微信教学小程序在肠造口病人健康宣教中的应用

吴美丹,王 珑,梁小琴,蔡淑惠

肠造口术是腹部外科手术中常施行的术式之一,它是结直肠癌预防或永久的治疗措施,既是抢救病人生命的需要,也是改善病人生命质量的重要方法[1]。但肠造口的形成,改变了正常排便途径,使病人面临着情感、身体和社会的挑战,严重影响他们的生活质量[2]。造口自我护理是预测造口病人积极适应的最重要的影响因素[3],研究表明实施造口专科健康教育不仅可提高病人自我护理技术和适应水平[4],还可缩短病人住院时间[5],提高病人的生命质量。微信小程序具有便捷性、亲和性和普适性的优势[6],已广泛应用于社区、疾病、传染病等领域的健康教育[7-8],并取得良好效果。本研究基于微信小程序设计更换造口袋教学小程序,以促进肠造口病人早期精准掌握造口护理技术,效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取某三级甲等医院2022年3月—2022年10月行结直肠癌根治术伴预防性或永久性造口病人65例为研究对象。纳入标准:①年龄18～70岁;②符合结直肠癌诊断标准[9];③可正常交流,会使用微信;④知情同意,自愿加入。排除标准:①有接触或了解过造口者;②无法自行护理造口者;③住院过程造口或者病情出现异常者,住院天数超过10 d者[10];④沟通理解障碍者;⑤治疗依从性较差者。根据住院时间将2022年3月—2022年6月住院病人作为对照组,将2022年7月—2022年10月住院病人作为干预组。对照组32例,男25例,女7例;年龄(61.56±6.06)岁。干预组33例,男24例,女9例;年龄(62.12±6.30)岁。两组病人年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 干预方法 对照组实施常规健康宣教。术前1 d由责任护士进行术前常规相关知识宣教,指导病人观看健康宣传手册,回答病人的疑惑;术后当天由责任护士护理造口并佩戴造口袋;术后第3天责任护士更换造口袋,并向病人详细讲解操作要点;出院当天病人自行更换造口袋,责任护士全程观看,操作后给予点评和指导。干预组在常规健康宣教的基础上采用微信教学小程序强化健康宣教,具体如下。

1.2.1 干预小组组成及分工 干预小组由2名胃肠外科医生(含科主任)、1名护士长、1名护士长助理(造口专科护士)、2名责任护士、1名护理进修教师(副教授)、2名计算机专业人员组成。医护人员、进修教师共同进行微信教学小程序的设计,制作程序需要的视频、配音、图片、背景音乐等资料,制定病人自行更换造口袋的操作评分标准,计算机专业人员负责微信小程序的研发,责任护士负责对病人的健康宣教。

1.2.2 微信教学小程序的设计 本研究以肠造口病人护理(造口更换标准)最佳实践指南(ERAS)[11-13]推荐的健康教育内容为基础,以“碎片化资源,系统化设计”为理念,按照学习认知规律设计循序渐进的四大模块。①“看一看”:即学习模块,包括更换造口袋的用物准备、操作流程、常见造口附件的作用与使用方法,每个内容均以“视频+配音”结合的形式,时间不超过5 min,多数为1～2 min的微视频。②“做一做”:即练习模块,包括更换造口袋的用物选择练习和操作步骤练习2个单元。在用物选择单元,点击选择所需用物,选择完毕后点击“下一步”,若选择错误或者漏选,程序将提示正确答案,也可以选择“跳过”,直接进入操作步骤练习。在操作步骤练习单元,右边根据更换造口袋步骤由上到下依次排列,即揭除、清洗、测量、裁剪、撒造口粉、喷保护膜、贴可塑贴环、贴底盘、扣造口袋、扎腰带、捂造口袋,左边上方为操作指导语,中间为更换造口袋操作区域,下方为用物操作区域。在练习过程中根据指导语(配有语音)以及指引标识进行操作,每一步操作后,用物操作区域自动出现下一步操作用物,点击用物后,用物包装打开,变成手持用物或用物可操作形式,拖动至造口区域进行相应的操作;所有步骤完成后,可以根据需要点击其中任何一步重新操作。操作过程配有轻松愉快的背景音乐,操作完成后配有“完成了”卡通动图和成功音效。③“闯一闯”:即闯关模块,根据造口用品更换操作步骤的要点设计题目。每一题的选项设有文字以及小视频或图片2种形式,选择任何一种均可。答题正确时配有背景音乐和“您太棒了”音效,并可点击“下一题”,答题错误时配有“继续努力”激励性文字配音,每一题必须答题正确后才能进入下一题。闯关模块还设置了自动记录错题功能,闯关结束后,可以查看闯关过程中出现过错误的题目,点击错题序号,查看正确答案。④“考一考”:即理论考核模块,主要考核病人对更换造口袋的步骤及操作细节的掌握情况。根据题目顺序答题,答题完成点击“提交”后程序自动给出考核成绩,同时可以点击“答题情况”浏览错题,点击错题序号,即可跳转到对应考题查看正确答案,点击每题右上角题序,又可返回错题界面。

1.2.3 微信教学小程序的使用 病人术前1 d在责任护士的指导下关注本研究小程序,在进行常规宣教后,指导病人查看“看一看”模块,初步了解造口用品更换的相关知识与操作;手术后第3天在责任护士更换和讲解造口袋操作后,指导病人可以在微信小程序中的“做一做”反复练习,同时可以进入“闯一闯”模块强化操作细节;出院当天请病人进入“考一考”模块检测学习结果。

