以MEWS 为指导联合流程优化护理在急性心力衰竭患者急救急诊中的效果观察

冯爱连 黄灿明 朱秋燕 谢婷芬 曾汉娣 廖雄萍 黎明华

[摘要] 目的 探讨校正改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）联合流程优化护理对急性心力衰竭的急救效果。方法 选择2021 年1 月至2022 年6 月云浮市中医院收治的90 例急性心力衰竭患者作为本研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各45 例，其中观察组45 例，对照组45 例。对照组行常规急救急诊干预，观察组基于对照组接受MEWS 为指导的干预联合急诊流程优化护理，比较两组患者的急救效率、生命体征恢复时间、生活质量评分。结果 观察组患者的分诊时间、检查时间、开通静脉通道时间、心电图时间、总抢救时间均低于对照组（P<0.05）；观察组自主循环、自主呼吸、窦性心律等指标的恢复时间均低于对照组（P<0.05）；干预后30d，两组患者的躯体健康、社会功能、心理功能、物质功能评分均较干预前明显提高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论 急性心力衰竭患者急诊急救中予以MEWS 为指导联合流程优化护理可促进急救效率的提升及生命体征的恢复，进而提高患者的预后及生活质量。

[关键词] 校正改良早期预警评分；流程优化护理；急性心力衰竭；急救效率

[中图分类号] R541    [文献标识码] A    [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.024

急性心力衰竭是一种以心慌、呼吸困难为主要表现，以肺水肿为典型病理变化的心血管综合征，病情发展迅速、变化多样，易危及其患者的生命健康，因此有效的急救措施是提升急救效率，改善心力衰竭患者预后及生活质量的关键[1-3]。现阶段，急救护士均在急救培训后上岗，遵医嘱开展急救处理，一定程度上了提升了急救效率，降低急救过程中慌乱造成的不良急救事件[4-5]。然而，针对急性心力衰竭患者而言，由于病情程度不同、进展快，仅通过常规的急救护理难以满足预后及生活质量的提升。校正改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）可通过体温、心率、意识、呼吸频率、收缩压等5 项指标针对危及重症患者的生命体征及疾病状况予以评估，并依据评估结果进行分级，为下一步的诊疗提供有价值依据[6-7]。急诊流程优化主要依据急诊护理方案的可实施性及可操作性制定相关护理方案，通过急诊相关人员的配合达到理想的抢救效果[8-9]。但目前，临床针对急性心力衰竭急救过程中予以MEWS 为指导的护理及急诊流程优化护理的相关文献较少，尤其是二者联合对于急救效率、生命体征恢复时间、生活质量的改善情况报道较少。因此，本研究旨在探讨以MEWS 为指导联合流程优化护理在急性心力衰竭患者急救急诊中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2022 年6 月云浮市中医院收治的90 例急性心力衰竭患者为本研究对象，纳入标准：①符合《急性心力衰竭诊断及治疗指南》[10]中相关诊断标准；②影像学检测联合临床症状诊断为急性心力衰竭；③心功能Ⅱ～Ⅳ级；④病程≤12h；⑤年龄≥18 岁；⑥均伴随不同程度胸闷气短、心慌等症状。排除标准：①合并心律失常等其他心脏疾病；②肝肾功能障碍；③认知及精神障碍；④伴随听力、意识障碍者。本研究经云浮市中医院伦理委员会通过（伦理审批号：2021024），入选患者均对本研究知情同意。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45 例。观察组男23 例、女22 例；年龄44～70 岁，平均（57.32±3.56）岁；病程0.5～2.3h，平均（1.41±0.21）h；心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为8 例、13 例、24 例。对照组男25 例、女20例；年龄45～69 岁，平均（57.45±3.35）岁；病程0.5～2.4h，平均（1.43±0.20）h；心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为9 例、13 例、23 例，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组急救急诊干预，成立急救小组，小组成员包括副主任1 名及职称医师2 名、1 级护士（年资>5年）、2 级护士（年资3～5 年）、3 级护士（年资<3年）各2 名，由副主任组织小组成员进行急救急诊的相关内容培训，如集中授课、疾病知识宣教、情景模拟、院内转运、急救措施等，进而提升急救效率。观察组基于对照组接受MEWS 为指导的干预联合急诊流程优化护理，具体如下：

1.2.1 以MEWS 为指导的院前急救干预 ①由急诊护士依据MEWS 的相关评估标准，针对患者的病情予以分析，评估指标主要包括呼吸频率、体温、收缩压、心率、意识评分等5 项内容，总分15 分，各项总分为3 分，疾病严重程度与分值呈正比；②依据评估结果，针对患者予以不同程度的急救干预。a.评分<3 分，表示病情较轻，因此可通过生命体征监护、供氧、静脉通道建立等方式予以干预，干预后即可转入医院治疗；b.評分4～7 分，表示病情存在一定危险性，指导患者休息，并以40%左右氧浓度、3～6L/min 的氧流量对患者予以面罩或鼻导管供氧，进而改善心脏负荷，缓解不良症状；以50～100mg 的哌替啶（生产单位：仪昌人福药业有限公司）予以肌肉注射、以5～10mg 的吗啡（生产单位：东北制药集团沈阳第一制药有限公司）予以缓慢静脉推注或皮下注射；静脉通道建立后，遵医嘱予以利尿、强心、扩血管、纠正心律失常等，待患者各项生命体征均平衡后，即可转入医院治疗；c.评分≥8 分，表示患者病情极不稳定，随时可能出现生命危险，因此在b.的治疗基础上，需予溶栓干预，待患者各项生命体征平稳后，即可转入医院治疗，转运过程中密切关注患者的生命体征，并依据病情向医院进行汇报，做好相关的急救准备工作，并开放绿色通道。

