迷你临床演练评估的教学查房对手术室规培护士岗位胜任力的影响

邓兰芹,刘莉萍,陈雪莉

聊城市人民医院,山东252000

2022年4月29日,国家卫健委发布《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》的通知,明确要求医疗机构建立以岗位需求为导向、以岗位胜任力为核心的护士培训制度[1]。各级医院应结合群众护理需求和护理学科发展,加强临床护士“三基三严”培训,坚持立足岗位、分类施策,切实提升护士临床护理服务能力,特别强调针对新入职护士更应加强培训。手术室护理培训不同于普通病房,其涉及多个学科,理论知识交错繁杂,护理知识涵盖内容广,实践操作要求高,容错率低[2]。如何科学地安排手术室规培护士培训,缓解工学矛盾,提高其学习积极性及培训效果是每位护理教育者关注的重点。迷你临床演练评估(Mini-Clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX)于1995年由美国内科医学会提出,是基于结构式表单给予被试者态度、知识、技能等方面的测评工具,已经在多国护理教育领域广泛使用[3]。其按照护理程序对病人实施护理问诊、护理查体、护理计划、护理技能、健康教育、组织效能、人为关怀7个维度进行评估,本研究旨在探索以岗位胜任力为导向的基于Mini-CEX的教学查房在手术室规培护士培训中的应用方法及效果,以期得到推广,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据护理部要求,我院新入职护士需要完成2年的规范化培训,轮转科室分别为内科、外科、妇科、儿科、眼耳鼻喉科病房及手术室、ICU、急诊科8个护理单元,每个单元轮转时间为3月。选择2021年12月—2022年12月在聊城市人民医院手术室接受规培的新入职护士42人为观察对象,其中女32人,男10人;年龄(22.35±1.21)岁。纳入标准:本科及以上学历;护龄≤2年;知情同意并自愿参与本研究。排除标准:因休假等原因不在岗者;中途退出或资料未收集完整者。通过病区整体抽签形式将其分为对照组与干预组,轮转至我科的新入职护士对应入组,其中对照组20人,干预组22人,两组护士均已完成前期轮转科室的理论和操作培训,且在年龄、护龄、学历、理论及操作成绩等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组

根据手术室规培护士培训大纲,实施以“技能”“知识”为核心的经验式教学法。规培护士入科首先由总带教老师介绍手术室环境布局再集中培训2 d,内容包括手术室各班护士岗位职责、核心制度及无菌操作技术,第3天即进入手术间由专业导师实施一对一带教,7名导师来自甲状腺与乳腺、胃肠、妇产、泌尿、肝胆、胸科、创伤专业,护士每个专业轮转2周,导师相对固定手术间。轮转周期内每周由总带教老师再集中培训1次,内容以《手术室护理实践指南》为模板,培训形式以PPT课件理论授课及工作坊现场示范操作培训为主,培训目标是让轮转护士掌握手术病人出入室流程、核对方法、沟通技巧、无菌技术、肿瘤隔离技术及标本送检流程,熟悉手术物品清点、手术标识制度及安全核查时机,了解手术室常用体位摆放方法及仪器设备操作方法,认识各种灭菌方法类型、指示卡转变颜色及器械二维码追溯流程,学习特殊感染手术配合及应急预案知识,并对科研创新有初步的了解和认知。

1.2.2 干预组

1.2.2.1 教学设计

在对照组培训方法基础上,每月增加1次基于Mini-CEX的教学查房,根据手术室教学特点按照Mini-CEX护理程序将护理问诊、护理查体、护理计划、护理技能、健康教育、组织效能、人为关怀7个模块修订为:术前护患沟通(护理问诊)、病情诊断及体征(护理查体)、手术用物准备(护理计划)、手术配合(护理技能)、术后回访(健康教育)、手术应急与整体评价(组织效能)及手术室人文关怀。术前护患沟通包括查阅病历,了解病情及术前访视;病情诊断及体征包括病情介绍、手术适应证及禁忌证;手术用物准备包括手术体位、仪器设备、器械、敷料、低值、高值耗材;手术配合包括病人交接与核查、静脉留置针穿刺、手术体位摆放、物品清点、手术安全核查、器械及巡回配合;术后回访暨术后48 h病人床边回访,了解术后恢复情况及病人满意度;手术应急与整体评价包含术中意外情况发生时的应急预案及处置方法,手术整体配合效果;手术室人文关怀暨反映护士与病人沟通交流及心理护理的能力,该7个维度能全面涵盖以“手术室护理”为中心的围术期全过程。

