33.9%、52.2%和100.0%。随着影像学技术的不断发展,甲状腺恶性结节的检出率越来越高。但是由于结节图像并不能完全涵盖所有恶性结节的特征,所以常规超声还是无法准确判断恶性结节。TI-RADS共计可对甲状腺结节10种特征进行描述,将超声特点同肿瘤之间的相关性用于判定结节的性质[17-18]。但是在实际用于过程中,对于可疑的恶性结节,具有较多的特征,诊断为恶性结节的风险明显升高,导致甲状腺恶性结节图像之间存在重叠,给判断结节性质带来较大影响,使TI-RADS的应用受到限制。

本研究结果显示, 92个结节中 TI-RADS 共检出良性结节58个,恶性结节34个,ARFI检查良性结节55个,恶性结节37个。TI-RADS、ARFI联合诊断准确度、特异度均高于单项诊断,差异有统计学意义,灵敏度差异无统计学意义。TI-RADS联合ARFI检查与病理检查结果一致性良好(Kappa 值=0.849)。弹性成像是通过对组织弹性的评价来判断组织的病理改变,以往较为常用的是实时组织弹性成像,操作者通过手法加压,评估组织的弹性变化,具有一定的主观性,结果依赖于操作者[19-21]。ARFI属于新的弹性成像技术,有两种模式,分为VTI 和 VTQ,VTI能对组织的弹性进行定性评价,通过黑色部分与白色部分的占比反映组织的硬度,黑色越多,则组织越硬,弹性越差,以此为基础,将组织的弹性划分为6级,黑色越多,级数越高,则组织的硬度越大[22-23]。VTQ技术则可以对组织的弹性进行定量评价,以SWV数值表示,SWV越大,则组织硬度越大,弹性越差。此外,VTQ检查过程中,不需要额外施加压力,是绝对的组织量化指标,既可以和临近的组织比较,又可以和不同的患者比较,具有较大的优势[24-25]。我们认为,在检测过程中,要在纵切面进行,并且要保持探头的垂直,以减少患者吞咽和呼吸动作造成的干扰,并且在检查过程中,嘱患者屏气、避免吞咽动作,最大程度减少干扰。

本研究存在一定的局限性:①样本量较小,可能对研究结果产生影响。②检查过程中无法调节取样框的大小,感兴趣区域内可能存在周围甲状腺组织。③甲状腺恶性结节中,较为常见的是乳头状癌,而其他类型的恶性结节占比较少,所以无法反映所有类型恶性结节特点。

4 结果

ARFI技术能够对甲状腺结节的弹性进行定性、定量评估,和TI-RADS 分级相结合,能提高甲状腺良恶性结节的鉴别能力。