Orem 护理模式在胫骨髓内钉术后患者膝关节功能恢复的应用研究

黄 娥 程 金 罗吉敏(通信作者)

( 中国贵航集团三〇二医院, 贵州 安顺 561000 )

当前由于各种因素的影响,国内外胫腓骨骨折人数不断增加[1]。 特别是很多中老年多合并有各种基础疾病,一旦发生胫腓骨骨折,将严重影响患者的日常生活能力[2—3]。 随着医学技术的发展,手术治疗已经成为胫腓骨骨折的主要治疗方式,其中髓内钉的优势是手术对患者造成的创伤小、力学性能更好,当前应用比较多见,术后康复是医生及患者共同重点关注的问题[4—5]。 自我护理是集合护理人员、患者以及家属三方面的力量,共同帮助患者增强自己的护理能力[5]。 美国护理专家Orem 认为患者自身是有责任为了自己的健康而做好自我管理工作的[6—7]。 本文具体探讨与分析了Orem 护理模式在胫骨髓内钉术后患者患肢功能恢复的应用,以促进改善患者的预后。 现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2020 年1 月—2023 年1 月诊治的胫骨骨折患者66 例作为研究对象,根据1:1 简单随机分配原则把患者分为观察组33 例与对照组33 例,2组患者的AO 分型、性别、年龄、骨折到手术时间、体质量指数等对比无显著差异(P>0.05)。 见表1。院医学伦理委员会批准了此次研究。 (1)纳入标准:患者在自愿条件下签署了知情同意书;患者伤前双下肢行走功能正常,生活能处理;患者以往的就诊记录均有记载;患者年龄范围为18—70 岁;符合胫骨骨折的临床诊断标准;择期手术患者;单侧骨折患者;具有髓内钉手术指征;均为闭合性损伤。 (2)排除标准:患者有精神疾病的病史、认知不正常者;依从性不佳的患者;临床资料缺乏者;不能耐受手术治疗者。

表1 2 组一般资料对比( ±s,n)

组别 例数 AO 分型(A 型/B 型/C 型) 性别(男/女) 年龄(岁) 骨折到手术时间(d) 体质量指数(kg/m2)观察组 33 18/10/5 25/8 41.83 ±6.64 3.44 ±0.49 22.58 ±1.57对照组 33 17/9/7 26/7 41.95 ±5.55 3.49 ±0.51 22.87 ±1.42 t/x2 0.415 0.086 0.080 0.406 0.787 P 0.813 0.769 0.936 0.686 0.434

1.2 护理方法

所有患者都采用胫骨骨折闭合复位髓内钉固定治疗。 患者取仰卧位,硬膜外麻醉或全身麻醉,所有患者胫骨骨折C 型臂机透视行胫骨骨折闭合复位或有限切开复位后髓内钉内固定,术后预防感染、预防血栓、止痛对症处理。 对照组及观察组分别采取护理方法如下,对照组:在术后给予常规护理。 主要为生命体征的监测与日常护理,合理进行体位护理,患肢抬高,观察伤口渗出及引流量,患肢疼痛、肿胀情况。 观察组:在对照组护理的基础上给予Orem 护理。 具体措施如下:(1)成立Orem 护理小组。 由经过统一专业技能、专业知识培训的专业团队组成,其团队成员包括骨科副主任医师1 名、营养师1 名、心理师1 名、主治医师2—3 名、专科护士3—5 名,护士长参与跟踪与管理,且对护理的进展进行监督。 (2)通过详细的了解患者和家属的文化程度以及对疾病的了解情况,采取合适的教育方式向患者及家属讲解Orem 护理的概念与技能,强调Orem 护理的重要性,帮助患者增强Orem 护理的信心,达到延缓疾病进程的目的。 (3)补偿系统。 ①完全补偿系统:患者完全没有自理能力,在护理中基本满足患者的安全、生理等所需。 ②部分补偿系统:对于具备一些自我护理能力的患者,家属和护理人员可以帮助患者实现部分需求。 ③辅助补偿系统:在整个护理阶段均存在,根据患者的需求给予情感心理支持、知识技能宣教。 (4)积极给予家庭社会支持与心理支持。 家庭是提高患者自我护理技能与信心的根本,同时也要多鼓励患者参与社会活动,不应自我封闭,从而实现人生价值,提高自身的生活质量。 在心理疏导中要多让患者将自己的真实情感表达出来,鼓励患者参与自我护理,提高患者的自我护理能力,协助患者培养兴趣爱好。 2 组术后护理观察时间为6 个月。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)记录2 组的术后住院时间、术后下床活动时间、术后排气时间等指标。 (2)比较2 组的自我护理管理情况。 在护理前后采用成年人健康自我管理能力测评量表来评估,包括健康自我管理环境、健康自我管理行为、健康自我管理认知等3 个维度与38 个条目,采用5 级评分法,分数的高低与自我护理管理能力的强弱呈正比。 (3)在护理后6 个月HSS 分级标准进行膝关节功能评分。 包括肌力10 分、稳定性10 分、屈膝畸形10 分、关节活动度18 分、功能活动22 分、疼痛30 分,总分≧80 分判断为优,70—84 分判断为良,60—69 分为中,<59 分为差。 优良率= (优+ 良)例数/总例数× 100.0%。(4)记录与观察2 组护理后6 个月的并发症发生情况。 包括静脉血栓形成、切口感染、愈合不良等。

