“×”型孔水胶体敷料预防新生儿NCPAP鼻部损伤的研究

曾咏梅,蔡立红（江西省兴国县人民医院,江西 赣州 342400）

经鼻持续正压通气（NCPAP）是新生儿科治疗呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎的常用方法，可给予患儿有效呼吸支持[1-2]。但新生儿身体各项机能均未发育完全，鼻孔较小，鼻塞固定较为困难，加之患儿皮肤娇嫩，鼻部皮肤长期受压易导致鼻黏膜红肿、鼻中隔损伤，增加患儿身心痛苦和家属经济负担，不利于疾病治疗和康复[3-4]。临床常采用间歇性1-2h放松鼻塞，或在水胶体敷料上钻2个圆孔贴在鼻部，以保护局部组织，但仍无法避免鼻部皮肤的损伤，特别是鼻孔内缘，不仅增加护理人员工作量，还影响通气效果，需寻找更加有效的干预措施[5-6]。鉴于此，本研究设计“×”型孔水胶体敷料，旨在探讨其在预防新生儿NCPAP鼻部损伤中的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将本院2020年1月-2022年10月收治的98例接受NCPAP治疗的新生儿分为两组。观察组（49例）女27例，男22例；胎龄28-40周，平均胎龄（34.46±1.53）周；疾病类型：新生儿肺透明膜病16例、新生儿肺炎12例、新生儿呼吸窘迫综合征18例、其他3例。对照组（49例）女28例，男21例；胎龄28-40周，平均胎龄（34.49±1.56）周；疾病类型：新生儿肺透明膜病17例、新生儿肺炎11例、新生儿呼吸窘迫综合征19例、其他2例。研究获医学伦理委员会审批同意。两组疾病类型、胎龄等一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①均接受NCPAP治疗；②符合NCPAP指征；③患儿家属自愿签署知情同意书。排除标准：①严重血流动力学不稳定者；②伴先天性疾病者；③颌面部畸形患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组 贴圆孔型水胶体敷料进行鼻塞式固定：在NCPAP治疗前，采用0.9%生理盐水彻底清洁鼻部及周围皮肤，测量患儿鼻孔间距大小，依据测量结果将水胶体敷料（规格：长50-200mm；宽20-200mm）裁剪为圆孔型，之后将鼻塞和敷料粘贴在患儿鼻部，敷料污染需及时更换，若未污染则3d更换1次。

1.3.2 观察组 贴“×”型孔水胶体敷料后再进行鼻塞式固定，具体操作方法：患儿使用NCPAP前，剪一块2cm×2cm的水胶体贴敷料，在敷料中央并排剪2个“×”，2个“×”的中心点相距0.5cm，“×”长0.5cm，将剪好的水胶体贴敷料贴于患儿的鼻部，再将鼻塞穿过“×”型孔插入患儿鼻腔，“×”型孔周围的四瓣水胶体敷料分别被塞入鼻腔上下左右四个重点摩擦受力的部位，密切观察患儿鼻塞固定情况，及时清理呼吸道分泌物，每日检查患儿鼻部皮肤黏膜受压情况，出现红肿、破损等情况立即汇报医生处理。

1.4 观察指标 比较两组鼻部损伤情况、患儿舒适度和家属对护理服务的满意度。①统计两组鼻部损伤发生率，发红为轻度损伤；皮肤瘀紫为中度损伤；皮肤破溃为重度损伤。②干预前和干预5d后采用Kolcaba的舒适状况量表（GCQ）[7]从生理、心理、社会文化及环境4个维度对患儿舒适度进行评价，共28项，采用4级（1-4分）评分法，总分28-112分，分数越高表示舒适度越好。③于患儿出院前发放家属满意度调查表，该调查表Cronbach's α系数为0.859，重测效度为0.866，从安全性、舒适性、服务态度、使用效果4个方面对患儿家属满意度进行调查，各项满分100分，分数与患者满意度成正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，以n（%）表示计数资料，用χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组鼻部损伤发生率比较 观察组鼻部损伤发生率比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组鼻部损伤发生率比较[n(%)]

