ICU 股骨干骨折患者的护理效果分析

刘 丹

( 辽宁省本溪市中心医院重症医学科, 辽宁 本溪 117000 )

一般而言,医院收治的ICU 股骨干骨折患者通常是因为发生意外事故受到暴力因素造成股骨干骨折。 临床认为良好的ICU 骨科护理干预措施有利于改善患者的病情治疗,在较短时间内转入普通病房[1]。 针对性护理是新型护理方法,此种护理模式对患者实施细致化、全面化护理干预,护理质量提升,使患者康复速率提高。 相对比常规护理,针对性护理模式更具有针对性,对各项护理措施细化,确保护理措施落实效果,进而促进股骨干骨折患者恢复[2]。 针对性ICU 护理干预措施在ICU 股骨干骨折患者中的运用则主要会针对患者的不良心理状况、骨折部位疼痛情况等进行有效改善,在一定程度上能够改善患者的一系列临床指标[3]。 本文观察组患者运用了针对性ICU 护理干预措施,效果良好。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究以我院ICU 2020 年1 月—2021 年1月收治的88 例股骨干骨折患者为研究对象,按护理方法分为观察组与对照组,每组44 例。 观察组44例患者中,男性患者与女性患者分别有23 例、21 例;最小年龄患者为23 岁,最大年龄患者为52 岁,平均年龄为(37.7 ±2.4)岁。 对照组44 例患者中,男性患者与女性患者分别有24 例、20 例;最小年龄患者为51 岁,最大年龄患者为77 岁,平均年龄为(37.9±2.6)岁。 2 组患者在性别、年龄等资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规ICU 护理干预措施。 即对患者进行股骨干骨折知识讲解、病情观察、用药护理等。观察组给予针对性ICU 护理干预措施。 具体护理内容如下:(1)对我院参与ICU 股骨干骨折护理工作的护理人员进行集中培训,提高护理人员对股骨干骨折病症的认识、ICU 护理的要点、ICU 护理的综合能力。 (2)整合我院收治的ICU 股骨干骨折患者的临床资料,明确ICU 股骨干骨折的特点、治疗常用方法、护理重中难点,其次对医院以往ICU 护理的优点进行保留借鉴,对以往ICU 护理的缺点和不足进行改善,制定良好的护理干预措施。 (3)护理人员对收治的每一位股骨干骨折患者的基本资料进行了解,包括病情、家庭情况、患者工作情况等。 其次,护理人员以朋友的角度与患者进行对话,了解患者的护理需求以及心理状况。 然后针对不同的患者制定不同的针对性ICU 护理干预计划。 (4)对患者实施针对性ICU 护理干预措施。 一般包括以下几点:①以简单好理解的图片配上通俗易懂的文字制定健康宣传手册。 形象生动地介绍股骨干骨折知识,告知患者护理过程中的注意事项以及需要配合的方面。 ②针对牵引患者结合医生意见进行相关护理。 叮嘱患者牵引的重要性,不能随意活动患肢。 其次,对患者的患肢处的皮肤进行观察,发生异常及时告知医生进行处理。 ③对患者的不良心理状况进行改善。 转移患者对病症的过度关注,安抚患者的焦虑、烦躁等情绪。 ④缓解患者的骨折部位疼痛状况。 渐进性痛感出现患者,多因感染引起,需即刻告知医师并协助处理,同时根据评估结果,通过看书、听歌、交谈等方式转移患者对骨折部位的高强度关注。 或者可以运用五行音乐法减轻患者的疼痛感,通过局部按摩等方式缓解疼痛;其次,结合医生意见给予止痛药物缓解疼痛。 ⑤早期系统化康复训练。 早期帮助患者调整体位以中立位为主, 帮助患者抬高患肢20 °—30 °,因患肢无力帮助患者开展足趾屈伸活动,按摩术肢加快血液循环,防止发生深静脉血栓。指导患者进行踝泵运动:双足交替开展,足背伸屈活动,足背伸5 秒,停5 秒,足背屈5 秒,5 min/h/次;复位后6 小时—1 天,继续踝泵运动,15 min/次,可随机运动,4 次即可。 复位后1—7 天:在踝泵运动的基础上,加之股四头肌运动,双下肢交替训练,伸直下肢,抬高10 °,悬空10 秒,轻放。 直腿抬高运动:双下肢交替开展,直腿抬高,不屈曲,逐渐抬高与下肢和床面成>60 °夹角,每次15 分钟左右,3 次/d。 复位后7 天—2 周:腰背肌训练:让患者取仰卧屈膝体位,使用头部、双足、双肘作为5 点支撑,让胸腰段、臀部缓慢离开创面,持续5—10 秒后放平身体。 仰卧头胸后身法:取仰卧体位,双上肢放在身体两侧,抬头挺胸,双臂后伸,让头部、胸部、上肢离开床面。每次20—30 分钟为宜,3 次/d。 复位后2 周—3 个月:让患者保持俯卧位,颈部伸直,稍微用力将胸部抬起离开创面,双上肢背伸,双膝伸直,将双下肢抬起,将腹部作为支撑点,身体上下两头翘起,还可增加散步、游泳等运动,每次20—30 分钟为宜,3 次/d。⑥间歇气压装置干预。 间歇式充气压力泵主要经间歇式充气、排气,促进下肢静脉血流。 对血液中凝血因子聚集、凝血因子对血管内膜黏附情况起到预防效果,进而避免DVT 发生。 在复位后1 天开始间歇气压装置治疗,压力值设置为0.1—0.4 kgf/cm2,2次/d,直至出院。 ⑦针对容易发生的不良症状进行预防与处理。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)运用HAMA 量表、HAMD 量表对2 组患者护理前后的焦虑、抑郁不良心理状况进行评分[4];(2)运用VAS 量表对2 组患者的股骨干骨折部位疼痛程度进行评分;并对比2 组患者股骨干骨折疼痛程度分级情况[5];(3)比较2 组肢体运动功能评分:干预前后采用Fuglmeyer 运动评定量表评价,总分为100 分,评分越高表明运动功能恢复越好[6]。 (4)记录2 组在住院、骨折愈合二方面的平均时间。 (5)同时记录对比2 组患者的不良症状发生情况。

