新冠疫情下24小时自助药房在发热门诊的应用效果与问题分析

王兴龙,张 成,孙 琳,董 蕊,宋智慧,张 弨*

0 引言

2019年12月,新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情率先在湖北省武汉市暴发,随即迅速蔓延至全国。作为一所综合性三级甲等医院及北京市医疗机构发热门诊医疗救治定点医院,我院发热门诊在抗击新冠肺炎疫情的战斗中发挥了重要作用,主要负责对发热患者的首诊和对传染病的排查[1]。发热门诊药房,因到窗口取药患者较为集中,增加交叉感染的风险,成为疫情发生的较高风险区域[2]。根据《新型冠状病毒肺炎疫情下加快开展智慧药学服务的专家共识(第一版)》推荐[3],我院引进了24 h自动化发药设备,在发热门诊开设了24 h自助药房,实现了患者自助取药,从一定程度上可减少发热患者在医院的滞留时间,降低潜在院内交叉感染风险。现就我院发热门诊24 h自助药房的应用情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 自助发药设备 根据我院发热门诊的门诊量,引进了1台华兴长泰24 h自助发药设备,用以开设24 h自助药房,实现了发热门诊常规纸盒包装口服药品的患者自助取药。自助发药设备功能模块包括储药单元、身份识别系统、控制系统、出药机构、核对模块、用药指导单打印模块等。见图1。

图1 自助发药设备模块图

1.1.1 储药单元 自助发药设备采用密集斜槽式叠放的存贮方式,储药槽位数约90个,可根据药盒大小和发药量调整储药槽位数量和大小,整体储药量约3 000盒。

1.1.2 身份识别系统 自助发药设备配置读码设备(一维码、二维码),可根据实际需求配置医保卡、身份证识别读取装置。

1.1.3 控制系统 自助发药设备可以自动读取、接收满足条件的处方信息,自动解析数据,按照处方信息驱动其他系统实现发药,采用电脑触摸屏方式实现人机交互及操作控制。同时设备装有远程控制软件,可远程实现库存监控、发药状态查询等。

1.1.4 出药机构 自助发药设备出药机构采用机械手撞击的方式,将药品从储药槽弹入传送带,实现自动出药,装有光电传感器具备双重计数功能。

1.1.5 核对模块 自助发药设备采用视觉图像识别的方法,将核对区的药品与处方信息及数据库图片进行比对,判断即将发出的药品的正确性,错误的药品自动回收。

1.1.6 用药指导单打印模块 自助发药设备配备用药指导单打印模块,可根据医生处方信息及数据库中存储的药品信息,打印出包括药品的名称、规格、数量、用法用量、注意事项、储存方法、出药状态等信息的用药指导单。

1.1.7 自助药房工作流程 发热门诊医生通过His系统完成处方的开具并生成取药条形码,经系统审核或药师远程人工审核合格后,打印处方并交给患者缴费、取药。患者通过24 h自助药房发药设备上的患者身份识别系统扫描处方条形码,核对并确认发药设备屏幕显示的患者信息及药品信息与处方信息一致后,设备发药程序启动。发药设备视觉核对模块对即将发出的药品进行复核,确认正确后自动出药,同时打印模块会同步打印用药指导单。见图2。

图2 24小时自助药房工作流程图

1.2 数据资料 我院自2020年7月1日起应用发热门诊自助药房进行发药,本研究从His系统中提取2020年4-9月发热门诊的所有取药信息进行研究,其中4-6月为人工发药,其数据设定为人工发药组,7-9月为自助药房发药,其数据设定为自助发药组。

1.3 研究方法 定义患者取药耗费时间为患者处方缴费时间与取药完成时间的差值。对人工发药组与自助发药组的数据进行分析,对两组患者总取药耗费时间,以及工作日(周一至周五;法定假日除外)、节假日(法定假日及周末)、白天(8～17时)、夜间(17时～次日8时)4个时间段内各自取药耗费时间分别进行比较。并对4个时间段内各随机抽取50人开展满意度调查,主要是对取药流程的满意度整体打分(0～10分),并将满意度评分分为3个等级：9～10分为非常满意,6～8分为满意,0～5分为不满意。同时对24 h自助药房存在的局限性进行汇总分析。

2 结果

2.1 患者取药耗费时间 对患者取药耗费时间进行分析,人工发药组为(5.53±7.61)min,自助发药组为(10.46±7.82)min,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步分析两组不同时间段内的取药耗费时间,发现无论工作日、节假日、白天、晚间,任意时段自助发药组的患者平均取药耗费时间均较人工发药组明显缩短,并且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 不同时段两种发药模式取药耗费时间比较

