犬胰腺炎诱发精神性多饮多尿的病例报告

索炳玉

河北省邯郸市农业综合行政执法支队，河北邯郸 056001

1 基本情况

1 只4 岁的杂种犬，雌性，已绝育，体重11 kg，体温39.2 ℃。3 d 以来出现呕吐、腹泻症状，粪便颜色发红、内有肠黏膜状物质，触诊腹部疼痛症状不明显。平时饲喂鸡胸肉和馒头，经常和家里几只猫一起玩耍。每年按期免疫、驱虫。

2 胰腺炎治疗情况

2.1 检查项目

1）血常规。显示机体有炎症，脱水，血常规异常检查结果见表1。

表1 血常规检查结果

2）DR 拍片。腹背位影像显示胃窦部有一定量气体，腹围增大，其他未见有特别性的影像。

3）美国爱德士胰腺炎试剂板：阳性。

4）幽门螺旋杆菌化验：阴性。

5）生化24 项全功能化验：肝、肾、心脏、血脂二项等主要指标均正常。淀粉酶（AMY）653 U/L，在正常范围（400～1 500 U/L）；脂肪酶（LPS）96 U/L，在正常范围（15～109U/L），因二者均没有特异性，故均不具有诊断意义。血糖9.1 mmoL/L，高于正常范围，应是应激引起。

2.2 诊 断

综合以上检查项目，诊断为胰腺炎。

2.3 治 疗

按照抗菌消炎、护胃止吐、止血止疼、胰腺专治、补充营养、调节电解质等治疗原则，除了常规皮下注射、静脉输液、灌肠给药外，每天用蛋白酶抑制剂乌司他丁10 万IU，连用3 d；后3 d 换成奥曲肽1.5 mg，1 次/d。犬只从第2 天恢复了一些食欲，遂口服胰酶补充剂利派斯[1]，根据其体重确定为1 粒。20 min 后再喂食肠道处方粮。经过6 d 治疗，犬只精神状态、喂食、大小便均正常，遂出院。嘱咐主人再继续给犬口服1 周利派斯。

3 多饮多尿治疗情况

3.1 症 状

主诉：犬只回家后喂食正常，精神状态良好。但是饮欲旺盛、喝水量较发病前明显增大，1 d 能喝三大碗水，每碗大约500 mL，总量有1 500 mL。尿液也明显增多，但颜色正常。

3.2 检 查

3 月26 日至4 月1 日，犬的主人带犬到医院进行了一系列的检查，并留院观察1 d。

1）生化五项及SDMA 检查。肾功能主要指标尿素、磷离子、钙离子、肌酐数值均为正常，尤其SDMA数据在正常范围内，提示肾脏没有受损，功能正常。

2）皮质醇（COR）。测量值16.7 ng/mL，正常值2～220 ng/mL，未见异常。

3）血清总甲状腺素（TT4）。测量值13 nmoL/L，正常值13～51 nmoL/L，属于正常偏低。

4）血气检查。血钠、尿素氮、血细胞比容、血红蛋白均低于正常值，血钾偏低，血氯低于中位数，酸碱度、二氧化碳分压、碳酸氢根正常，显示机体可能存在水合过度情形（表2）。

表2 血气检查结果

临床上测定血浆胶体渗透压通用的公式：渗透压(m0sm/kg)=1.86×[钠离子(mmoL/L)+钾离子(mmoL/L)]+葡萄糖(mmoL/L)+尿素氮(mmoL/L)+9[2]。经计算本病例中血气检测出的相关数值，渗透压为268.32 m0sm/kg，低于280 m0sm/kg，表明存在精神性多饮。

5）B 超。未见肾脏、膀胱形态上、实质上异常。

6）DR。右侧位片显示肝脏肿大。

7）尿密度。限水情况下犬只自主排尿后采集干净尿液，通过折射仪进行测量。数据显示，开始限水时尿密度位于1.008～1.012 区间，为等肾尿；随着时间延长，尿密度持续升高，超过1.03，说明尿液浓缩、达到高渗尿程度，在较短时间内（6 h）有这样尿液浓缩能力，提示肾功能正常。