1.4 统计学分析

数据用SPSS24.0 统计学软件分析,计数数据选用(n,%)表示,进行x2检验;计量资料以(±s)表示,行t 检验。 P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者护理干预前后HAMA 量表、HAMD 量表评分对比

护理干预前2 组HAMA 量表、HAMD 量表评分无差异(P>0.05),护理干预后2 组HAMA 量表、HAMD 量表评分均降低,且与对照组对比,观察组更低(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组患者护理干预前后HAMA 量表、HAMD 量表评分对比( ±s,分,n=44)

表1 2 组患者护理干预前后HAMA 量表、HAMD 量表评分对比( ±s,分,n=44)

组别护理干预前 护理干预后HAMA 量表 HAMD 量表 HAMA 量表 HAMD 量表观察组 23.85±5.42 21.79±4.51 8.08±2.46 7.52±2.34对照组 23.53±5.17 21.65±4.44 13.53±3.37 12.63±3.14 t 0.283 0.247 8.664 8.656 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 2 组患者护理干预后VAS 量表评分及疼痛分级对比

与对照组对比,观察组护理干预后的VAS 量表平均评分情况更低(P<0.05),中度疼痛、重度疼痛人数更少(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组患者护理干预后VAS 量表评分及疼痛分级对比(n,%, ±s,分)

表2 2 组患者护理干预后VAS 量表评分及疼痛分级对比(n,%, ±s,分)

