西那卡塞联合司维拉姆对慢性肾脏病5期继发SHPT的临床研究

陈雪萍,钟小春,曹有文（赣南医学院第二附属医院,江西 赣州 341600）

慢性肾脏病发生率不断增加，而慢性肾脏病5期主要是指患者肾小球滤过率＜15ml/min，该阶段为尿毒症期，也是终末期，多数患者会出现水和毒素在体内蓄积的情况，易导致患者出现多种并发症，其中以甲状腺功能亢进较为常见。SHPT在医学上是指继发性甲状旁腺功能亢进症，简称为继发性甲旁亢，多是由于各种原因所致的低钙血症、刺激甲状旁腺增生肥大，进而分泌过多甲状旁腺激素造成的，对于该种疾病，早期进行治疗十分重要[1]，因此，本次研究分析西那卡塞联合司维拉姆对慢性肾脏病5期继发SHPT的效果，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料 将70例慢性肾脏病5期继发SHPT患者作为主要研究对象，患者收治时间在2022年7月-2023年7月期间，纳入标准：①年龄在18-75岁之间，②未透析或规律透析大于3个月。排除标准：①伴有肾移植史，②合并严重肝病、精神疾病、慢性阻塞性肺病。观察组年龄18-75岁，平均年龄（45.21±6.17）岁，其中男性21例、女性14例；对照组年龄19-75岁，平均年龄（45.17±6.24）岁，其中男性22例、女性13例。两组基线资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组患者均实施透析治疗，采用碳酸氢盐透析液，血流量在280ml/min左右，透析液流量为500ml/min，每次透析时长为4小时，抗凝采用低分子肝素钙，每周进行2-3次左右。

对照组实施单一治疗方式。给予患者应用西那卡塞口服治疗，每次25mg，每日一次，患者在晚餐后服用，每4周对患者PTH、血磷、血钙进行检查，对剂量进行调整，最大剂量避免大于每日75mg，患者连续用药三个月。

观察组采用西那卡塞联合司维拉姆治疗。在对照组基础上应用司维拉姆治疗，口服0.8g，每日三次，患者连续治疗三个月。

1.3 观察指标 对比两组总有效率，甲状旁腺激素、血磷、血钙水平，BUN、CRE、UA、Hb、ALB、ALP水平，不良反应发生率。

总有效率分为显效、有效、无效三个指标，其中显效：患者甲状旁腺激素下降大于75%；有效：患者甲状旁腺激素下降在25%-75%之间；无效：未达到上述标准。显效率+有效率＝总有效率[2]。

对两组患者治疗前后的甲状旁腺激素、血磷、血钙进行测定，在治疗前后抽取患者6ml空腹静脉血，分为两个血液标本，各3ml，其中一个应用全自动生化仪对血磷、血钙水平进行检测，另一个外血液标本经过离心后取上清液保存等待检测，对于患者血清PTH应用磁微粒化学发光法进行检测[3]。

对患者BUN、CRE、UA、Hb、ALB、ALP水平进行测定，在治疗前后抽取患者空腹静脉血6ml，以每分钟3000r离心10分钟，取血清放置在-80℃冰箱内进行保存，应用全自动生化仪，对于ALP水平采用比色法进行测定，对于BUN、CRE、UA、Hb应用酶学法进行测定[4]。

不良反应包括腹泻、肌痛、皮肤瘙痒、恶心等。

1.4 统计学处理 统计学软件采用SPSS26.0，P＜0.05表示本研究数据存在明显差异。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较 观察组总有效率（97.14%）高于对照组（71.43%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率比较(n,%)

2.2 两组患者甲状旁腺激素、血磷、血钙的比较 治疗后，观察组甲状旁腺激素（16.27±1.16）pg/ml、血磷（0.98±0.11）mmol/L、血钙（2.21±0.12）mmol/L和对照组相比，有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者甲状旁腺激素、血磷、血钙水平比较

2.3 两组患者各项指标水平比较 观察组BUN、CRE、UA、Hb、ALB、ALP水平优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者BUN、CRE、UA、Hb、ALB、ALP水平比较

2.4 两组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率（腹泻1例、肌痛1例、恶心1例）低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

据相关研究[5]显示，慢性肾脏病5期也称为尿毒症期，患者会出现全身各个系统的症状，如消化系统，包括恶心、呕吐、厌食，甚至消化道出血；循环系统包括心衰、心律失常、尿毒症心肌病、心包积液等。另外多项研究[6]显示，患者还存在多种并发症，SHPT为慢性肾脏病患者十分常见的并发症，继发性甲状旁腺功能亢进是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素而引发的综合征，甲状腺功能亢进可能表现为高代谢的症状，如怕热、多汗、心悸、手抖等。对于慢性肾病5期的患者，通常需要进行血液透析治疗，同时需要控制患者的血压、纠正贫血等对症治疗[7]，但是多数血液透析患者均会发生SHPT症状，易导致患者机体发生异位钙化，引起骨骼系统损伤，导致心脑血管系统、神经系统疾病，对患者生活质量造成影响，而对于SHPT的治疗具有多种手段，其中以新型磷结合剂、透析方案调整、手术治疗、活性维生素D较为常见[8]。

西那卡塞为钙敏感受体激动药物，能直接作用于患者甲状旁腺细胞表面钙敏感受体上，能从根本上抑制PTH合成，但是采用该种药物治疗容易导致患者发生低钙血症。而在此基础上联合司维拉姆治疗[9-10]，能取得一定效果。司维拉姆是用来治疗高磷血症的药物，可以络合人体血中的磷酸，降低血磷，碳酸司维拉姆片在临床上常用于慢性肾脏病患者长期透析而引起的高磷血症的治疗[11-12]，司维拉姆能和胆汁酸结合，使患者低密度脂蛋白胆固醇水平降低，减缓患者血管钙化进程，此外，司维拉姆不含钙离子，能够降低患者的血磷水平，口服药物后可以与磷结合[13-14]，血磷达标则有助于减少血管钙化，减少心脑血管事件的发生。现如今西那卡塞和司维拉姆联合应用后，能降低血脂、尿酸，有效改善患者微炎症状态，提高治疗效果，改善患者预后，保障安全[15-16]。

研究显示，观察组总有效率，甲状旁腺激素、血磷、血钙水平，BUN、CRE、UA、Hb、ALB、ALP水平，不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05），由此证明采用联合治疗，能改善预后，治疗效果十分显著。

综上所述，临床采用西那卡塞联合司维拉姆对慢性肾脏病5期继发SHPT进行治疗，能取得显著治疗效果，值得在临床中推广应用。