MRI、多排螺旋CT 对成人股骨头坏死及经皮置管术介入前后影像学特征分析

王胜泽 陈芳 郑杰

[摘要] 目的 对比分析磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、多排螺旋CT 对成人股骨头坏死经皮置管术介入前后影像学特征。方法 选取2019 年1 至12 月在温州市人民医院行经皮置管术介入治疗的成人股骨头坏死患者54 例，采用西门子Siemens1.5T 磁共振扫描仪对患者进行MRI 扫描，采用飞利浦MX4000Dual 通道螺旋CT 对患者进行扫描，并分析患者经皮置管术介入前后影像学特征。结果 MRI 检查成人股骨头坏死患者分期检出率明显高于多排螺旋CT 检查，差异有统计学意义（P<0.05）。MRI 检查关节囊钙化、关节囊肿胀、股骨头韧带钙化、肌肉萎缩、髂腰肌囊扩张检出率明显高于多排螺旋CT 检查，差异有统计学意义（P<0.05）。与多排螺旋CT 检查比较，MRI 检查对成人股骨头坏死的敏感度、特异性、准确性较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多排螺旋CT 与MRI 联合检查对成人股骨头坏死的诊断价值更高，且经皮置管术对患者有较好的疗效。

[关键词] 磁共振成像；CT；成人股骨头坏死；经皮置管术；介入前后影像

[中图分类号] R681.8   [文献标识码] A   [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.011

成人股骨头坏死是一种较难治愈的骨科疾病，又被称为缺血性股骨头坏死。滥用乙醇或使用糖皮质激素频率增高是常见致病原因[1]。患有成人股骨头坏死的患者会出现臀部、大腿、腹股沟放射性痛，还会出现髋关节活动受限；后期疼痛感会间接性的发作且逐渐加重疼痛感，严重时会导致患者出现行动困难，甚至造成终生残疾[2]。目前临床治疗成人股骨头坏死的方法有手术治疗和保守治疗两种，其治疗方法的选择主要是根据的患者身体情况制定[3]。成人股骨头坏死治疗后的效果与治疗开始时间、病情严重程度、治疗是否规范密切相关，如果成人股骨头坏死患者仅有轻微疼痛感、病变范围较小还没有再非负重区，股骨头也没有塌陷变形的情况下可以采取保守治疗获得承重能力，最大限度保留髋关节功能[4]。本文旨在对比研究磁共振成像（magneticresonance imaging，MRI）扫描、多排螺旋CT 对成人股骨头坏死及经皮置管术介入前后的影像学特征，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 至12 月在温州市人民医院就诊的行经皮置管术介入治疗的成人股骨头坏死患者54例，纳入标准：①所有患者均符合《成人股骨头坏死临床诊疗指南（2016）》[5]中对成人股骨头坏死的诊断标准；②均行经皮置管术介入治疗。排除标准：①系统性红斑狼疮、妊娠期；②心脏病者；③近期有外科手术史；④精神病史；⑤高血压。年龄22～71 岁，平均（46.50±20.95）岁，体质量指数20～25kg/m2，平均（21.38±1.25）kg/m2，两组患者的平均年龄、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经温州市人民医院伦理委员会审批通过[伦理审批号：伦审（2020）第（05）号 ]。

1.2 方法

1.2.1 MRI 检查 采用西门子Siemens1.5T 磁共振扫描仪对患者进行MRI 检查，采用仰卧位，进行常规自旋回波，扫描参数：重复时间280ms，回波时间15ms，层厚6mm，间距3mm，翻转角度20°，分别进行横断位SET1WI、T2WI 序列、STIR 序列和冠状面的扫描。观察坏死部分与正常骨头的边界处，并在计算机上将其圈出，所得图像资料的判定均由2位经验丰富的骨科医生担任。

1.2.2 CT 检查 采用飞利浦MX4000Dual 通道螺旋CT 对患者进行扫描，患者取仰卧位躺于检查床上，采用横断面容积扫描，CT 扫描参数：管电压120kV，管电流140mA，扫描层厚3mm，螺距0.85，扫描范围在髋臼上缘到股骨头下缘，将CT 的影像学资料传入计算机，并分析CT 数据，并全面观察股骨头密度特征、股骨头形态，髋关节间隙、股骨头坏死情况的分级。

1.2.3 经皮置管术介入方法 采用自制的股骨头坏死介入治疗器械（ 发明型专利， 专利号：ZL200510050340.6）操作，对股骨头坏死患者进行腰部局部麻醉，并使其仰臥于手术台上，患者侧面臀部垫高15°，消毒，铺巾。首先将外套管和内芯穿进股骨头坏死部分的关节软骨质下方，当外套管固定好之后，退出导管，将骨通道形成器放进外套管内，在后部把手上旋转，使其行前，等到达坏死部分时，骨通道形成，用取物棒将坏死骨头全部取出。全部取出后，沿外套管将导管进入坏死区内，然后使外套管缓慢退出。将导管在患者身体内滞留7d，使用微泵灌注，对患者每天予复方丹参注射液（批准文号：国药准字Z32021040，生产单位：江苏迪赛诺制药有限公司，规格：2ml/支，2 次/d）5ml，每3天注入骨肽注射液（批准文号：国药准字H20003427，生产单位：南京生物化学制药厂，规格：2ml：10mg，1 次/d）10ml，注入速度1～2ml/min。