1.4 统计学分析

使用SPSS23.00 软件统计分析本次研究数据,计数资料利用例数和百分比(n,%)的形式表示,进行卡方(x2) 检验;计量资料利用均数± 标准差(±s)的形式表示,进行t 检验。 P<0.05 时,有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组围术期指标对比

观察组的术后住院时间、术后下床活动时间、术后排气时间与对照组对比显著降低(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组围术期指标对比( ±s,d)

表2 2 组围术期指标对比( ±s,d)

组别 例数 术后住院时间术后下床活动时间术后排气时间观察组 33 5.78 ±0.36 1.11 ±0.15 0.89 ±0.08对照组 33 7.09 ±0.24 2.38 ±0.22 2.10 ±0.34 t 17.393 27.399 19.900 P 0.000 0.000 0.000

2.2 2 组护理前后自我管理能力评分变化对比

护理后评估自我管理能力发现,2 组的得分均有较大程度的提升(P<0.05),且观察组护理后的自我管理能力评分与对照组对比有显著提高(P<0.05)。见表3。

表3 2 组护理前后自我管理能力评分变化对比( ±s,分)

表3 2 组护理前后自我管理能力评分变化对比( ±s,分)

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2.3 2 组护理后6 个月膝关节功能优良率对比

观察组护理后6 个月的膝关节功能优良率为96.9%,与对照组的78.8% 对比, 有显著提高(P<0.05)。 见表4。

表4 2 组护理后6 个月膝关节功能优良率对比(n,%)

2.4 2 组护理后6 个月并发症发生情况对比

观察组护理后6 个月的静脉血栓形成、切口感染、愈合不良等并发症发生率为3.0%,与对照组的21.2%相比,有显著降低(P<0.05)。 见表5。

表5 2 组护理后6 个月并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

胫骨骨折多是中老年人的常见疾病,由于胫骨生物力学的复杂性及局部血供的特殊性,胫骨骨折后骨不愈合发生率与致残率都比较高,导致对于治疗的要求比较高[8]。 并且胫骨骨折常涉及高能量损伤,骨折端局部多存在粉碎或移位,胫骨髓内钉是治疗的金标准,可以提高胫骨骨折的整体稳定性,但术后功能康复对患者生活质量影响重大。 Orem 护理模式可以帮助患者早日回归正常的生活及工作,减少家庭及社会负担[9—10]。 观察组的术后住院时间、术后下床活动时间、术后排气时间与对照组对比显著降低(P<0.05);2 组护理后的自我管理能力评分都显著高于护理前(P<0.05),且观察组护理后的自我管理能力评分与对照组对比有显著提高(P<0.05)。 表明Orem 护理模式在胫骨髓内钉术后患者的应用可促进患者康复,提高患者的自我管理能力。 从机制上分析,Orem 护理模式可以根据患者的实际情况提供针对性的干预,帮助患者纠正不好的生活习惯,可有效改善患者自身管理水平,另外还可以提高患者的自信心, 从而促进患者康复[11—13]。 许多胫骨骨折患者若没有得到及时的治疗与护理,将严重危害患者的身体健康。 本研究显示观察组护理后6 个月的膝关节功能优良率为96.9%,与对照组的78.8% 对比有显著提高(P<0.05);观察组护理后6 个月的静脉血栓形成、切口感染、愈合不良等并发症发生率为3.0%,与对照组的21.2% 相比有显著降低(P<0.05)。 表明Orem 护理模式在胫骨髓内钉术后患者的应用能提高患者的膝关节功能优良率,降低并发症发生率。从机制上分析,Orem 护理模式具有持续性、协调性、全面性、合作性等优势,可使患者家属增加疾病的相关知识,从而提高患者自我管理能力和护理质量[14—15]。 本研究由于经费问题与人力资源的问题,样本数量不足,仅侧重于护理效果的评价,没有进行病情分组,将在后续研究中深入探讨。

综上所述,Orem 护理模式在胫骨髓内钉术后患者的应用可有效促进患者康复,提高患者的自我管理能力,其还可提高患者的膝关节功能优良率,降低并发症发生率,值得推广。