2.2 患者取药满意度 对400例患者进行取药满意度分析,结果显示,自助发药组患者取药满意度为98.00%,显著高于人工发药组患者取药满意度(83.50%),差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两种发药模式下的患者取药满意度比较

2.3 24 h自助药房的问题分析

2.3.1 自助设备的发药失败问题 24 h自助药房自动接收到患者取药确认信息后,自助发药设备机械手及传送装置将处方信息对应的药品从槽位中弹出并传送至视觉核对区,自助发药设备通过视觉图像核对模块,将核对区的药品与处方信息及数据库图片进行比对,当判断即将发出的药品的图像信息与数据库信息不一致(以下简称核对失败)时,设备将核对区药品回收至核对失败药品储存箱,造成设备出药失败。造成核对失败的主要原因：①因药品码放过多、过重或倒塌,机械装置从槽位中将药品弹出过程造成药品包装损坏或多弹、少弹等,从而造成审核图像与数据库中图片比对不一致;②核对区内个别药品受到其他药品支撑呈侧斜状态,造成图像与数据库中图片比对不一致;③数据信息传送、接收失败,或药品包装过小,或图像采集装置清晰度不够等,造成视觉图像核对模块工作异常,导致图像与数据库中图片比对失败。

自助设备投入使用初期,因核对失败过多,且核对失败药品储存箱空间设计过小,设备底部未进行封闭处理,导致大量核对失败的药品从储存箱溢出,滚落到出药口或设备外,取药患者误认为是自己的药品,造成了发药差错及用药错误。

2.3.2 自助设备的补药及储药问题 在储药方面,虽然自助发药设备储药槽位约90个,可根据药盒大小调整储药槽位数量和大小,整体储药量达到3 000盒以上,但受硬件条件的影响,能够装填至自助发药设备中的药品品种仍然有限。如：①因出药采用机械弹出、重力下落、皮带传送的方式,使得易碎的玻璃包装药品如部分注射剂、部分口服液等,或质量过重、体积过大的药品如部分中成药等无法装填至设备中使用;②因核对采用视觉图像识别技术,使得部分异形包装、无独立外包装、包装过小的药品无法装填至设备中使用;③因设备储药模块未安装制冷及保温装置,需要冷藏、阴凉处储存的药品无法装填至设备中使用。

此外,设备补药系统无法与HIS对接,也未配置自动盘点模块,无法实现药品请领或调拨后的账目自动调整,还需要人工手动逐一调整,大大降低设备的自动化水平。

2.3.3 设备运行信息预警提示的问题 自助发药设备运行信息的预警提示系统有待完善。目前设备未能实现故障或断网报警,发药失败报警,药品滞销报警,储药环境异常报警,药品缺药预警,用药指导单打印装置缺纸预警等,使得药师无法及时远程获取设备状态信息,更无法提前对相关问题进行干预,给设备的日常使用造成很大影响。

2.3.4 设备维护保养问题 自助发药设备在电脑系统控制下,通过机械和重力作用出药,受干扰因素影响较多,曾出现过死机、卡药等故障问题,影响患者及时用药,需设备工程师定期进行维护保养和对设备故障进行及时处置。

3 讨论

传统的药品调剂模式需要患者持缴费后的处方到药房经药师审核通过后才开始调配。我院发热门诊距药房较远且路线曲折,常常有患者或家属四处寻找药房的情况发生,患者院内停留时间延长会增加潜在的院内感染风险,进而使患者或家属产生烦躁不安的就医负面情绪。本研究结果显示,我院发热门诊24 h自助药房的开设,可显著缩短患者取药耗费时间,降低潜在感染风险,同时也大幅度提升了患者取药的满意度。但24 h自助药房的应用也存在一定的局限性。

3.1 24 h自助药房减少患者院内停留时间,降低交叉感染风险 发热门诊作为“新冠病毒”筛查的“桥头堡”,其发生交叉感染的风险性是最大的。而且到发热门诊就诊患者中极有可能携带或感染新冠病毒[4]。患者因取药环节所途经区域的范围、停留时间以及与区域内人员接触的次数,皆是增加潜在院内交叉感染发生率的重要因素[5]。因此,医疗机构提高诊疗效率,减少发热患者院内活动范围、停留时间及与其他院内人员接触等是降低潜在院内感染的有效途径[6]。

我院发热门诊开设24 h自助药房后,将自助发药设备安装在发热门诊附近,患者持医生开具的处方完成缴费后,可直接到自助药房取药后离院,省去了步行到人工药房排队取药的环节。本研究发现,患者取药耗费时间缩短了近5 min,且无论工作日、节假日、白天、晚间,患者取药耗费时间均有大幅减少。这样既避免了发热患者与药师的接触,也改善了取药窗口无序的扎堆取药现象,有效减少了发热患者在医院的停留时间,从而降低了院内交叉感染风险。目前自动化药房的开设可降低患者取药等候时间已有多项研究报道[7-8],而疫情期间,发热门诊开设24 h自助药房也确实缩短了患者院内停留时间,对疫情防控起到积极作用[9-10]。

