饮食联合运动干预对儿童期肥胖的影响

刘雪 张学静 刘改燕 郝为敏 郭义军 徐冉 郝现伟 乔瑜 冯伟伟

近年来,随着人们生活水平的进一步提高,饮食结构的改变,肥胖成为全球公认的公共卫生问题[1,2]。在儿童群体中,肥胖也很常见,而儿童期肥胖不仅严重影响患儿的心理健康,还可引起健康风险并持续至成年时期。儿童期肥胖发生多与不吃早饭、经常吃零食、偏食、营养过剩、不爱运动、遗传等因素密切相关,可见儿童的饮食、运动行为对肥胖有极大影响[3,4]。针对于儿童期肥胖,合理规划饮食、科学运动对改善其肥胖症状具有重要意义。然而,在常规干预中,对患儿及其家属的指导,并不能有效普及科学饮食、运动等相关知识,且对患儿在日常生活中的饮食和运动行为起到干预作用[5]。因此,本研究选取收治的108例肥胖儿童作为研究对象,探讨饮食联合运动干预对儿童期肥胖的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月至2021年5月我院收治的肥胖儿童108例,随机数字表法分为常规组和研究组,每组54例。2组性别比、年龄、身高、体重指数(BMI)等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究已经获得医院伦理委员会批准。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=54

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①BMI≥28 kg/m2,且临床检查证实为儿童期肥胖者;②年龄6～18岁;③身体状况良好,能积极配合研究开展者;④患儿家属对此次研究均知情,且已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①合并心血管疾病、肺部相关疾病者;②属于病理性肥胖者;③合并内分泌疾病、先天性代谢或遗传性疾病者;④存在严重精神疾病或认知、沟通障碍者。

1.3 方法

1.3.1 常规组采用常规干预：患儿就诊时,医务人员对患儿及家属进行健康教育,使他们意识到肥胖的危害性。同时,对其进行饮食、日常生活行为等指导,鼓励患儿适当加强运动,但对患儿院外具体行为不予以干预。

1.3.2 研究组在常规组基础上采用饮食联合运动干预：①饮食干预：对患儿进行体格检查,调查患儿的日常饮食习惯和运动情况。根据患儿的饮食习惯制定低脂肪、低热量、高蛋白饮食计划。早、中、晚3餐的供能比分别为35%、40%、25%,蛋白质、脂肪、碳水化合物的功能比分别为20%、15%、65%。在日常饮食中,要求患儿少吃炸鸡、烤鸭、红烧肉,以控制总热量,限制脂肪量摄入;三餐以谷类食物为主,并定时定量,限制辛辣、刺激性食物,例如辣椒、咖啡等。同时,多吃新鲜蔬菜和水果,多选择蒸、煮、炖等烹调方式,避免油煎、油炸、爆炒等,指导患儿家属监督患儿的日常饮食,使其养成良好的饮食习惯。②运动干预：主要以中等强度的有氧运动为主,根据患儿的最大消耗量制定个体化运动方案,运动项目主要包括快走、有氧操、羽毛球、排球、篮球、跳绳、游泳等,运动时间：早上7∶00、下午19∶00各运动1 h;运动强度为最大心率60%～65%。在饮食与运动干预期间,需进行追踪管理,医务人员需每2周电话随访了解患儿的饮食、运动情况,每个月进行体格检查,了解患儿的肥胖症状改善情况,并根据追踪情况及时调整饮食、运动干预方案。同时,在追踪管理过程中,需加强监督,告知患儿家属严格遵循饮食、运动干预计划的重要性,以通过患儿家属的监督来提高患儿的依从性。

1.4 观察指标 对比2组干预前、干预6个月的体重、体重指数、腰围、体脂百分比、内脏脂肪面积以及血脂水平。超声波身高体重仪测量患儿身高及体重,患儿穿轻薄衣裤、脱鞋并取标准站姿,分别精确到0.1 cm和0.1 kg;计算BMI,BMI=体重(kg)/身高(m)2。同时,采用无伸缩性材料制成的软尺测量腰围,患儿着贴身内衣裤,精确到0.1 cm。采用人体成分分析仪检测患儿体脂百分比、内脏脂肪面积,检测前要求患儿排空膀胱,禁食、禁水>2 h,患儿平静站立5 min后进行检测。采集患儿晨起空腹静脉血5 ml,以3 000 r/min的转速进行10 min离心处理后留取上清液备用,酶联免疫吸附测定总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平。