组别 0 度疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 VAS 量表平均评分观察组(n=44) 9(20.45) 28(63.64) 5(11.36) 2(4.55) 3.82 ±0.34对照组(n=44) 6(13.64) 17(38.67) 13(29.55) 8(18.18) 6.46 ±0.59 x2/t 0.723 5.503 4.470 4.398 25.716 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 2 组患者干预前后Fuglmeyer 运动评定量表评分对比

观察组干预后肢体运动功能评分较对照组高(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组患者干预前后Fuglmeyer 运动评定量表评分对比( ±s,分,n=44)

表3 2 组患者干预前后Fuglmeyer 运动评定量表评分对比( ±s,分,n=44)

注:与本组干预前比较,aP<0.05。

组别 肢体运动功能干预前 干预后t P观察组 44.86 ±9.17 89.78 ±9.86a 15.672 <0.001对照组 43.74 ±9.11 80.58 ±9.67a 13.296 <0.001 t 0.475 3.648 P 0.637 0.001

2.4 2 组患者住院及骨折愈合时间对比

观察组住院时间为(13.24 ±3.09)天、骨折愈合时间为(14.31 ±2.85)周,2 组对比,观察组均低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。 见表4。

表4 2 组患者住院及骨折愈合时间对比( ±s)

表4 2 组患者住院及骨折愈合时间对比( ±s)

组别 例数 住院时间(d) 骨折愈合时间(w)观察组 44 13.24 ±3.09 14.31 ±2.85对照组 44 16.82 ±4.33 16.08 ±3.12 t 3.656 4.292 P 0.021 0.013

2.5 2 组患者不良症状发生情况对比

观察组与对照组患者的整体不良反应发生率分别为11.36 %、31.82 %,2 组数据对比差异显著(P<0.05)。 见表5。

表5 2 组患者不良症状发生情况对比(n,%,n=44)

3 讨论

一般而言,临床治疗股骨干骨折多以手法复位内固定进行持续牵引复位进行治疗。 而入住ICU 病房的股骨干骨折患者的骨折情况一般比较严重,治疗后通常需要配合护理措施有效恢复骨折肢体运动功能[7]。 多项资料显示,精心、优质的护理措施干预有助于减轻ICU 病房的股骨干骨折患者的疼痛程度,加快创口愈合、患肢功能恢复[8—9]。 针对性护理是根据患者的临床体征,制定个性化护理方案,为患者提供全方位、多角度、深层次的针对性护理服务。