1.2.2.2 教学案例介绍

3次临床案例根据真实手术场景编订,第1个月案例以乳腺癌改良根治术为场景,该病人为36岁青年女性,发现乳腺癌3个月,术前已行新辅助化疗3个周期,化疗效果不佳,病人负性情绪高,担心术后乳腺外观及功能缺失、手术疼痛、术后肿瘤复发、术后再化疗并发症、丈夫的感受及年幼的女儿;第2个月案例以腹腔镜肾部分切除术为场景,该病人为41岁中年男性,查体发现右肾中下极内侧一直径约3 cm占位,病人肥胖,体质指数为31.6 kg/m2,有烟酒不良嗜好,担心术中大出血、肾全切导致肾功能不全或肿瘤切除不彻底再复发;第3个月案例以右侧股骨颈骨折为场景,该病人为81岁老年男性,因骨质疏松病理性骨折入院,老人体质消瘦、低蛋白血症、耳聋,脑梗死致沟通障碍。

1.2.2.3 教学实施

教学查房于每月最后1周实施,教学老师提前1周将案例素材发至规培护士群内,第1个月要求轮转过甲状腺、乳腺专业的护士集体制作该案例的PPT课件并情景模拟该手术场景现场演示,依次类推,第2个月要求轮转过泌尿专业的护士、第3个月要求所有轮转的护士集体制作课件并演示。课件汇报内容与手术演示场景按照迷你演练评估的7个维度护理程序进行,并要求护士阐述术中护理关注点。演示完毕,教学老师根据演示效果进行总结评价,并有针对性地提问该案例相关知识点,如第1个月提问乳腺癌的体征、好发部位、新辅助化疗的适应证、手术标识制度、术中隔离技术、冰冻标本及常规标本送检流程、护患沟通及心理支持的方法等;第2个月提问肾部分切除术2种手术入路(经腹、经腰)的优缺点、侧卧位及半侧卧位摆放方法、术中压力性损伤的防护、手术物品清点制度、腹腔镜设备的操作流程、术中气腹并发症的处置方法、术中大出血应急预案、腹腔镜中转开放的注意事项等;第3个月提问股骨颈骨折内固定手术牵引床的使用、术中射线的自我防护、手术安全核查时机、手术物品清点不清的应急预案、侧卧位皮肤受力点、腰硬联合麻醉相关麻护配合事项、术中低体温的防护、外来器械的使用流程、高值耗材的使用方法、特殊医患沟通方式等。提问知识点基本涵盖轮转护士培训大纲的所有内容,也是对传统经验式教学法知识点的巩固强化和探索加深。

1.3 评价指标

1.3.1 手术室器械护士实际工作能力评价

由科室自行编制手术室器械护士实际工作能力评价表,由术前病情了解与解剖、手术准备、术中配合、术后整理、应急及整体评价5个维度,共有33个条目,评价方法包括现场查看、查阅病历资料和访谈,其中完成的条目即为是,未完成的为否,或者未涉及;评价结果分为优秀、良好、及格和不及格,其中优秀为评价结果为“是”的条目≥85%;良好为评价结果为“是”的条目75%～<85%;合格为评价结果为“是”的条目60%～<75%;不合格为评价结果为“是”的条目<60%。该量表的Cronbach′s α系数为 0.81。

1.3.2 手术室巡回护士实际工作能力评价

由科室自行编制手术室巡回护士实际工作能力评价表,由术前访视、手术准备、术中配合、术后回访、应急及整体评价5个维度,共有35个条目,评价方法同器械护士。该量表的Cronbach′s α系数为 0.83。

1.3.3 比较两组护士出科理论及操作成绩

将每次理论授课内容作为出科理论考核重点,借助512京颐信息平台(集培训、考试、反馈、分析为一体的护理教学平台)进行线上考核,考核完毕平台现场出分;将外科无菌技术、常用手术体位摆放、常用仪器设备的安全使用作为操作考核项目,规培护士通过抽签小程序选择一操作项目,依据手术室操作考核评价标准进行现场考核,两项成绩满分均为100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术室器械护士实际工作能力评价比较

干预组优良率占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。两组护士5个维度单项比较,术前病情了解与解剖、应急及整体评价2个维度干预组优于对照组。见表2。

