流程细化干预模式对妊娠期高血压综合征产妇自我效能及产后出血的影响

吴旭芬 潘春波 吕晨茜

妊娠期高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)是产科常见的妊娠期并发症之一,也是导致孕产妇与新生儿死亡之主因[1,2]。其发病与孕妇机体发生小动脉痉挛密切相关,由此诱发高血压、昏迷、抽搐、蛋白尿、水肿、脏器功能衰竭等多种症状,对母婴健康安全构成极大威胁[3]。如何有效保证孕产妇妊娠期安全、降低围生儿死亡率成为产科护理亟需解决的重点课题[4]。为提高我院产科护理质量,本研究针对性制定流程细化干预方案,探讨其在提高PIH产妇自我效能与减少产后出血方面的效能,以期为PIH产妇提供一种有效护理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2021年1月我院产科收治的PIH产妇84例,根据电脑随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组：经产妇11例,初产妇31例;年龄23～35岁,平均年龄(29.51±3.28)岁;孕周28～37周,平均(34.55±1.09)周;体重46～67 kg,平均(59.21±7.98)kg;高血压严重程度：重度20例,中度16例,轻度6例。观察组：经、初产妇29例;年龄25～34岁,平均年龄(30.15±3.42)岁;孕周30～38周,平均(35.63±1.12)周;体重45～67 kg,平均(59.33±7.57)kg;高血压严重程度：重度16例,中度21例,轻度5例。2组产妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：入组产妇均参照《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[5]确诊为PIH;产妇年龄23～ 25岁,语言功能与意识状态正常。

1.2.2 排除标准：合并原发性肾病、糖尿病、高血压;存在严重脏器疾病;依从性欠佳,凝血功能障碍;伴精神障碍类疾病或沟通与理解障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组产妇接受产科常规护理模式：包括协助产妇完善分娩前必需检查,予以对症处理以及产前、产后常规指导与注意事项说明,指导产妇掌握正确的阴道护理方法,嘱产妇保证睡眠充足,耐心等待分娩。

1.3.2 观察组产妇接受流程细化干预模式：①成立流程细化干预小组：由同一组护理人员负责2组产妇的护理工作,护士长组织责任护士流程细化干预小组,同时负责组织组员的技能培训,内容包括流程细化干预流程细化护理干预的实施质量,并建立完善的考核制度。同时通过讨论研究制定针对PIH产妇的干预流程表,细化每个护理环节,并将干预流程表置于产妇病床床尾。②护理干预实施：由护理小组4名成员负责根据干预流程表内容开展护理干预。a入院当天,除常规入院办理,需对产妇病情、对疾病知识认知度、心理状态以及家庭支持情况进行进行分析与评估。b 入院第2天开展健康教育：由责任护士为产妇讲解流程干预表格内容,阐明具体的护理目的、措施、注意事项等,使产妇能够明确自身护理目标,掌握自身护理内容,引导产妇积极参与到整个护理干预过程当中,并积极、耐心为产妇答疑解惑;同时派发产科健康教育综合手册,制作健康宣教内容二维码供患者扫码阅读,创建微信公众号提高产妇对自身疾病、分娩、并发症以及自护信息的认知度。c 入院第2～3天开展饮食指导。给予产妇饮食方面指导,宜多食用含有丰富蛋白质、铁、维生素、钙这一类食物,但禁食高脂、高盐食物;产妇每日称重一次,严格控制产妇体重。d 入院第2～3天实施心理疏导。大部分产妇在分娩前都会感到紧张、焦虑甚至血压升高,尤其是初产妇,所以必须重视分娩前产妇心理护理。麻醉医生和助产护士可在访视时,预先告诉产妇分娩全过程,积极与产妇交谈,了解其内心顾虑并给予针对性干预,改善产妇心态,提高其自我效能感[6];并告知无痛分娩的利弊,由产妇自主选择,如非必要不行剖宫产。e 分娩期干预。密切关注产妇宫缩、胎心与血压变化情况,予以产妇吸氧支持,实施全程助产,由经验丰富的助产士“一对一”全程陪护助产,帮助产妇掌握分娩要领,鼓励产妇建立分娩信心,指导产妇不同产程呼吸方法,依据产妇意愿实施无痛分娩,减轻产妇分娩疼痛感与恐惧情绪[7]。f 产后干预。做好产后病房与生活用品的消毒杀菌工作,预防产褥期感染,为产妇营造一个舒适的病房环境,并对母乳喂养开展专栏指导。③干预流程表填写：由责任护士负责每日产妇干预流程表的填写,详细记录各项护理措施实施情况,如有未能实施的措施需详细记录原因。④流程干预措施改进：责任护士每日回收干预流程表,护士长组织组员进行分析讨论,评估护理内容的细致化、合理性,并根据产妇恢复情况做适当调整,持续改进各流程干预措施直至产妇康复出院。