本文研究中观察组运用了针对性ICU 护理干预措施,研究结果显示,患者的心理状况、骨折疼痛情况、并发症发生情况显著得到了改善。 主要是因为此护理干预措施能够针对以往医院的病例资料进行研究分析后结合患者的骨折情况给予适宜患者的护理干预措施,能够针对患者的骨折疼痛情况、心理状况等进行针对性的护理,进而改善患者的相关临床指标[10]。 究其原因,针对性护理中的心理护理,通过与患者交流沟通,建立良好的护患关系,通过与患者、家属开展良性互动,提升患者配合度。 病房环境保持安静整洁,控制进出人数,避免患者心理压力增加。 对存在明显的焦虑、抑郁情绪,需予以患者更多关怀和照护,主动与患者交流,告知患者治疗的重要性以及疗效,强调治疗成功率较高,提升患者治疗信心。 同时告知患者家属需加强对患者情绪状态的关注,与患者加强沟通,建立良好的家庭支持。 每天与患者进行30 分钟以上的交流,及时发现患者的担忧,并加以疏导。 对焦虑、抑郁情绪十分明显,甚至存在轻生念头,需予以1 级护理。 对患者开展24 小时不间断照护,避免患者出现意外。 邀请心理医师予以患者心理疏导,结合心理医师指导对患者开展护理,同时亲属需密切掌握患者的心理、行为等,并配合医护人员对患者开展言语鼓励,使患者积极面对疾病、生活。 健康教育方面,以访谈法了解患者对股骨干骨折的治疗态度,并评价影响患者健康行为的有关因素,从评估的结果入手,找出需要干预的目标问题,进行知识强化教育。 第1—3 天讲授股骨干骨折的类型、发作的早期症状;第4—6 天讲授股骨干骨折的危险因素、股骨干骨折后饮食搭配、血压血糖控制;第7—9 天讲授治疗方法、药物的作用、副作用;第10—14 天讲授股骨干骨折复发的危险因素、遵医行为、健康生活方式。 疼痛护理是针对患者疼痛设计的一种干预策略,能够借助各种科学有效的措施,提高患者的疼痛阈值,减轻疼痛症状程度,进而达到提升身心舒适度的效果[11]。 系统化康复训练是针对伤后患者开展的一系列有利于机体功能恢复的活动,相关研究指出,在ICU 股骨干骨折后开展早期系统化康复训练可有效防止肌肉萎缩,减少关节僵硬、下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)等并发症发生,对促进骨痂形成以及骨折愈合均非常有利[11]。 ICU 股骨干骨折患者在复位后需根据相关训练改善肢体灵活性及提升肢体功能,避免发生下肢深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等情况。ICU 股骨干骨折复位后康复的长时间开展,可使患者获得更全面、专业的护理指导。 传统护理措施内容极其简单,对人们现今的护理需求不能予以满足[12]。 针对性护理主要对病情予以重点监护,实施合理的护理指导,对患者治疗积极性进行调动,重视患者的心理状态与复位后康复训练,有效规避疼痛对机体造成的刺激影响[13]。 复位后重点开展早期康复干预,可促使患者肢体血液循环水平恢复,提升整体恢复效果。 护理中由经培训过的责任护士严格依照康复路径对患者给予全程管理,护士在康复训练前,将不同时期康复训练内容、目的、意义告知患者,针对可能出现的不适,拟定合理对策,让患者做好心理准备,将自身耐受性增强。 根据手册中流程一一进行示范、讲解、督促、评价,让患者在规定的时间内循序渐进完成规定训练,实现目标。 鼓励患者积极主动训练,依照自身情况、个体差异合理调节,如因疼痛等因素不能坚持,需给予止痛干预[14]。 针对生命体征不稳定、体质虚弱、高龄、下肢肌力较弱等患者,护理人员需辅助患者完成训练,进而改善患者运动功能,减少患者并发症发生。 本研究显示,观察组干预后肢体运动功能评分较对照组高(P<0.05)。 与对照组对比,观察组护理干预后的VAS 量表平均评分情况更低(P<0.05),中度疼痛、重度疼痛人数更少(P<0.05)。 表明针对性护理具有预防性特点,通过合理、专业的护理干预可有效降低患者的疼痛感,同时向患者普及配合治疗、护理工作的重要意义,此种护理措施可改善患者的身心应激反应,保证患者配合护理的依从性。 指导患者尽早参与肢体康复训练,可全面掌握并选取最合适训练方法,与患者的工作、生活结合,拟定个性化功能训练方案,保证功能锻炼内容和目标可以切实实现,提升患者回归社会的信心[15]。 鼓励患者积极配合训练,可改善其肢体功能和康复效果。 观察组在住院(13.24 ±3.09)天、骨折愈合(14.31 ±2.85)周2方面的平均时间均短于对照组(P<0.05)。 观察组与对照组患者的整体不良反应发生率分别为11.36%、 31.82%, 2 组数据对比差异显著(P<0.05)。 表明针对性护理的全面开展,可促使患者尽早恢复健康,降低下肢深静脉血栓发生率,为ICU 股骨干骨折患者康复奠定基础。

综上所述,相对常规ICU 护理干预措施在ICU股骨干骨折患者的运用而言,针对性ICU 护理干预措施更有利于改善患者的焦虑、抑郁不良心理状况,有效缓解患者股骨干骨折部位疼痛程度,减少不良症状发生的情况,建议临床推广与应用。