清单式教学运用于骨科护理临床实习教学中的效果探析

李 岚 洪 泓(通信作者)

( 内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院, 内蒙古 包头 014030 )

在医院各科室中必不可少的就是骨科,不仅患者数量多,疾病类型也比较多,而且患者大多活动受限,也就增加了护理人员的工作内容、提高了工作强度。 同时,骨科临床护理工作专业性强,所以要求护理人员同时具备较强的护理技能和夯实的护理知识[1]。 但是护理专业的学生在校期间所学内容缺少实践性,进入科室进行实习后不能很好适应护理工作、难以达到护理要求,因此需要由科室内部资历深的护理人员作为带教老师,进行指导学习。 在传统临床实习教学过程中,是以带教老师教授为主,理论知识学习时间更长,而实践教学时间较短,提供的实践机会也较少,在短时间内无法激发护生的学习热情,主动能动性差,不能积极的投入到临床实践操作学习中,护生也就不能充分掌握骨科临床护理的核心技能[2]。 只有护生保持积极的学习和工作态度,更快的适应护理角色,才能在未来的工作岗位发挥自己的才能,为患者提供优质的服务,自身的职业发展也会更加明朗。 所以,在科室临床护理教学中,要不断的创新教学模式,积极的提高教学质量,保证能提升护生的临床实践能力和综合能力。 清单式教学法就是一种创新的教学模式,主要是根据护生的特点制定相应的学习目标,并在带教过程中制作教学清单,这样教学流程更加的程序化、可视化,对带教老师和护生都是一种强制约束,对提高学习效果和学习效率有着积极的作用[3]。 本院骨科临床实习教学中已经引入了清单式教学法,为了确定其在实际应用中对带教质量和护生学习效果的影响进行了本次研究。 详情报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究对象筛选自我院2022 年1 月—2022年12 月的62 例临床护理实习的护生。 根据入科先后顺序分为观察组和对照组,观察组31 例护生,其中29 例女性、2 例男性;年龄18—22 岁,平均年龄为(20.13 ±1.47)岁;学历水平:17 例本科、8 例大专、6例中专;对照组31 例护生,其中30 例女性、1 例男性;年龄19—23 岁,平均年龄为(20.45 ±1.06)岁;学历水平:15 例本科、11 例大专、5 例中专。 对比2组护生的上述基础资料,组间差异极小(P>0.05),可进行对比研究。

1.2 方法

对照组31 例护生入科后采取常规的临床实习教学方法。 即:当天带领护生熟悉科室的各项规章制度、介绍科室基本情况,并选择科室高年资主管护士作为带教老师,在教学大纲范围内进行示范和教学,同时每周所有实习生统一的进行理论知识学习课程。 观察组31 例护生入科后采取清单式教学法。 具体内容如下:(1)制作及执行教学清单。 骨科内部建立专门的护理带教小组,选入的带教老师需要具备丰富的临床经验,并且是N2 级或以上的护士。 带教小组提前进行统一培训,根据骨科临床护理的实际情况和教学大纲,制定教学清单。 在制定过程中,需要明确教学内容、教学目标,教学任务要从基础性内容开始,逐渐过渡到专科护理内容,有计划的展开教学过程。 制作好的教学清单分别交付给护生和带教老师,护生可以提前了解学习内容和学习进度,方便进行预习和复习,日常带教中带教老师也可以按照清单更加合理的安排教学工作。 科室护士长也可以根据教学清单跟进教学过程,了解教学情况,第1 时间发现教学中存在的薄弱环节,及时进行指正;如果问题出在带教老师方面,可以进一步强化培训;如果问题出在护士方面,需要根据实际问题与带教老师进行讨论,制定更具有针对性的教学方法,提高教学的有效性,让护生通过带教能提高护理技能、增强自我学习能力。 护士长和带教老师在护生骨科实习结束后,分析教学反馈,便于之后进行教学清单内容调整,不断的优化教学清单。 (2) 教学清单内容。 骨科护理临床实习周期为4 周,每周的教学清单如下:①第1 周。熟悉科室的环境、布局、物品摆放以及日常工作安排,熟练各种医疗废物处理、物品消毒与分类、各种注射法的操作、严格执行三查七对、无菌操作技术,熟练的为牵引患者进行床单更换和床单位整理。②第2 周。 掌握骨科临床护理安全制度规范、病房管理、交接班制度与流程,完成患者生命体征测量及记录、各种标本的收集方法以及患者入院宣教,掌握各种监护仪、引流管的使用及护理方法,掌握静脉注射、肌肉注射、皮下注射、电脑监测血糖等临床基础护理操作,掌握骨科各类型疾病的基础护理及管理方法,掌握骨科常用微波、红外线等仪器的使用。 从这一周开始,在带教老师的带领下开始进行患者管理。 ③第3 周。 掌握尺桡骨、肱骨、锁骨等上肢骨折的观察要点及护理方法,掌握牵引术、支具固定术、石膏固定术、切开复位内固定术等各类骨科手术围术期的护理方法,了解高位截瘫患者的常见并发症、掌握护理预防方法,掌握椎间盘突出症患者症状表现和护理重点,掌握脊柱手术后患者轴线翻身操作技巧;另外,还需要掌握骨科患者的搬运方法、常用药物的使用方法,掌握科室各种急救药品使用方法及药品类型,掌握心肺复苏、吸痰、吸氧等急救技术,掌握骨科中医护理知识及操作技巧。 ④第4 周。 在没有带教老师帮助的情况下,完成患者各项入院工作流程和出院工作流程,独立完成护理查房、患者健康教育等,掌握R、BP、P、T 的绘制,掌握护理文书书写;掌握休克患者观察及护理要点,掌握股骨、胫腓骨、髌骨等下肢骨折的观察要点及护理方法,掌握休克患者的观察及护理要点;完成问卷调查、实践考核。 (3) 教学清单反馈。 带教老师根据教学清单和教学计划,为护生进行相关知识点示范讲解,让其尽快掌握骨科各种疾病的护理操作重点;同时,每天带教老师检查教学清单任务完成情况,督促护生复习当天掌握的知识点,还可以进行互动沟通,探讨学习中遇到的问题,带教老师进行答疑解惑,便于护生更准确的掌握相关知识点。 (4) 总结与评价。 护士长和带教老师每周带领护生进行总结和评价,了解教学进度、护生知识掌握程度,并强化重点和难点的知识教学;与护生进行密切交流,听取意见和建议,对教学清单不合理的地方进行修改。

