芒针深刺关元俞配合真武汤加味治疗寒湿型单侧腰椎间盘突出症临床研究*

徐守臣,张燕,徐笑,高莉

商丘市中医院,河南 商丘 476000

单侧腰椎间盘突出症是以腰椎键盘出现单侧纤维环破裂为主要临床症状的腰椎骨科疾病,具有发病率和致残率高的特点,患者发病后会出现下肢放射性疼痛、腰部疼痛等,对生活质量造成严重影响[1]。寒湿证患者腰部冷痛重着,转侧不利且病情逐渐加重,阴天或腰部感寒后疼痛感加剧,舌苔白滑润而腻,是腰椎间盘突出症患者辨证分型中占比较高的一类[2]。当前,治疗单侧腰椎间盘突出症的方法较多,但是临床疗效存在一定的差异。芒针是中医疗法中的一种,对多种腰椎疾病的止痛效果良好,在非手术治疗方法中,对于缓解患者患肢疼痛感的疗效得到了肯定[3]。本研究观察芒针深刺关元俞联合真武汤的临床疗效,为提高患者临床治疗效果、生活质量提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月到2021年6月商丘市中医院针灸科治疗的寒湿型单侧腰椎间盘突出症患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组中,男22例,女28例;年龄46～72(58.64±10.26)岁;病程 5～20(11.30±2.15)个月。对照组中,男23例,女27例;年龄45～74(57.96±10.35)岁;病程6～20(11.21±2.31)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

1.2 病例纳入标准患者符合西医腰椎间盘突出症相关标准,出现腹压增加、腰背痛合并根性下肢痛、脊柱侧凸等临床症状;符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准,且中医辨证分型为寒湿证;患者病历资料完整,年龄在18岁及以上;患者及其家属对研究的情况知晓,并签署知情同意书。

1.3 病例排除标准哺乳期或者妊娠期妇女;患有严重抑郁、严重焦虑、认知功能障碍等精神类型疾病者;合并有严重的肾脏、肝脏功能性损伤疾病者;既往有腰椎手术史者。

1.4 治疗方法对照组给予常规针刺配合真武汤加味治疗。常规针刺操作时,患者俯卧位,取委中穴、双侧大肠俞、阿是穴,充分暴露需要进行针刺穴位附近的皮肤,对局部穴位进行常规消毒后使用一次性毫针对上述穴位进行针刺,留针30 min,每天治疗1次,10 d为1个疗程,每个疗程之间间隔2 d,共治疗2个疗程。另给予患者真武汤治疗,医师根据患者体质进行加减,方药组成:茯苓15 g,白术10 g,生姜15 g,白芍15 g,苍术20 g,党参30 g,制附子 10 g,炙甘草6 g,日1剂,加水500 mL,煎至200 mL后服用,早晚分服,每次100 mL,10 d为1个疗程,每个疗程之间间隔2 d,共治疗2个疗程。

观察组给予芒针深刺关元俞配合真武汤加味治疗,患者俯卧位,取关元俞穴,即患者第五腰椎棘突下旁开1.5寸位置,使用体积分数0.5%稀碘酊对关元俞附近皮肤进行常规消毒,使用3寸芒针进行针刺,操作时夹持进针并且向脊柱方向稍斜位置刺2.5～3.5寸,使芒针针尖到达患者椎间孔附近,并且行捻转提插泻法20～30 s,使患者感觉到有向下肢传导针感者或有酸麻重胀感为佳,留针30 min。真武汤治疗同对照组,疗程与对照组相同。

1.5 疗效判定标准治愈:患者日常行为活动能力恢复至正常水平,腰腿疼痛、临床症状消失,直腿抬高到70°以上未见明显的体征和症状;有效:患者日常行为活动能力显著提高,腰腿疼痛有所减轻,临床症状有明显改善;未愈:患者腰腿疼痛未好转,临床症状未见改善[5]。

1.6 观察指标使用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)对患者疼痛进行评价,将疼痛感分为0至10级别,10表示剧痛,0表示无痛,患者标记自身疼痛感[6];使用日本骨科学会制定的下腰痛评分(Japanese orthopaedic association scores,JOA)对患者的症状进行评分,总分为29分[7]。