3.2 24 h自助药房提升患者取药满意度 近年来,随着社会经济、文化的飞速发展,人们在求医问药的过程中,逐渐从传统的只追求治疗效果,增加到追求医疗服务效果[11]。随着新冠疫情的暴发,就诊患者会在医院这类感染高风险区域产生担心、紧张等情绪,加上发热门诊患者人数较多,除了担心会受到感染外,还因等待就诊时间过长而烦躁[12-13]。因此,重视就诊患者的心理状态,提升患者取药满意度,改善患者就医体验显得格外重要。本研究发现,发热门诊开设24 h自助药房提升了患者取药满意度(83.50%提升到98.00%)。付非等[14]研究了医院药房自动化实施后对患者满意度研究的影响,发现取药患者非常希望医院使用自动发药系统,而且陈志翔等[15]对2 074份调查问卷的分析发现,自动化发药系统运行后,患者总体满意率提高了38.89%。

3.3 降低发热门诊药房人力成本及医疗防护物资消耗 目前,国内绝大多数发热门诊药房采用24 h有人值守的人工发药模式。此模式下通常每天耗费的人力约3～4人,并消耗一定数量的口罩、隔离服、护目镜等医疗防护物资[16]。新冠肺炎病毒疫情暴发前期还曾出现部分医疗机构防护物资短缺的情况。

我院发热门诊开设24 h自助药房后,基本实现了24 h无人值守。发热患者通过24 h自助药房完成取药率达到96%以上。以往3～4人的工作量,只需1名兼职人员及时对自助发药设备进行准确补药即可,既降低了药师的工作量,又节省了因发热门诊药房有人值守而造成的防护物资消耗。

然而,也应考虑到24 h自助药房应用的自动发药设备与其他医疗设备不同,是通过节省人力成本,间接产生经济效益和社会效益,其收益率高低与门诊患者数量、人力成本等因素有密切关系[17]。而自动化发药设备的价格通常达数十万,甚至上百万,如何发挥自动化发药设备的性价比优势,值得进一步探讨。

3.4 24 h自助药房存在的问题及处理建议 虽然24 h自助药房在发热门诊应用中优势十分明显,但其在使用过程中出现的诸如发药设备储药品种局限、运行预警不完善、发药差错、发药失败及机械故障时有发生等问题也不容忽视。

因此,建议药房工作人员：①加强与临床科室沟通,科学制定能够应用在自助发药设备上的药品目录和装填数量方案,尽量减少过重、包装过小的药品装填至自助发药设备,且避免单个槽位装填药品过多,以减少发药失败情况的发生;②掌握自助发药设备常见问题的处理能力,以应对系统死机、设备故障等突发情况[18];③制定自助发药设备故障应急预案,保障设备故障期间的药品供应[19]。

建议设备厂商：①优化自助发药设备药品传送装置、储药模块、视觉核对模块等软硬件系统,确保药品弹出过程中包装完好、数量准确,传送过程无堆垛、搭边现象,视觉图像信息传送准确、畅通,以减少核对失败的发生,进而提升发药成功率;②优化发药异常处置功能,避免发药差错;③配置设备运行信息报警、预警提示系统,实现药师能够远程及时获取设备运行状态信息,对设备运行异常、发药失败等进行提前干预;④健全自助发药设备维保制度,做到科学维护、快速处理、医患满意[20]。

无人自助药房在国外早已运行,国内目前仍处于早期起步阶段。田京辉等[21]研究结果显示,发热门诊自助药房可减少医院污染区人员的管理成本,有效提升院内感染防控水平,为探索构建医院规范化、精细化和现代化的智慧药房提供了新的思路。毛佩芝等[22]指出,自助发药设备大幅度降低了药师的工作强度,发药速度较传统发药速度提升1倍,患者满意度显著提升,但在实际应用过程中,仍然发现一些局限性问题,如储药空间有限、高强度使用时设备故障频出等,与本研究的结果类似。

我院24 h自助药房运行基本稳定,可在无人值守的情况下,实现24 h患者自助取药。有效缩短发热门诊患者在医院的停留时间,降低院内交叉感染风险的同时,也可提升患者取药满意度,减少防疫物资消耗。但由于自助发药设备的研发和使用仍处在初级阶段,早期的应用仍存在一些问题。如何使24 h自助发药设备更好地与药品供应和药学服务相结合,充分发挥自动化优势,从而推动“智慧药学”发展,还有待进一步探讨。