1.2.4 诊断价值 敏感度=真阳性（/ 真阳性+假阴性）×100%。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析和处理，其中计量资料以均数±标准差（x s ）表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 检查、多排螺旋CT 检查成人股骨头坏死分期检出情况比较

MRI 检查成人股骨头坏死患者分期检出率明显高于多排螺旋CT 检查，差异有统计学意义（ 2 =8.447，P<0.05），见表1。

2.2 MRI 检查、多排螺旋CT 检查成人股骨头坏死征象检出情况比较

MRI 检查关节囊钙化、关节囊肿胀、股骨头韧带钙化、肌肉萎缩、髂腰肌囊扩张检出率高于多排螺旋CT 检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 MRI 检查、多排螺旋CT 检查对成人股骨头坏死的诊断价值比较

与多排螺旋CT 检查比较，MRI 检查对成人股骨头坏死敏感度、特异性、准确性较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 典型病例经皮置管术介入前后影像学特征分析

患者，男性，45 岁，行多排螺旋CT 检查，为患者经皮置管术介入前，临床特征表现为密度不混匀、左股骨头前部变扁、小囊肿变、关节间隙变窄、周围软组织肿胀、关节腔积液。患者经皮置管术介入后，小囊肿变、关节间隙变窄現象均消失，左股骨头前部变扁形态趋于正常，见图1。同一患者，同一层面的MRI 检查影像学特征分析，患者经皮置管术介入前：临床特征表现为关节囊肿胀、关节囊钙化、髂腰肌囊扩张、周围软组织肿胀、左股骨头前部变扁。患者经皮置管术介入后：关节囊、关节囊钙化现象均消失，左股骨头形态趋于正常，见图2。

3 讨论

成人股骨头坏死会引起关节活动受限、疼痛，不能上下楼梯，且还会最大程度的影响患者的工作、生活等，如果没有得到及时的治疗会导致终生残疾[6-7]。成人股骨头坏死的一般治疗方法是针对患者身体情况制定针对性的措施，如果患者仅有轻微疼痛感、病变范围较小还没有再非负重区，股骨头也没有塌陷变形的情况下可以采取保守治疗获得承重能力。但如果非手术疗法达不到预期治疗时，要采取手术治疗，一般常用的手术方法有关节置换术、经皮置管术介入、髓芯减压术等手术治疗方法[8-10]。如果能对股骨头坏死进行有效鉴别和诊断，对患者治疗方案的选择也具有重要。本研究以MRI 扫描、多排螺旋CT 扫描观察成人股骨头坏死及经皮置管术介入对患者的治疗效果，旨在为成人股骨头坏死的临床治疗提供参考。

多排螺旋CT 相对于断层CT 的优势在于多排螺旋CT 扫描时间较短，还可以不间断的采集投影数，且重建得到物体的数据，还可以重建高质量的三维图像，并减少运动伪迹与漏扫[11-13]。目前多排螺旋CT 的应用较广泛，可以应用在肌肉骨骼方面、覆盖更大的解剖范围、CT 血管的造影、心脏评价、脑灌注成像、大体型患者的检查以及仿真内腔镜[14]。本

研究结果认为，多排螺旋CT 检查成人股骨头坏死患者的关节囊钙化、关节囊肿胀、股骨头韧带钙化、肌肉萎缩、髂腰肌囊扩张和分期检出率较高，但与其研究结果有一定的差异。相关研究表明[15]，多排螺旋CT 对于立体感的判断很差，不能对早期没有塌陷的股骨头坏死股份进行诊断，与本研究保持一致，表明如果单独使用多排螺旋CT 对成人股骨头坏死来进行检测，存在有一定的局限。

MRI 检查通过利用核磁共振原理释放出在物质内部不同结构的衰减，由此构成物体原子核的种类和位置，绘制成物体内部的结构图像，核磁共振成像是现代临床高场（3.0T）MRI 扫描器[16]。MRI 可以较好地反映病变组织的代谢情况，确定病变的位置和病变的程度，证实MRI 对股骨头坏死诊断的可靠性。另外随着现代科技的发展，MRI 技术也在不断的完善，在一定程度上提高了股骨头坏死的准确度[17-18]。本研究结果显示，MRI 扫描成人股骨头坏死分期检出率、成人股骨头坏死征象的检出情况、诊断价值等均较高，由此说明MRI 扫描对股骨头坏死具有较高的诊断价值。

相关研究表明，经皮置管术介入治疗成人股骨头坏死可以摘除成人股骨头坏死物，还可以通过坏死物的摘除生成新生骨，从而改善股骨头的血液循环，可以清除坏死骨碎屑，还可以促进骨质增生，达到最后治疗的目的[19]。本研究运用MRI 检查和多排螺旋CT 检查对患者经皮置管术介入前后影像学特征进行分析，MRI 检查和多排螺旋CT 检查均可显示患者病变位置、特征变化，但MRI 检查更为准确。

综上所述，多排螺旋CT、MRI 扫描均可对诊断成人股骨头坏死提供有用信息，多排螺旋CT 联合MRI 能明显提高诊断的效能和价值，为临床治疗提供参考。经皮置管术介入治疗成人股骨头坏死有着较好的治疗效果，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2022–09–22）

（修回日期：2023–01–16）