1.3 评价方法 ①造口自我护理能力评价:采用造口自我护理量表-早期版[14]进行评价,该问卷重点测试病人独立更换造口袋的技能,共10个条目,包括选择合适的造口袋、准备好更换造口袋所需的物品、从皮肤移除旧的造口袋、清洗并使皮肤干燥、评估造口和造口周围皮肤情况、测量造口大小并剪裁准备好新造口袋、牢固固定好新造口袋、使用必要的辅助产品、丢弃用过的造口袋,以及知道并能及时清空和更换造口袋。每个条目采用Likert 5级评分法,非常不熟练计1分,不熟练计2分,一般计3分,熟练计4分,非常熟练计5分,总分10～50分。分数越高代表病人护理造口能力的自我评价越高。责任护士于出院当天指导病人填写,填写完毕后当场回收,由责任护士检查有无漏项,问卷回收率和有效率100%。②理论知识评价:主要评价病人对更换造口袋操作步骤及操作细节等相关知识掌握情况,采用微信小程序“考一考”模块,设计25道选择题,每题4分,总分100分,分数越高代表病人对更换造口袋知识掌握越好。由责任护士于出院当天指导病人进行考核并登记考核成绩。③操作技能评价:主要评价病人对更换造口袋操作掌握情况。采用干预小组制定的病人更换造口袋操作评分标准,总分100分,病人于出院前独立更换造口袋,责任护士根据操作标准进行评分。

1.4 质量控制 微信教学小程序研发团队由护士长负责组建及管理,指派进修教师为质量控制护士协助和监督全程。干预前对2名责任护士进行常规健康宣教规范化培训、小程序的使用培训、操作标准评分培训以及量表填写指导培训,并对两位责任护士进行考核,要求宣教内容、评分标准一致。实施期间由质量控制护士监督是否按计划对纳入研究对象使用小程序,并将检查结果反馈团队,对存在问题及时整改,确保实施效果。

2 结果

表1 两组病人造口自我护理能力及理论知识、操作技能考核比较 单位:分

3 讨论

3.1 微信教学小程序有助于提高肠造口病人的造口自我护理知识水平 本研究结果显示,实施微信教学小程序健康教育的干预组病人造口自我护理知识水平明显高于常规健康教育的对照组。近年来在快速康复医学的推行下,造口病人住院时间的缩短减少了可用于病人健康教育的时间[15],而常规的健康教育以责任护士单向的口头灌输教育为主[16],更多侧重对病人的单一输出而常忽视对病人健康教育需求和效果的评价。此外,临床工作繁忙,责任护士健康宣教时间、内容随意性大,导致40%～80%的教育内容被遗忘,50%内容不理解或理解有误[17],难以确保病人在出院前完全掌握独立护理造口的知识[18]。微信教学小程序在肠造口病人护理最佳实践指南指导下,将术后早期主要健康宣教内容制作成微视频,使病人更能轻松理解和掌握,同时将相关知识分解为图文并茂的选择题,有助于病人精准掌握护理要点,消除病人对知识的错误认知。此外,小程序设置的明朗欢快背景音乐以及不同音效,可以让病人在学习过程中保持放松的心情,使学习更有趣味性,且微信小程序可反复简便扫码观看,缓解了病人因知识掌握不全、不牢而引起的焦虑等负性情绪,进而改善了病人的个人状态[19]。胡莹等[20]研究结果同样显示对住院治疗期间掌握的自我护理知识和技能均需要更好地熟悉和巩固,病人在主观上也需要提高造口自我护理能力的信心及动力。

3.2 微信教学小程序有利于提高肠造口病人的自我护理技能 常规的造口护理技能教学往往在病人术后返回病房时,由责任护士现场示范造口袋更换技术并分发造口健康教育手册,但术后面对陌生的造口、加上手术创伤、疼痛等双重打击,病人往往不愿学习或更多依赖家属完成,导致健康教育效果不佳[21],一种简单高效的健康教育方式在临床上尤为重要[22]。微信教学小程序按照造口袋更换标准流程制成操作视频,方便病人随时随地查看,同时特别在“做一做”模块中,采用轻游戏设计理念,在操作指引下一步步完成更换造口袋操作,寓教于乐,在游戏紧凑的节奏下病人对自己的学习过程无感知,但慢慢地习得了某种知识或技能[23],有效缓解了病人术后对造口恐惧和无助感。而且在操作界面上尽力做到美观大方、操作简单、运行方便的效果,使老年病人也能迅速掌握使用方法,同时微信小程序可反复学习、不受时间空间限制。本研究结果显示,干预组病人造口自我护理能力及造口护理操作技能得分高于对照组,这可能与病人通过反复训练与重复教育直至掌握全部的正确的操作技巧与注意事项有关,通过反复训练使病人对正确的流程记忆深刻,对造口病人正确护理造口、提高自我护理能力有积极的意义,这与陈琪[22]研究结果一致。

4 小结

微信教学小程序可有效提高肠造口病人造口自我护理知识和技能,同时该方法具有简单便捷、寓教于乐、反复练习等优势,具有较好的临床实用价值,为健康宣教提供了新思路。但由于时间有限,本研究仅针对造口术后早期更换造口袋的相关知识与技能,后续研究中将延长对造口病人的延续护理及随访,并将宣教范围扩大至造口病人皮肤护理、饮食护理、造口并发症护理等;同时将进一步完善和丰富小程序后台,增设排行榜、游戏积分、在线问答、留言板等更多功能,更好激发病人的学习热情和兴趣,提升健康宣教效果。