股骨远端锁定重建板治疗股骨远端骨折的临床效果

孙 赫

( 山东省巨野县人民医院骨科, 山东 巨野 274900 )

股骨远端骨折指的主要是在股骨下端的部位,在15 cm 之内的骨折,包含了髁间骨折以及单髁骨折和股骨髁上骨折[1]。 股骨远端骨折属于临床上发生率较高的疾病类型之一,股骨远端骨折通常属于高能损伤,对患者身体造成的伤害比较严重,且通常会伴随有多种其它的损伤类型,例如软组织损伤、粉碎骨折等[2]。 患者在遭遇股骨远端骨折后,会严重损伤患者的关节面,对患者的生活质量造成极大影响。 中青年患者日常有着较大的活动量,因此对功能需求也比较高,给予股骨远端骨折患者可靠有效的骨折固定术治疗以及术后早期锻炼的患者都能够有利于膝关节以及骨折的愈合和恢复[3]。 因对股骨远端实施解剖的过程相对来说具有一定的复杂性,过去所应用的常规性治疗方式要求患者需要长时间进行卧床休养,会在一定情况下加剧患者发生压疮以及坠积性肺炎等不良症状的可能性,进而降低患者功能恢复的进程以及生活质量的进一步提升[4]。因而,临床上多使用内固定方式给予患者有效治疗。股骨骨折通常是由于高能量损伤致使的,通常伴随多发性损伤,并且骨折线更加偏向于纵向,伴有内翻移位[5]。 对股骨骨折进行治疗的目的就是需要在保障生物力学未定以及髋关节解剖稳定的前提下达到骨折愈合的效果,尽量减少股骨头缺血性坏死以及骨不连的风险,让患者能够尽快恢复到受伤之前的水准,并尽早回到社会工作和生活中[6]。 因此我院在对股骨远端骨折进行治疗的过程中,应用股骨远端锁定重建板治疗。 现将研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究对象为我院2017 年1 月—2022 年6月收治的股骨远端骨折患者50 例,将其依据治疗方式不同分为观察组和对照组,各25 例。 对照组男16例,女9 例;年龄26—73 岁,平均年龄为(43.9 ±5.6)岁;患侧:左侧15 例,右侧10 例;骨折AO 分型:A3 型5 例、C2 型15 例、C3 型5 例;合并心脏病3例、糖尿病4 例、骨质疏松症2 例;致伤原因:高处坠落8 例,交通事故17 例;受伤至手术时间7—20 天,平均受伤时间为(11.7 ±1.2)天。 观察组男15 例,女10 例;年龄27—72 岁,平均年龄为(44.6 ±3.8)岁;患侧:左侧16 例,右侧9 例;骨折AO 分型:A3 型4 例、C2 型16 例、C3 型5 例;合并心脏病2 例、糖尿病5 例、骨质疏松症1 例;致伤原因:高处坠落9 例,交通事故16 例;受伤至手术时间7—21 天,平均受伤时间为(10.9 ±2.5)天。 2 组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 本研究经过医院医学伦理委员会批准。 (1)纳入标准:①患者及家属对此次研究均知情且同意;②患者自身病情符合股骨远端骨折的相关诊断标准。 (2)排除标准:①患者本身伴随有比较严重的感染性疾病;②患者本身患有严重的器质性病变;③患者本身伴随有严重的手术禁忌证;④临床资料不全、不配合此次研究者。