对患者治疗过程中发生的不良反应进行诊断和统计,主要包括腹痛、腹泻、头痛等,计算不良反应发生率。免疫学指标变化情况:分别在治疗前后抽取患者静脉空腹血液后进行抗人IgM、抗人IgG免疫球蛋白水平检测。

2 结果

2.1 两组寒湿型单侧腰椎间盘突出症患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组寒湿型单侧腰椎间盘突出症患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组寒湿型单侧腰椎间盘突出症患者治疗前后VAS评分、JOA评分比较具体结果见表2。

表2 两组寒湿型单侧腰椎间盘突出症患者治疗前后VAS评分、JOA评分比较 分)

2.3 两组寒湿型单侧腰椎间盘突出症患者不良反应发生情况比较具体结果见表3。

表3 两组寒湿型单侧腰椎间盘突出症患者不良反应发生情况比较 例(%)

2.4 两组寒湿型单侧腰椎间盘突出症患者治疗前后免疫球蛋白水平比较具体结果见表4。

表4 两组寒湿型单侧腰椎间盘突出症患者治疗前后免疫球蛋白水平比较

3 讨论

中医学认为,腰椎间盘突出症属于“筋骨痹”“腰腿痛”的范畴,一般是由于患者机体肝肾亏损、风寒湿困、气滞血瘀所致,寒湿证是常见的证型,治疗以行气血、祛寒湿、补肝肾为根本治疗原则[8-9]。观《伤寒论》之真武汤,以附子为君,温脾肾之阳,去十二经之寒气,生姜、白术、茯苓三药培土制水,方中既有姜附之辛,且用芍药之酸,以收敛中气,用之于脾肾阳虚、水湿之证,不亦妙乎。方中附子为君药,味辛、甘,大热,主入心、肾、脾经,有回阳救逆,补火助阳,散寒止痛之功,善治阴盛阳衰及一切沉寒痼冷之疾。芒针在腰腿疾病的应用较为广泛,但是在腰椎间盘突出症患者的治疗中应用较少,而针刺能够有效减轻患者机体椎间盘对神经根的机械压迫,从而较大程度上减少机体炎症反应的发生[10-12]。本研究观察组治疗后有效率疗效要优于对照组,可能是芒针深刺关元俞减轻了对神经根的压迫后能够促进炎性组织水肿症状的消退[13-15],提高炎性递质的吸收,促进机体血液循环,达到行气血、祛血瘀的效果,改善机体应用以及神经根血液的供应效果[16-18]。观察组治疗后VAS评分、JOA评分和对照组VAS评分JOA评分相比较有一定程度的降低,且观察组降低幅度更明显。可能原因是芒针深刺关元俞通过穴位刺激能够达到经络感传、气至病所、补肾益气、舒精止痹的效果,腰椎间盘突出症的病位较深,常规针刺的深度不够导致疗效一般[19-20],芒针针刺深度较深,能够较大程度上疏通机体深层的血脉以及经络,达到治疗顽疾痼疾的目的[21]。治疗期间,两组患者均出现了少量不良反应,观察组发现了1例腹痛、1例腹泻患者,而对照组发现了1例头痛患者,在给予相应干预措施后好转,另外观察组和对照组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。芒针能够通过穴位刺激产生良好的血液循环效果,并且达到消肿镇痛的效果,且对于降低腹痛、呕吐、腹泻等不良反应具有较好的缓解效果[22]。芒针在真武汤基础上的干预可以疏通经络、催经走气,加速真武汤在机体中的渗透,提高机体对药效的吸收,不良反应发生较少,安全性较高,能够提高患者的疗效[23-24]。

综上所述,芒针深刺关元俞配合真武汤加味治疗寒湿型单侧腰椎间盘突出症,能够提高临床疗效,减轻患者疼痛以及临床症状,安全性较高,治疗过程中可以根据患者体质分型进行适当加减,适合临床实施以及应用。