专科护士主导制定的围术期点药单对眼科日间手术患者用药依从性及眼科感染发生率的影响

王瑞，张蓓，孙捷，和心依

西安市人民医院(西安市第四医院)眼科1、药剂科2，陕西 西安 710004

国际日间手术协会对日间手术的定义是患者的入院、手术以及出院均在1 d 内完成，日间手术能够提高医疗服务效率，减少患者住院费用。眼科手术具有“短、频、快、大批量”的特点，十分适合日间手术[1]。术后定时、准确的滴眼药能确保临床疗效，有助于患者恢复，但是部分患者出院后因缺乏专业医护人员的监护与监督，用药依从性差，导致药物达不到应有药效[2]。同时因日间手术台次周转较多，人员密集，因而术后交叉感染的风险随之增加，若发生感染不仅会影响患者的视力，甚至有摘除眼球风险，因而手术后的正确护理方式对患者的恢复尤为重要[3]。基于此，本研究对眼科日间手术患者采用专科护士主导制定的围术期点药单，以探究该护理方式对患者用药依从性及眼科感染发生率的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年5~7 月在西安市人民医院就诊的71 例眼科日间手术患者作为对照组，2021年8~10月在上述医院就诊的71例眼科日间手术患者作为观察组。纳入标准：(1)年龄18~70 岁；(2)患者均无手术禁忌证；(3)患者均知情并同意参与本研究。排除标准：(1)伴有恶性肿瘤患者；(2)伴有严重心、肺疾病患者；(3)术前存在眼部感染患者；(4)存在语言、听力障碍患者；(5)伴有自身免疫性疾病患者；(6)既往存在精神病史患者。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究符合《世界医学大会赫尔辛基宣言》。

表1 两组患者的一般资料比较Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 该组患者进行常规护理：对患者及家属进行健康宣教，介绍疾病相关知识、术前准备、术后治疗及配合、如何正确滴眼药水。观察患者围手术期间生命体征(如血压、血糖、体温、眼压等)，术后引导患者注意眼部卫生，避免使用电子产品，注意预防感冒等。若出现头痛、恶心等情况及时联系护理人员，进行相关出院指导。

1.2.2 观察组 该组患者采用专科护士主导制定的围术期点药单进行护理。(1)成立护理小组：由专科护理主导制定围术期点药单，主要包括患者基本信息，滴眼药的名称、使用方法、不良反应、注意事项、用量等。(2)点药单用法：在院期间，由医生填写围手术期点药单，要求书写规范、语言通俗易懂。由专科护士对患者进行点药，并详细解释围术期点药单用法。点药单中点药的具体步骤：①清洁双手，预防药液被污染；②患者选择舒适体位，坐位或者仰卧位；③将眼药取出，检查其有效期，查看药液是否变质或出现沉淀物，混悬液需先将其摇匀；④取无菌棉签擦拭分泌物，下压下眼睑，患者眼球向上，右手于下穹隆部滴入药液，棉签按压，擦拭溢出药液；⑤将眼药水瓶盖取下，放置于清洁位置，防止污染；⑥滴眼前齐去一滴眼药水；⑦他人辅助或自行滴眼：操作者(或患者自己)左手下压患者下眼睑，患者眼球向上，操作者(或患者自己)右手滴入患者眼睑与眼球间的结膜囊内1~2 滴即可，棉签按压，擦拭溢出药液；⑧药液用完后，拧紧瓶盖，减少药液被污染机会。出院后，患者按照点药单上操作进行点药，并在对应的天数、次数的□上打√，请患者家属进行监督。(3)互联网+指导：在患者离院前，让其关注微信公众号，并加入相关微信群。定期在微信公众号推送眼科相关医学文章，包括常用滴眼药的专业知识、用药指导视频、用药禁忌等，并开设医患交流功能，方便患者咨询。(4)出院后指导：出院后，要求家属每日在微信群中晒患者围术期点药单，对患者每天点药情况进行监督，并在微信群中分享定时、准确滴眼药的好处，纠正患者用药误区，强调围术期滴眼药通常针对术眼，注意抗菌药的使用。

1.3 观察指标与评价方法 (1)用药依从性：采用Morisky 服药依从性量表(MMAS-8)[4]评估两组患者的用药依从性，该量表由Donald E.Morisky M 设计，量表包括8 个条目，条目1~4、6~7 中“是”代表0 分，“否”代表1分，条目5中“是”代表1分，“否”代表0分，条目8采用5级评分法，根据“所有时间~从不”分别计0~1 分。依从性高为8 分；依从性中为6~7 分；依从性低为<6分，量表的Cronbach'α系数为0.78，组内相关系数(ICC)为0.80。(2)眼科生活质量：护理前、后，采用视觉功能相关生命质量量表(The 25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire，NEI-VFQ-25)[5]进行评价，该量表由12 个维度，25 个条目构成，总分0~100 分，评分越高代表生活质量越高。(3)眼科感染发生率：记录两组患者出现眼科感染人数。术后10 d内出现眼痛、结膜充血加重2 个+及以上、有黄色分泌物记为术后感染。(4)护理满意度：护理后，采用自拟护理满意度调查表，分为健康教育、护理技术、护理态度、专业知识4 个维度：，每个维度25 分，总分100 分，分数越高，满意度越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，两组眼科感染率采用Fisher 精确概率检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的用药依从性比较 护理后，观察组患者的用药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(Z=8.890，P=0.003<0.05)，见表2。

