重型颅脑损伤患者术后认知功能障碍发生情况及影响因素分析

何 鹏,梁 超,魏金刚,林小敏,刘明艳

(1.海军陆战队医院神经外科,广东 潮州 521000;2.深圳市第二人民医院重症医学科,广东 深圳 518000)

颅脑损伤在临床多见,且对患者的危害较大,尤其是对神经系统的危害更为显著。患者早期进行治疗后,神经系统的并发症成为严重影响其生存状态及质量的原因,因此此疾病的重点诊治与防控方面。而认知障碍作为颅脑损伤并发症中较为常见的类型,尤其是重型颅脑损伤患者中的发生率较高,因此针对重型颅脑损伤患者进行认知功能障碍发生做好防控具有重要意义［1-2］。临床中与颅脑损伤患者术后认知功能障碍发生情况相关的研究较多,且其中不乏影响因素方面的研究,但是研究结果各有不同［3-5］,且存在研究涉及面不足的情况。因此本研究探究分析重型颅脑损伤患者术后认知功能障碍发生情况及影响因素,为患者术后认知障碍防措施的制定提供参考依据,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月—2022年3月海军陆战队医院收治的重型颅脑损伤患者150例为研究对象,其中男性78例,女性72例;≤50岁107例,>50岁43例。文化程度:小学19例,初中及以上131例。损伤部位:额叶91例,其他部位59例。入院时格拉斯哥昏迷(Glasgow Coma Scale,GCS)评分:3～5分38例,6～8分112例。损伤部位数量:1个95例,≥2个55例。致伤原因:车祸致伤103例,摔落致伤47例。有吸烟史44例,饮酒史51例,有并发症发生52例,有基础疾病者35例。纳入标准:右利手者;男女不限;GCS评分≤8分者;于本院进行诊治及手术治疗者;18岁及以上者;家属知情同意及签署同意书者。排除标准:既往神经系统疾病史及手术史者;既往精神病史者;药物成瘾及嗜酒者;颅脑损伤前1个月应用影响认知的药物者。

本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2方法 将150例重型颅脑损伤患者的术后认知障碍发生率进行汇总,比较不同年龄、性别、文化程度、损伤部位、入院时GCS评分、损伤部位数量、致伤原因、吸烟史、饮酒史、并发症发生情况及基础疾病情况者的术后认知障碍发生率,采用多因素Logistic回归分析重型颅脑损伤患者术后认知功能障碍发生的影响因素。

1.3评价标准 认知障碍:采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)对患者的认知障碍进行评估,其对11个项目的8个认知相关领域进行评估,总分最高为30分,得分≤26分表示患者存在认知障碍［6］。

1.4统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验,影响因素采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同因素重型颅脑损伤患者的术后认知功能障碍发生率比较 150例重型颅脑损伤患者发生术后认知障碍111例,发生率为74.00%,不同性别、致伤原因、吸烟史及饮酒史情况者的术后认知障碍发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),>50岁、小学、额叶、入院时GCS评分3～5分、损伤部位数量≥2个、并发症发生及基础疾病者的术后认知障碍发生率高于其他患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 不同因素重型颅脑损伤患者的术后认知功能障碍发生率比较Table 1 Comparison of the rate of postoperative cognitive dysfunction in patients with craniocerebral injury due to different factors (例数,%)

2.2重型颅脑损伤患者术后认知功能障碍发生的影响因素分析 将表1中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,以术后认知功能障碍(无=0,有=1),结果显示,>50岁、小学、额叶、入院时GCS评分3～5分、损伤部位数量≥2个、并发症发生及基础疾病是重型颅脑损伤患者术后认知功能障碍发生的影响因素(P<0.05),见表2,3。

表2 研究因素赋值情况Table 2 Assignment of research factors

表3 重型颅脑损伤患者术后认知功能障碍发生的影响因素分析Table 1 Analysis of influencing factors of postoperative cognitive dysfunction of patients with severe craniocerebral injury

3 讨 论

受多方面因素影响,颅脑损伤在我国的发生率处于较高的状态,而颅脑损伤对患者的危害显著,并发症较多,其中以功能障碍方面的并发症相对多见,而认知功能障碍即是在本类患者中较为多见的一类不良情况,其主要与颅脑损伤引起的神经功能缺失等情况有关［7-8］,而此类情况的发生严重影响到患者的康复效果及速度,对于患者生存质量也可造成较大不良影响,因此对颅脑损伤患者进行治疗干预的过程中,术后认知功能障碍的防控是研究重点［9-10］。多项研究［11-12］显示,颅脑损伤的严重程度与术后认知障碍的发生率密切相关,重型颅脑损伤的认知障碍发生率相对更高,因此重型颅脑损伤患者是认知功能障碍的重点防控人群。临床中现存的颅脑损伤认知功能变化的研究虽多见,但是针对重型颅脑损伤患者术后认知功能障碍发生的影响因素的研究相对不足,因此本方面需进一步细致探究。

本研究探究分析重型颅脑损伤患者术后认知功能障碍发生情况及影响因素的结果显示,150例重型颅脑损伤患者发生术后认知障碍111例,发生率为74.00%,说明重型颅脑损伤的术后认知较高较高,是认知障碍发生防控与干预需求极高的一类患者,同时,重型颅脑损伤患者中>50岁、小学、额叶、入院时GCS评分3～5分、损伤部位数量≥2个、并发症发生及基础疾病者的术后认知障碍发生率显著高于其他患者(P<0.05),而多因素Logistic回归分析显示>50岁、小学、额叶、入院时GCS评分3～5分、损伤部位数量≥2个、并发症发生及基础疾病是重型颅脑损伤患者术后认知功能障碍发生的影响因素(P<0.05),故认为上述因素是本类患者术后认知障碍发生的重点监控与防控方面。分析原因,年龄较高者,其颅脑损伤发生后,受损方面的修复与改善速度相对较慢,效果相对较差,神经系统受创伤的影响也相对较大,因此其术后认知功能障碍的发生率也相对较高［13-14］;另外,受教育程度较低者,其概念及词汇的整合、视觉、记忆力等多方面状态相对较差,导致其认知障碍的发生率相对更高［15-16］;而额叶作为与情绪、记忆、智能和感知觉等密切相关的部位,此部位损伤发生后,更易于导致认知障碍的发生［17-18］;入院时GCS评分3～5分及损伤部位数量≥2个者的神经受损相对更为严重或面积更大,导致其神经功能缺失情况更为严重,相关的认知功能障碍发生率也即更高［19-20］;发生并发症及基础疾病的患者,其机体状态较差,在损伤发生后,其修复及改善的能力相对较差,神经受损的恢复相对更慢,效果更差,导致认知障碍的发生率更高［21-22］。

综上所述,我们认为重型颅脑损伤患者术后认知功能障碍发生率较高,且其影响因素种类较多,可作为重型颅脑损伤患者术后认知功能障碍干预措施的主要参考依据。