1.3 观察指标

观察以下各项指标:(1)所有实习生在骨科临床实习结束时进行考核。 内容包括2 个部分,分别是操作考核和理论知识考核,由医院护理部统一出卷,2 项考核的最高分均为100 分。 (2) 由科室带教老师对护生进行综合能力考核。 考核项目包括:沟通能力、工作积极性、技术操作规范、学习态度、服务态度、工作能力等,共计10 个项目,每项10 分,总分最高100 分。 根据总成绩分为4 个等级,≥90 分为优,80—90 分为良,60—80 分为可,≤59 分为差。 (3)所有实习生在骨科临床实习结束时为其发放调查问卷。 对带教老师的满意程度展开调查,实施不记名调查,内容涉及10 个方面,分别是:严格要求、爱护学生、讲课水平、修改病历、操作示范、床边教学、带教态度、工作踏实、临床经验、医德医风,总分为100分。 根据总分值划分成3 个等级,≥90 分为非常满意,80—90 分为基本满意,<80 分为不满意。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2 组实习生考核成绩对比

与对照组实习生相比较,观察组的操作考核成绩和理论知识考核成绩更高, 有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组实习生考核成绩对比( ±s,分)

表1 2 组实习生考核成绩对比( ±s,分)

组别 例数 操作考核 理论知识考核观察组 31 91.54 ±2.06 92.61 ±3.15对照组 31 82.19 ±5.72 81.42 ±6.47 t 8.563 8.658 P 0.000 0.000

2.2 2 组实习生综合能力优良率对比

与对照组实习生相比较,观察组综合能力优良率更高,有统计学意义(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组实习生综合能力优良率对比(n,%)

2.3 2 组实习生对临床带教老师满意度对比

与对照组实习生相比较,观察组对本次带教老师的满意度更高,统计学有意义(P< 0.05)。 见表3。

表3 2 组实习生对临床带教老师满意度对比(n,%)

3 讨论

护理实习生迈向临床护理工作岗位需要经过临床实习教学这一重要环节,将基础的理论知识转变为临床实践经验,通过理论学习结合实际情况,有助于实习生牢固掌握所学知识;通过手把手的带教教学,有助于实习生熟练掌握临床技能;通过场景化实践,有助于实习生对生命有了更深层的体会和敬畏[4]。 所以临床实习教学,在夯实护理实习生的专业知识和护理技能的同时,也在塑造实习生的职业修养和个人品质。 在职业素养中,护理人员的职业态度极为重要,对护士职业能否获得社会的认可起着决定性作用,良好的职业态度可以促进护士群体的整体素养的提升,推动护理学科的发展,同时还可以获得患者群体的认可,促进护理效率的有效提升[5]。 在临床护理模式不断发展和转变的影响下,过去的骨科护理教学已经落后于现代的教学需求,不能调动实习生的学习热情,导致他们不能积极主动投入到临床操作学习中,而带教老师日常的护理工作都比较繁重,没有足够的时间和精力投入到学生带教上,导致容易在教学中出现问题。 科学有效的教学模式在促进护士专业知识和技术水平提升中发挥重要作用。