3.3 结论

以上检查项目，排除了甲亢、肾上腺皮质激素亢进、肾病、糖尿病等继发性尿崩症疾病，结合血气数据、在限水情况下肾功能良好以及犬只在医院观察期间因紧张害怕不敢喝水的表现，综合分析诊断为精神性多饮多尿[3]。没有再做改良限水试验。

3.4 治 疗

一是限制饮水。第1 天与第2 天每次供水量从开始500 mL 逐渐减少、一次减少100 mL，每天供水3 次；第3 天与第4 天每次供水减少50 mL，以后每天供水总量控制在600 mL 左右。二是单独饲养。犬主多与犬只接触、抚摸，减少外在各种应激因素影响。三是适当运动。四是日粮改以犬粮为主。8 d 以后，犬只饮欲逐渐降低，恢复正常水平。拍片显示肝脏肿大，但饮食及粪便正常，没有再做进一步检查。

4 讨论

犬只胰腺炎发生常与饮食有关，暴饮暴食与长期喂食高蛋白、高脂肪食物，是临床上常见的2 个潜在原因。暴发胰腺炎后，幼犬常表现出典型的急性症状，如持续性呕吐、明显的腹痛，触诊前腹部可能会加重疼痛，病犬会有扭动抗拒、呻吟表现。而成年犬存在个体差异，有的症状不明显，仅表现不食不饮或少量饮水、精神不振。胰腺炎对身体危害极大，不仅急性坏死型死亡率较高，而且还常继发一些比较严重的疾病：因脱水，肾脏血液灌注量降低，会进一步导致肾衰；在十二指肠，胰腺导管开口与胆导管开口接近，一个器官疾病可能诱发另一器官发病，所以胰腺炎与肝病有时会同时发病。目前，临床上确诊胰腺炎的可靠手段是采用美国爱德士胰腺炎试剂板检测。一旦确诊后，需要全面检查心脏、肺脏、肝脏、肾脏、血液等组织与器官的形态、机能，评估损伤程度及预后，并及时与宠物主人沟通到位，避免产生不必要纠纷。

精神性多饮是由多种因素引起的渴觉。在机体内，渴觉主要受渗透性因素刺激产生。细胞外液的高渗透性通常继发于水分丢失，或是采食或静脉注射高渗透性液体而引起，这种高渗透性可导致渗透压感受器脱水，从而刺激产生渴觉。一些非渗透性因素，如动脉压降低、体温升高、疼痛以及某些药物也能刺激产生渴觉。渴觉受异常刺激后，饮水量超过其生理需要量，产生原发性（精神性）多饮。多饮和多尿通常同时存在，犬的多饮定义为饮水量超过100 mL/(kg·d)，多尿定义为排尿量超过50 mL/(kg·d)[4]。精神性多饮动物的肾功能通常是正常的，产生的继发性多尿是要清除体内过多的水分。

在本病例中，犬只胰腺炎暴发，住院治疗6 d。来到陌生场所，不见主人，每天要接受多针肌肉注射、静脉输液长达5 h 以上，并且还要强制口服药物，受到明显的外在刺激。犬只身体受脱水（疾病前期）、疼痛、治疗胰腺炎疾病使用的高渗葡萄糖刺激等多种因素影响，可以说既有渗透性因素、又有非渗透性因素，刺激渴觉的产生，诱导精神性多饮的表现。为了清除体内过多的水分又出现了代偿性排尿，这是继发性多尿。对于人，原发性多饮是由渴觉中枢缺陷或相关精神性疾病引起的。在逐渐消除了体内外多种刺激因素后，犬只机体各脏器功能逐渐恢复正常，精神性的多饮表现也逐渐消退，尤其是在限制饮水量的情况下表现特别明显，尿液量也随之恢复正常。犬只作为一种宠物，虽然相较猫咪，情感因素影响较小，但仍不容忽视，融洽、宽松的环境应是人与伴侣动物之间的共同需要。