表1 两组手术室器械护士实际工作能力评价比较 单位:人(%)

表2 两组手术室器械护士实际工作能力各维度完成情况比较 单位:条

2.2 两组手术室巡回护士实际工作能力评价比较

干预组优良率占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。两组护士5个维度单项比较,术前访视、术后回访及应急及整体评价3个维度干预组优于对照组。见表4。

表3 两组手术室巡回护士实际工作能力评价比较 单位:人(%)

表4 两组手术室巡回护士实际工作能力各维度完成情况比较 单位:条

2.3 两组护士出科理论及操作成绩比较(见表5)

表5 两组护士出科理论及操作成绩比较 单位:分

3 讨论

3.1 基于Mini-CEX的教学查房能提高手术室规培护士的岗位胜任力

护士的岗位胜任能力是指护士在提供护理服务时,所需要的技能、知识、态度和个人特质[4]。手术室护士的岗位胜任力可以通过器械与巡回护士的手术配合展现出来[5]。为符合国家卫健委对护理事业的发展理念,加快新入职护士的培训进程,提升新入职护士的人文关怀能力,将基于Mini-CEX的教学查房符合于每月的培训体系,结合真实手术场景案例现场演示,在提升岗位胜任力的基础上强化人文关怀能力的实践与培训。该研究结果表明,干预组护士器械及巡回护士实际工作能力优良率占比大于对照组(P<0.05),说明教学老师在教学查房的过程中,通过多情景、多频次的提问与反馈,有利于提高护士的岗位胜任力,这与杨剑等[6]的研究结果基本一致。两组手术室器械护士工作能力评价比较,术前病情了解与解剖、应急与整体评价模块干预组能力优于对照组;两组手术室巡回护士实际工作能力评价比较,术前访视、术后回访、应急与整体评价维度干预组能力优于对照组。有研究显示,该教学方法通过学员共同制作课件并现场情景模拟,给学员相互沟通交流、表达自我的机会,能够激发其学习的热情与动力,克服了传统示范教学的单一性和局限性[7-9],在情景模拟与角色扮演的过程中初步体验病人的心理与处境,达到共情的体验效果,塑造人文关怀的思维[10]。基于Mini-CEX的教学查房中的7个维度与手术室护士器械与巡回实际工作能力评价表中的10个维度基本嵌合,二者在评价内容上相辅相成。同时基于Mini-CEX 的教学查房为一持续性教学体系,具有连续性、适时性的教学特点[11],与手术室护士岗位胜任力不断提高的过程相符。该教学方法还能帮助带教老师通过引导性反馈查找学员的工作不足之处,同时能够发现自身教学的弱点,达到相长的教学效果。

3.2 基于Mini-CEX的教学查房能提高手术室规培护士的理论及操作成绩

传统的护理教育重理论、强技能、轻服务,已不能满足人民群众对护理服务的全方位要求。护理培训与考核也应转变理念,注重个人态度、知识、技能等岗位胜任力所涵盖的“软技能”的提高[12]。教学老师PPT理论授课及现场示范操作后,学员不能全部掌握吸收,通过基于Mini-CEX的教学查房,根据手术案例场景增加“一对一”实时提问与反馈,使学员回忆理论与操作知识点,并强化记忆,加深认知[13]。该研究涉及的3个手术案例基本涉及了手术室12项护理核心制度与《护理实践指南》的常规知识,对手术室的实践技能有了全面的覆盖与展示,学员通过教学查房了解自身岗位能力的不足,从而发现学习的目标与重点。基于Mini-CEX的教学查房既可以是教学培训,又可以是对日常理论培训知识的提问与考核,通过查房查找不足,从而提高其理论知识和操作技能在临床实践中的应用[14]。该研究结果表明干预组护士理论与操作成绩高于对照组(P<0.05),说明基于Mini-CEX的教学查房能提高手术室规培护士的理论及操作成绩。

4 小结

基于Mini-CEX的教学查房为手术室轮转护士培训探索了新的教学模式,提升了轮转护士的器械与巡回配合能力及理论、操作成绩。根据手术室规培护士教学大纲,以临床典型手术案例为主线,精心设计教学查房的步骤方法与提问内容,将Mini-CEX护理程序的7个维度巧妙地融合于查房的每个环节,提升了规培护士的岗位胜任力。该查房方法同样适合于手术室实习护士、低年级护士及能级护士的教学培训,查房手术案例与频次可以根据临床综合设计。