清单式教学的关键为“清单式管理”,根据实习大纲为新入科的实习生制定详尽的学习清单,有助于加强师生间的互动交流,转变实习生的学习态度,用“我要学”代替“要我学”,从而提升临床实习教学的质量[6]。 清单式教学将学习目标量化和学习内容细化,从而使学习重点更加突出,还可以规避更多风险,已经应用于众多行业的教学中。 相关研究发现,医院将任务清单模式应用于临床护理实习教学中,不仅可以显著提升教学质量,同时还能降低手术风险和医院感染率,更好地进行护理风险管控。 将清单式教学法应用到骨科护理临床教学中,可以将实习生的学习特点和教学现状相结合,具有明显的优势。 与传统护理临床实习教学方法相比较,清单式教学的优势有以下几点:(1) 促进护理实习生专业知识和技能的掌握。 通过本次研究发现,观察组护生在骨科实习期间采用清单式教学,出科时进行操作和理论知识考核,2 项考核成绩均显著高于采用传统教学法的对照组护生,有统计学意义(P<0.05)。说明,清单式教学法不仅能提升护生骨科临床护理理论知识掌握效果,还能提升实践操作能力。 经过分析,主要是因为带教老师在教学过程中会根据教学目标和教学任务列出的学习清单,护理实习生必须当天完成,并通过考核对学习效果进行查漏补缺,及时与带教老师交流和请教提升知识和技能的掌握程度[7]。 应用清单式教学方法,实习生对教学大纲中的内容进行循序渐进的学习,带教老师也能够及时根据实习生的学习情况调整和改进教学清单,使其更适应护生学习,所以会提高整体学习效果。 (2)促进护理实习生的学习积极性和主动性。 由于各级医院所招收的实习生学历各不相同,传统的临床教学方法存在目的性弱、针对性不够、耗时长、随意性多等问题。 采用清单式教学,需要对教学内容进行格式化新梳理,内容更加简单,难点和重点更加清晰,实习生可以结合自己的情况,主动与老师进行沟通或者查阅资料,以便考核可以顺利通过。 同时,学习目标的设定,使学生积极主动去学习,从而促进了实习生的综合水平和专业技能的提升[8]。 因此在本次研究中,经过清单式教学,观察组93.55%的护生综合能力达到优良水平,而进行常规教学的对照组护生仅有67.74%的综合能力优良率,统计学有意义(P<0.05)。 证实,清单式教学法对提高护生技术操作规范、学习态度、服务态度、工作能力等综合能力有着积极作用。 (3) 促进带教老师个人能力的提升。 在临床实习教学过程中,带教老师需要对实习生传授专业知识、培养专业能力和提升职业素养等,因此,只有护理能力和教学能力都比较优秀的护士才能承担带教老师的职责。 过去的带教方法为“传帮带”,无法对教师的教学能力进行准确评价。 清单式教学模式要求带教老师每天对所有的学生的学习情况进行评估,其评估行为具有可策略性,可以作为对老师教学能力的评价指标[9]。 清单式教学模式要求带教老师承担对实习生从入科到上岗的全流程教学,因此,要求带教老师主动学习和提高,从而提升个人的专业知识、技能和教学能力,从而适应教学要求,在培养实习生的同时,促进个人水平的提升。(4) 促进临床实习教学质量的提高。 教学清单需要带教老师和实习生多次交流和沟通,并根据反馈及时对清单进行完善和修正,在此过程中师生之间为保证相互协同交流更加频繁,从而融洽师生关系。实习生的学习态度也由主动学习代替被动学习,由于有清单中的详细列表,也使得所学内容有据可依,给予实习生帮助和参考,从而提高学生的学习质量[10]。 带教老师的主要任务也从教授内容的拟定,转变为对实习生每天清单学习水平的考核,明确了教学方向和教学目标,在准备和细化教学任务的同时提升了教学质量。 (5) 促进实习生对带教老师的满意度。 在传统教学中,教学质量受到带教老师的工作方式、护理技能及服务质量的影响。 带教老师在承担带教工作的同时,还需要完成本职的日常护理工作,导致教师的工作压力更大、工作强度更高,从而使教学过程缺乏目的性。 而带教老师与学生的知识交流也会受到限制,不能满足学生的求知欲,学生面对各类问题时也没有人指导,从而影响学生熟练掌握所学知识,导致学生对带教老师的满意度不高。 通过清单式教学,带教老师与实习生教学相长,老师的目标是根据清单教授和考核学生的学习情况;实习生也从被动学习转变为主动学习,在实践过程中,找到学习目标和方向,难点和重点内容通过与老师的主动沟通,共同探索解决办法,从而加强了师生之间的交流和沟通,也促进了教师教学水平的提升,在协同学习过程中加深师生关系。 所以,在本次研究中观察组护生对带教老师的总满意率高达96.77%,而对照组护生仅有77.42%的满意率,统计学有意义(P<0.05)。 说明,护生对带教老师教学满意度会受到教学方法的影响,而清单式教学法在这方面更具有优越性。 因为清单教学法有着2 个不可忽视的功能,所以能达到以上的应用效果,(1)将繁杂的知识点以清单的形式呈现,可以解放大脑,让教学调理更加清晰;(2)正常的工作流程需要依靠经验和回忆,但是清单式教学可以将其变成可视化的清单,对教学工作进行强制约束,避免出现遗漏的环节和内容。

综上所述,清单式教学法的运用,能够提高骨科护理临床实习教学质量,提高护生综合能力,并达到更高的教学满意度,值得大力推广。