1.2 方法

对照组患者应用股骨远端普通解剖钢板治疗。其中主要内容有:首先对患者进行硬膜外麻醉以及全身麻醉,依据患者应用的股骨远端解剖钢板的实际大小,对患者患肢处的股骨远端骨折以及骨折碎片部位进行复位和整合。 应用克氏针对患者的骨折端进行临时固定,尽量确保骨折端解剖位置的有效恢复,将股骨远端普通钢板进行放置,使用普通松质骨螺钉进行相应的固定,并采用普通螺钉在近骨折端进行固定,在手术之后对患者的骨折部位进行一定的包扎,不给予额外固定物。 观察组患者应用股骨远端锁定重建板治疗。 主要内容有:在手术之前对患者骨折的移位情况以及骨折类型进行充分了解,方便手术前的指导和准备。 在患者受伤之后的5小时—14 天内进行手术最佳,患者在手术过程中取仰卧位,并把股骨远端垫高,使其保持屈膝姿势,取外侧长切口,切口远端到胫骨结节处,把股外侧肌肉与髌骨一同向前进行内牵拉,使其股骨远端暴露出来,如果关节肿有骨折的情况,需要先将关节内骨折进行复位,之后采用克氏针或者螺钉进行临时固定,同时注意不要对钢板放置位置产生影响,如果需要将螺钉进行长时间的放置,需要进行埋头处理。 处理好髁间骨折之后,再将骨干部位进行复位,同时需要注意对解剖标志进行复位,将力线进行纠正,让旋转畸形以及轴向力线都能够得到一定的矫正,之后再与骨干进行复位,需要注意的是找到复位解剖的标志,将力线进行纠正,让轴向力线以及旋转畸形都可以随之进行矫正,应用克氏针进行相应的复位辅助,起到一定的牵引以及临时固定效果。 选取近端骨折线中孔位比较多的重建板,至少需要有4 个,在骨折部位进行贴敷并进行相应的固定。 针对B1 型的骨折,在复位的过程中,可以采取短钢板来进行相应的固定支撑,对于B2 型的骨折患者,需要取其大腿内侧的相关切口,把骨内侧肌进行切开,将骨折进行复位,并给予短钢板进行固定和支撑。 在手术之后的1 周左右指导患者进行功能锻炼,主要包含股四头肌功能锻炼,在2 周之后左右的时间,逐渐将锻炼的时间次数进行增加,4 周左右可以依据患者的实际情况,在床边进行相应的锻炼。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)观察并记录2 组患者的临床治疗有效率。 显效:患者膝关节部位的疼痛感完全消除,且在进行伸直运动时不存在明显的障碍,其关节屈曲程度超过120 °;有效:患者膝关节部位的疼痛感得到有效减轻,但是在进行伸直运动时会存在一定的障碍,其关节屈曲程度超过90 °;无效:患者膝关节部位仍旧存在持续性的疼痛感,且在进行伸直运动时会存在比较明显的障碍,其关节屈曲程度要< 60 °。 (2)观察并记录2 组患者的临床指标。主要包含手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。(3)观察并记录2 组患者的髋关节Harris 评分、Barthel 指数评分。 应用Harris 评分量表对患者肢体疼痛、畸形、功能、关节活动度评价,分数越高,治疗效果越明显,患者髋关节功能改善越明显。 Barthel 指数评分表总分100 分,60 分以上代表患者的日常生活活动无功能性障碍,能基本自理;41—60 分代表患者有轻度的功能性障碍,需要依赖别人帮助;≤40 分代表患者有中度或重度的功能障碍,完全依赖别人帮助完成日常活动。 (4)观察并记录2 组患者的并发症发生情况。 主要包含术口感染、关节粘连、骨折愈合畸形。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS24.0 进行分析,其中计数资料用(n,%)表示,行x2检验;计量资料用(±s)表示,行t检验。 P<0.05 提示有显著差异。

2 结果

2.1 2 组患者临床治疗有效率对比

观察组患者临床治疗有效率高于对照组(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组患者临床治疗有效率对比(n,%)

2.2 2 组患者临床指标对比

观察组患者手术时间、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组患者临床指标对比( ±s)

表2 2 组患者临床指标对比( ±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)骨折愈合时间(m)对照组 25 49.5 ±12.7 99.6 ±23.5 3.8 ±1.2观察组 25 45.1 ±10.6 94.6 ±24.9 3.0 ±0.7 t 19.364 15.234 18.242 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 2 组患者髋关节Harris 评分、Barthel 指数评分对比

手术前,2 组髋关节Harris 评分、Barthel 指数评分对比差异无统计学意义(P>0.05);手术后,观察组髋关节Harris 评分、Barthel 指数评分高于对照组(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组髋关节Harris 评分、Barthel 指数评分对比( ±s,分,n=25)

表3 2 组髋关节Harris 评分、Barthel 指数评分对比( ±s,分,n=25)

组别 髋关节Harris 评分 Barthel 指数评分手术前 手术后 手术前 手术后对照组 73.5 ±3.8 86.1 ±13.7 43.6 ±2.6 53.6 ±4.2观察组 73.3 ±3.9 97.5 ±13.2 43.7 ±3.7 63.8 ±3.8t 0.364 19.584 0.215 18.220 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 2 组患者并发症发生情况对比

观察组患者并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。 见表4。

表4 2 组患者并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

在临床中,股骨远端骨折属于比较常见的一种疾病,是在股骨下端发生的一种骨折,发生疾病的主要原因通常是交通事故,一般来说,股骨远端骨折的患者其骨折情况都比较严重,其致残率通常来说都是非常高的,也有着比较多的并发症[7]。 因此在临床中对患者进行一定的治疗,有着相应的难度,除此之外股骨远端的解剖特点和不规则四边形比较相似。 因此可以看出,股骨远端骨折通常都会是粉碎性骨折,有着较多的出血量。 临床中对股骨远端骨折患者进行相应的治疗时,如果不能给予较为稳定的内固定治疗方式,会很容易致使患者发生关节炎以及骨折畸形等不良并发症。 膝关节是人体股骨远端中比较重要的一个组成部分,但是有着较多的松质骨,同时有着非常复杂的解剖形态,并且股骨远端骨折患者通常会伴随着较为严重的粉碎性骨折,关节面骨折的临床治疗难度比较大,因此也让患者在临床的治疗过程中难度加大。 因此在给予股骨远端患者治疗的时候,医务人员应该对其有着足够的重视,并给予密切观察,同时采用较好的方式对疾病进行治疗[8]。 股骨远端属于组成膝关节各部分之一,与关节面、干骺端邻近,其发生骨折的概率占全身骨折的0.4 %,会对患者关节面造成损害或者使患者下肢负重轴线改变,使患者的行走功能下降,严重时还会导致患者残疾。 所以,股骨远端骨折是骨科创伤疾病中较难治疗的疾病之一[9]。 目前,在制定股骨远端骨折患者的手术方案时主要是根据患者的CT 片、X 线片来制定,虽然其具有一定的治疗效果,但是并不是特别理想。