2 结果

2.1 2组体重、BMI和腰围比较 干预前,2组的体重、BMI和腰围比较差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月,研究组的体重、BMI低于常规组,腰围小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组体重、BMI和腰围比较 n=54,

2.2 2组体脂百分比、内脏脂肪面积比较 干预前,2组的体脂百分比、内脏脂肪面积差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月,研究组的体脂百分比、内脏脂肪面积低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组体脂百分比、内脏脂肪面积比较 n=54,

2.3 2组血脂水平比较 干预前,2组患者的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平差异均无统计学意义(P>0.05);干预6个月,2组血脂水平均有改善(P<0.05);并且研究组的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组血脂水平比较 n=45,mmol/L,

3 讨论

肥胖主要是指人体生化成分中脂肪蓄积超过限度,体重超多正常人体标准体重的20%[6]。在儿童期肥胖发生率逐年上涨下,人们对儿童肥胖的重视程度越来越高。针对于儿童期肥胖,若未及时采取有效的干预措施,患儿的身体会逐渐出现相应的健康问题,例如脂肪肝、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等[7]。由于儿童期肥胖的发生于患儿的生活方式密切相关,因此,加强其饮食、运动等干预十分必要。

关于儿童肥胖饮食、运动干预,唐秀丽等[8]研究指出,教育、饮食以及运动干预能有效改善社区单纯性肥胖儿童的体重和血脂水平。杨少红等[9]研究发现,饮食管理联合运动干预不仅能有效减轻肥胖患者的体重,还能控制其血压水平。从上述研究得知,饮食、运动在改善肥胖问题方面发挥着重要作用。本研究表明,干预6个月,研究组的体重、BMI均低于常规组,其腰围小于常规组(P<0.05);提示在儿童期肥胖患儿中采用饮食联合运动干预,能有效减轻其肥胖症状。究其原因：饮食行为在儿童期肥胖发生发挥着重要作用。通过营养师对患儿进行全面评估,并根据患儿的饮食习惯、喜好制定针对性的饮食方案,能在保持患儿机体营养物质需求的同时提高饮食的科学性[10]。严格制定患儿一日三餐的供能比、三大物质的功能比,能有效控制患者的能力摄入。同时,低脂肪、低热量、高蛋白饮食,并指导科学的烹调方式,能严格控制总热量,限制脂肪摄入。运动是减肥最有效、安全的方法之一。在运动过程中患儿机体主要能源来自于糖、脂肪,通过中等强度的有氧运动,能有效增加对游离脂肪酸、葡萄糖的利用和摄取,使脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸,并缩小脂肪细胞;且脂肪在消耗过程中会转化为血糖,使患者体内脂肪减少,体重降低[11,12]。科学饮食和合理运动的联合,能逐渐改变患儿的不良生活习惯,最终达控制和降低体质量的目的。

对于儿童期肥胖患儿,体内脂肪蓄积过度是主要的问题,而脂肪蓄积越多其血脂水平则会进一步升高[13]。若患者的血脂水平不断升高,则会导致患儿的血流动力学异常,对其身心健康构成极大威胁。因此,患儿的脂肪、血脂控制情况也能在一定程度上反映肥胖改善效果。本研究发现,干预6个月,研究组的体脂百分比、内脏脂肪面积均低于常规组(P<0.05);研究组的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密脂度蛋白水平也均低于常规组(P<0.05)。该结果提示,在儿童期肥胖患儿中采用饮食联合运动干预,能有低血脂水平。通过低脂肪、低热量、高蛋白饮食计划,能有效限制患儿日常饮食中的脂肪摄入,避免脂肪蓄积再增加。在长期坚持中强度有氧运动下,患儿体内的糖类物质供能、脂肪组织中脂肪的水解以及脂肪酸转运需要10～15 min,经过充足的时间运动后能达到消耗脂肪的目的[14]。在合理的饮食、科学的运动下,能限制脂肪摄入并消耗患儿体内多余脂肪,使其血脂产生减少[15]。此外,在饮食、运动干预期间,对患儿的执行情况进行追踪管理,不仅能实时了解患儿的肥胖症状改善情况、干预方案的效果,还能起到一定的监督作用,使患儿在日常生活中能保持良好的饮食习惯和运动习惯。

综上所述,在儿童期肥胖患儿中采用饮食联合运动干预,能有效减轻其肥胖症状,降低血脂水平。