2.2 两组GCQ评分比较 干预前，两组GCQ评分比较，无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组GCQ评分高于干预前，且观察组GCQ中生理、心理、环境、社会文化评分均比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组GCQ评分比较(±s,分)

表2 两组GCQ评分比较(±s,分)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别（n=49）生理 心理 环境 社会文化干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 14.60±3.45 10.74±3.23*观察组 14.64±3.48 17.91±3.63*14.59±3.28 18.95±4.58*12.78±3.32 16.94±3.67*8.67±2.14 13.79±3.36*t 0.057 6.469 0.045 5.111 0.059 4.649 0.114 4.581 P 0.955 0.000 0.964 0.000 0.953 0.000 0.909 0.000 22.68±3.67*14.62±3.31 23.70±4.62*12.82±3.36 20.71±4.33*8.72±2.19

2.3 两组家属满意度评分比较 观察组家属满意度中服务态度、安全性、舒适性、使用效果评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组家属满意度评分比较(±s,分)

表3 两组家属满意度评分比较(±s,分)

组别（n=49） 服务态度 安全性 舒适性 使用效果对照组 80.95±3.24 81.13±3.36 82.21±3.49 82.29±3.35观察组 84.46±3.37 84.64±3.50 85.57±3.62 86.64±3.41 t 5.256 5.064 4.678 6.370 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

NCPAP能够帮助新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺透明膜病患儿维持有效呼吸，有效缓解患儿病情[8-9]。但在NCPAP治疗期间，由于新生儿鼻部和鼻周围皮肤角质层较薄，易出现局部皮肤受损，影响患儿预后[10-11]。如何采取积极有效的干预措施以减轻新生儿NCPAP患儿鼻部损伤成为目前关注的重要问题。

本研究中，观察组鼻部损伤发生率比对照组低，干预后GCQ评分、家属满意度评分均比对照组高（P＜0.05）。说明“×”型孔水胶体敷料可预防新生儿NCPAP鼻部损伤发生，增加患儿舒适度，促进家属满意度提升。潘彩琴[12]研究结果显示，观察组鼻周红肿、鼻中隔偏曲、鼻周压疮发生率均低于对照组，家属满意度情况优于对照组（P＜0.05）。说明在NCPAP治疗期间采用水胶体敷料，能够降低患儿皮肤损伤发生风险，促进家属满意度提升，与本研究结果具有一致性，进一步证实水胶体敷料应用效果。原因在于，水胶体敷料由聚氨酯和90%纯化水构成，具有良好的弹性[13-14]，在新生儿NCPAP治疗中给予“×”型孔水胶体敷料固定，能够提供湿性的密闭环境，限制表皮水分流失，防止皮肤黏膜干燥，减轻患儿不适感，增加患儿舒适度[15]。将水胶体敷料裁剪为“×”型，四面贴于鼻腔黏膜，保护鼻孔内缘，有效保护鼻部皮肤组织，防止鼻孔内缘与鼻塞之间发生摩擦，减少鼻部黏膜和皮肤损伤，为新生儿生长发育支持提供有利的条件[16]。且“×”型孔水胶体敷料制作简单，取材方便，对患儿无毒副作用，无需频繁调节鼻塞固定的松紧，保证NCPAP治疗的连续性，提高NCPAP治疗效果，有助于减轻护理人员工作量，从而为患儿提供更加细致的照护，促使患儿早日恢复健康，提升家属满意度[17-19]。但本研究局限性在于纳入样本量较少，尚需在今后研究中扩大样本量进行深入研究，以进一步探讨“×”型孔水胶体敷料的临床应用效果。

综上所述，“×”型孔水胶体敷料在新生儿NCPAP中应用效果良好，可降低鼻部损伤发生风险，增加其舒适度，家属对护理服务满意度更高，具有应用价值。