临床中对骨折进行手术过程中,其伤口以及手术切口的感染都会发生比较严重的后果,因此在手术之前需要依据患者的开放骨折类型以及皮肤软组织的条件及全身的实际情况来对手术计划进行制定,如果全身条件比较差,特别是一些老年患者在手术之前需要给予相应的低蛋白血症纠正,以及贫血情况纠正和全身营养支持。 在对股骨远端患者进行治疗的过程中,首先需要对皮肤软组织或者其他身体部位的简单骨折进行相应的处理,再对复杂骨折进行处理,开放骨折需要先对其伤口进行仔细的冲洗和清创,对感染情况进行严格控制[10]。 如果伤口污染比较严重,没有相应的条件允许,可以在清创之后进行临时的石膏固定,或者是骨牵引固定再配合负压引流,进行局部的灌洗能够有效减少感染情况,等到皮肤组织条件改善之后,伤口没有炎症表现的时候再进行复位固定。 此次研究中结果显示,观察组并发症发生率与对照组比, 无统计学意义(P>0.05)。 由此可见,股骨远端锁定重建板在股骨远端骨折中与常规治疗方式相比,并发症发生情况较少,有着较好的安全性。 股骨远端锁定重建钢板在临床中属于针对股骨远端解剖特征来设计的,钢板设计了有着不同的长度,对于股骨远端向上延伸到股骨中,下段的骨折都能够进行固定,钢板在股骨髁部中设计了有很多的螺钉孔,不仅能够方便和多个骨折块进行固定,还能够方便对股骨远端低位骨折提供多个螺钉固定,增加其稳定性,也非常适合在股骨远端粉碎性骨折中的固定。 股骨远端和钢板有着较好的贴附性,因此在进行关节活动的过程中,能够减少钢板和关节筋膜之间的摩擦力,有效降低炎症反应。 锁定重建钢板的上面不但有着很普通的螺钉孔,还有着锁定螺钉孔,为不同方向的固定治疗提供方便。 当钢板锁定孔钉和锁定螺钉尾部结合成为一体的时候,锁定螺钉会不容易被拔出,对于骨质疏松的骨可以得到较好的把持,非常适合骨质疏松部位骨折的固定。 如果出现粉碎性骨折的情况,在手术过程中没有较为明确的复位和解剖标志的时候,解剖型设计重建板能够较好的起到一个固定和支撑的效果,与此同时还能够给复位提供相应的参考条件。 股骨远端锁定重建板能够根据不同方向中的螺钉,因此会有着对股骨外髁有着相应的固定及支撑效果,锁定螺钉以及钢板之间固定的成角稳定性,能够在内侧没有骨块支撑的条件之下,减少内翻畸形的情况出现,而股骨内侧就不需要再另外附加上钢板固定和支撑。 而对于较为低位的股骨远端骨折伴随非常广泛的干骺端及关节面粉碎的情况只利用外侧钢板进行固定,有可能会发生稳定性较差的情况,因此建议另外再加股骨远端内侧钢板,进行相应的固定,将骨折稳定性进行有效提升。 因为股骨远端与膝关节和股四头肌有着相邻和靠近,常规的手术在暴露的过程中,可能会对股四头肌中的关节面以及扩张部造成一定的损伤,术后还有可能会出现纤维粘连和瘢痕的情况,对膝关节的活动产生相应的影响。 在手术之后早期进行功能锻炼,能够有效减少膝关节强直的情况,还能够降低钢板的应力,减少内固定失效所导致的不良事件。 此次研究中,结果显示,观察组患者临床治疗有效率高于对照组(P<0.05);观察组患者手术时间、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);手术前,2 组髋关节Harris 评分、Barthel 指数评分对比差异无统计学意义(P>0.05),手术后,观察组髋关节Harris 评分、 Barthel 指数评分高于对照组(P<0.05)。 由此可见股骨远端锁定重建板与常规治疗相比,在手术之后不需要额外进行外固定保护,有利于术后早期功能锻炼,还能够有效减少软组织的剥离,降低了感染率较高的风险,不仅能够将骨折块在髁骨上进行固定,同时还能将骨干和髁进行一体式固定,在将横向稳定性增加的基础上增加了纵向稳定性,避免将软组织损伤的情况进行加重,在有着较为可靠的固定基础上,进行早期康复锻炼,能够大大改善膝关节的功能,同时还能够将骨折愈合时间进行缩短。

综上所述,股骨远端骨折的治疗过程当中,股骨远端锁定重建板的治疗效果理想,能够有效改善Barthel 指数及髋关节Harris 评分,骨折愈合时间较快,值得推广应用。