表2 两组患者的用药依从性比较[例(%)]Table 2 Comparison of medication compliance between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者的眼科生活质量及眼科感染率比较 护理前，两组患者的NEI-VFQ-25 比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者的NEI-VFQ-25评分明显高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。观察组患者发生眼科感染0 例(0)，对照组患者发生眼科感染2 例(2.82%)，两组患者眼科感染率比较差异无统计学意义(P=0.154>0.05)。

表3 两组患者的眼科生活质量比较(±s，分)Table 3 Comparison of ophthalmic quality of life between the two groups(±s,points)

表3 两组患者的眼科生活质量比较(±s，分)Table 3 Comparison of ophthalmic quality of life between the two groups(±s,points)

注：与本组护理前比较，aP<0.05。Note:Compared with that in the same group before nursing,aP<0.05.

组别例数NEI-VFQ-25观察组对照组t值P值71 71 42.86±8.39 43.01±7.58 0.112 0.911 85.17±9.65a 78.43±9.11a 4.279 0.001护理前护理后

2.3 两组患者的护理满意度比较 护理后，观察组患者的健康教育、护理技术、护理态度、专业知识评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较(±s，分)Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(±s,points)

表4 两组患者的护理满意度比较(±s，分)Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(±s,points)

组别观察组对照组t值P值例数71 71健康教育22.16±1.02 19.84±1.53 10.631 0.001护理技术23.49±0.52 20.72±1.45 15.152 0.001护理态度22.83±0.94 20.54±1.82 9.420 0.001专业知识22.07±1.03 19.41±1.57 11.937 0.001

3 讨论

眼科日间手术能够缩短平均住院日，节约医疗成本，目前在临床上受到关注，而患者术后护理也十分重要[6]。出院前用药宣传能够帮助患者了解滴眼液正确用法、注意事项等，正确使用滴眼液能够提高药物治疗效果，预防术后并发症。眼科日间手术在院时间较短，医生及护士关于围术期宣教内容较多过于集中流程化，患者不能同时吸收掌握各节点的宣教内容，且与住院患者不同，部分日间手术患者与家属因急于办理出入院手续或进行各项检查而无暇听用药宣教，增加用药风险[7-8]。基于此，本研究对眼科日间手术患者采用专科护士主导制定的围术期点药单，以期为临床改善患者用药依从性及眼科感染发生率提供参考。

依从性是指患者对规定执行的医疗措施所接受和执行的客观行为及其程度[9]。眼科手术患者在家中自行用药过程中可能存在以下安全隐患：(1)用药前未清洁双手；(2)滴眼方式不正确，没有足够药液进入眼内；(3)没有掌握正确用药频次及用量；(4)没有正确储存滴眼液[10]。本研究中，护理后，观察组患者的用药依从性明显高于对照组，提示专科护士主导制定的围术期点药单能提高眼科日间手术患者用药依从性。这主要是由于专科护士主导制定的围术期点药单上采用文字及图片的方式，详细地向患者介绍了滴眼药的使用过程，有利于改善用药过程中的安全隐患，同时出院后，患者通过微信群晒点药单，便于护理监督患者点药次数，减少了患者用药盲目性和随意性，有利于提高患者用药依从性[11-12]。同时护理后，两组患者的NEI-VFQ-25 评分明显高于护理前，且观察组明显高于对照组，提示专科护士主导制定的围术期点药单能改善眼科日间手术患者眼科生活质量。笔者分析这是由于患者用药依从性提高，有利于术眼恢复。

眼科医院日间手术患者流动性大，手术室的整洁度及医疗器械的管理也对感染率有所影响，此外患者对患眼频繁接触等也会导致感染概率提升[13-14]。本研究中，观察组患者眼科感染率为0，对照组患者眼科感染率为2.82%，两组患者眼科感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明专科护士主导制定的围术期点药单能降低眼科感染率，但效果不够显著，笔者认为这可能与本研究纳入患者例数较少有关。护理后，观察组患者的健康教育、护理技术、护理态度、专业知识明显高于对照组，提示专科护士主导制定的围术期点药单护理方式具有较高护理满意度。笔者分析这是由于采用专科护士主导制定的围术期点药单能够提高护士工作的条理性，减少了重复劳动，同时能够使患者享受专业的个体用药指导，使药物使用更加安全，采用微信交流群及微信公众号使护理服务进一步细化延伸，从而提高患者的护理满意度[15]。

综上所述，专科护士主导制定的围术期点药单能提高眼科日间手术患者用药依从性，改善患者眼科生活质量，降低眼科感染发生率，护理满意度高。