1.4 观察指标 (1)自我效能评价：应用一般自我效能量表(general self-efficacy scale,GSES)进行评估,量表总共10个条目,按照Likert4级评分,分数高说明自我效能感高。(2)评价2组产妇负性情绪：选用评估工具选择焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),SAS标准分≥50分判定为焦虑,SDS标准分≥53分判定为抑郁,评分高说明焦虑、抑郁明显。(3)统计2组母婴结局情况。

2 结果

2.1 2组产妇GSES评分比较 干预后,2组产妇GSES评分较干预前明显提高(t=12.070、8.687,P<0.05),且观察组更高,差异有统计学意义(t=3.643,P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇GSES评分比较 n=42,分,

2.2 2组产妇负性情绪比较 干预后,2组产妇焦虑、抑郁评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇负性情绪比较 n=42,分,

2.3 2组母婴结局比较 观察组产妇产后出血、胎盘早剥、子痫以及胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产发生率均明显低于对照组(χ2=7.265、8.571、4.480、9.820、8.571、4.850,P<0.05)。见表3。

表3 2组母婴结局比较 n=42,例(%)

3 讨论

PIH具有较高发病率,国内报道9.4%,国外为7%～12%,其一系列并发症极易诱发产妇负性情绪,给患者带来极大的情绪负担,当产妇情绪压力过大易引发交感神经兴奋,使产妇血压失控、病情恶化,对产妇分娩质量产生不利影响[9]。

研究表明,对PIH产妇实施有效的产科护理对改善母婴结局,降低剖宫产率具有良好的积极作用[10]。通过对产妇实施规范化、细致化的干预,可明显调节产妇情绪压力,提高产妇自我效能,引导其以积极乐观的心态面对治疗与分娩,促进其产后更快恢复。

本研究中,护理干预后,2组产妇焦虑评分、抑郁评分都有了明显的降低,但显然观察组产妇的焦虑、抑郁评分降幅更为明显(P<0.05)。提示流程细化干预模式能够有效改善PIH产妇情绪压力,减轻分娩心理应激,减少产后出血的发生,从而有利于分娩质量的提升。产科常规护理主要针对“疾病”进行干预,且护理干预措施缺乏全面性、针对性,且护理流程不够完善与细化,导致护理效果欠佳。随着现代医学模式的改变,愈来愈多的新护理理念被提出。流程细化干预模式是我院基于优质护理理念而提出的针对PIH产妇护理的一种护理模式,其以产妇为中心,关注对产妇生理、心理及精神等多维度的护理,目的在于通过细化围生期的各个环节、流程护理措施,提高产妇分娩质量,改善母婴结局,促进产妇产后更好地恢复。干预后,两组产妇GSES评分都较干预前明显提高,但相比之下观察组更高(P<0.05)。通过组建专业护理小组、制定护理流程表,对产妇入院时、住院治疗期间、分娩期及分娩后各个阶段护理流程予以细化,尤其是针对性给予产妇健康宣教与心理护理。产妇入院后,由责任护士为产妇讲解流程干预表格内容,阐明具体的护理目的、措施、注意事项等,使产妇能够明确自身护理目标,掌握自身护理内容,引导产妇积极参与到整个护理干预过程当中;同时麻醉医生和助产护士访视时预先告诉产妇分娩全过程,并积极与产妇交谈,对产妇内心顾虑与担忧(如分娩疼痛、不同分娩方式影响等)一一解答,卸下产妇心理沉重负担,提高产妇自我效能感[11],使其积极克服疾病所带来的困扰,积极主动采取有利措施维护自身健康,以平静的心态面对分娩,有利于改善母婴结局。本研究结果显示,相较于产科常规护理,实施流程细化干预模式能够有效降低PIH产妇产后出血、胎盘早剥、子痫以及胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产等发生率。该结果表明流程细化干预模式可以改善母婴结局,降低围产期一系列不良事件的发生风险。与黄全华等[12]研究一致,这也恰恰证明了流程细化干预模式的科学性与实用性。在整个围产期的干预流程中,本研究实施全程助产,由经验丰富的助产士“一对一”全程陪护助产,可提高产妇分娩技巧,加快产程,减少产后出血、胎儿窘迫等,并降低难产、新生儿窒息率,并为产妇实施无痛分娩,提高产妇分娩舒适度[13]。再加上产后严格执行病房消杀制度、细化产褥期感染预防与母乳喂养等护理流程,可有效提高产妇产后生活质量与护理满意度[14]。

综上所述,流程细化干预模式应用于PIH产妇护理中,可明显提高产妇自我效能感,改善产妇抑郁、焦虑负性情绪,减少产后出血等不良妊娠结局的发生,建议推广应用。