1.2.2 急救流程优化护理 ①建立抢救小组：小组护士分为3 级，1 级护士1 名为组长（年资>5 年）、2 级护士1 名為操作护士（年资3～5 年）、3 级护士2名为辅助护士（年资<3 年），成员分工明确，小组成立后，护士长依据急诊流程优化护理的相关内容对小组成员进行培训，使其提升护理认知；②制作急救流程图，包括操作重点、过程、药物剂量及范围、药物使用方法、小组成员各自站位等；③急诊流程优化护理具有方案：到达急诊后，立即开通绿色通道，分诊后进入抢救室，由3 级护士对患者家属进行情绪安抚，降低其应激反应，小组成员各自站位，实施急救：a.组长依据患者生命体征，评估抢救效果，并引导小组成予以针对性护理，依据评估结果为患者联系手术室、心内科；b.为患者予以面罩吸氧，确保患者呼吸通畅；监测患者的血压等生命指标；遵医嘱对患者予以相关药物治疗，并采集患者肘静脉血，制作标本，送检；c.辅助护士针对抢救过程中的相关情况、病情变化情况、药物应用情况及抢救时间等予以详细记录。

1.2.3 恢复期护理 指导患者进行卧床热身、坐式热身、站式踏步、慢走运动、上楼运动、爬楼运动等；并建立微信群，定时推送有关心力衰竭的相关注意事项及恢复运动。

1.3 观察指标

①急救效率：比较两组患者的分诊时间、检查时间、开通静脉通道时间、心电图时间、总抢救时间；②生命体征恢复时间：主要包括自主循环、自主呼吸、窦性心律；③生活质量：于干预前及干预后30d 针对两组患者的生活质量予以生活质量综合评定问卷-74（generic quality of life inventory-74，CQOL-74）进行评估，包括躯体健康、社会功能、心理功能、物质功能4 个维度，各维度总分均为100分，生活质量与分值呈正比[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x s）表示，组间比较采用t 检验；不符合正态分布的数据用中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，采用F 检验；计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示， 采用χ2 检验， 等级资料组间比较采用Mann-WhitneyU 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救效率比较

观察组患者分诊时间、检查时间、开通静脉通道时间、心电图时间、总抢救时间均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生命体征恢复时间比较

观察组患者自主循环、自主呼吸、窦性心律的恢复时间均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者的躯体健康、社会功能、心理功能、物质功能评分指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后30d，观察组患者的躯体健康、社会功能、心理功能、物质功能评分分别较干预前明显提高，且观察组明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性心力衰竭在短时间内引发体循环瘀血、呼吸障碍、肺淤血等症状，影响患者健康[11-12]。因此，有效的早期“预警”可帮助医护人员了解急性心力衰竭患者病情严重程度及病情进展，为急救提供参考依据，缩短急救时间。MEWS 是一种利用体温、心率、意识、呼吸频率、收缩压为主要指标，对病情进行评估的有效方式，可为急救提供重要的参考依据[13-14]。

本研究结果显示，观察组患者的急救效率明显高于对照组，考虑可能是由于MEWS 评分下对患者进行院前急救干预，通过5 项指标科学、快速、便捷的对患者的生命体征与病情严重程度进行针对性预测，从而可使病情量化，此种干预手段打破时间、空间、条件等外界限制，进一步评估疾病的危重程度，有利于为急诊急救提供有价值的参考依据，在此基础上，增加急救流程优化护理，利用可行性、可操作性为依据制定急救流程图，将急救过程中的站位、辅助情况予以明确，二者在不同急救阶段展开协同护理，能够有效促进急救效率的进一步提升[15-16]。

本研究结果显示，观察组生命体征恢复时间均低于对照组，分析原因在于，于急性心力衰竭患者急救过程中，予以MEWS 为指导联合流程优化护理，在院前急救护理中依据MEWS 的五位一体的指标针对患者生命体征与病情程度进行有效评估，进而为急诊急救提供有价值的患者病情信息，在急诊急救中，利用提前准备的急救流程图对护理人员的职责进行精细划分，提升各环节连接度，确保急救的无缝衔接，缩短急救时间，有效提高诊急救效率，最大限度的帮助患者改善心排血量及心肌收缩力，促进患者生命体征的恢复，改善患者生命体征相关指标[17-18]。

本研究结果显示，干预后30d 观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，且观察组高于对照组，说明在MEWS 的基础上，对急性心力衰竭患者进行院前急救护理，通过对患者生命体征各项指标的检测，进一步判断患者病情，同时便于医护人员发现心力衰竭患者潜在的风险，进而为急诊急救奠定初步参考依据，在此基础上联合急救流程优化有助于进一步缩短急救时间及为急救缩短诊断流程，有利于提升急救效率，急救后针对患者进行恢复期干预，为生活质量的提升起到进一步的强化作用[19-20]。

综上所述，急性心力衰竭患者急诊急救中予以MEWS 为指导联合流程优化护理可促进急救效率的提升及生命体征恢复，进而改善患者预后及生活质量。

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（收稿日期：2022–07–16）

（修回日期：2022–10–11）