儿童百日咳临床特征及重症百日咳危险因素分析

范扬（天津市第四中心医院,天津 300100）

百日咳是目前儿科领域比较常见的急性呼吸系统传染病，在患儿咳嗽时会产生大量携带致病细菌的飞沫，因此具有极强的传染性，严重威胁患儿的生命安全，尽管该病在各个年龄段群体中都有可能出现，但儿童属于高发群体。百日咳有着比较典型的临床病症表现，比如，痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声等，此外还有可能伴随高热、合并肺炎等情况[1]。尽管百日咳可以通过接种疫苗进行有效预防，但不可否认的是，该病仍然是临床医学上儿童致死最为严重的传染性疾病之一。引起儿童百日咳的因素比较多，比如，支气管炎鲍特氏菌等病菌均有可能导致儿童患上百日咳。我国儿童百日咳疫苗接种率比较高，全国范围内基本上可以达到99%以上，但仍有部分地区存在百日咳流行性传播情况，甚至在某些省市地区出现了“百日咳再现”情况，给低龄儿童造成了巨大的生命安全威胁[2]。因此，必须要做好儿童百日咳临床病症特征的全面、精准分析，明确重症百日咳危险因素，尽可能通过积极有效的预防措施，降低重症百日咳出现几率[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机调取在我院2020年1月-2021年1月期间收治的100例百日咳患儿相关病案，将100例百日咳患儿的病案资料分为两组，一组为低龄组（患儿年龄≤3个月），一组为大龄组（患儿年龄＞3个月），3月龄以下35例，3-6月龄27例，6月龄-3岁龄23例，3岁以上15例。根据患儿的病情严重程度，将全部患儿分为普通症组以及重症组两个组别，其中100例患儿中有普通型百日咳患儿80例（80%），重症型百日咳患儿20例（20%）。在收集100例患儿病历资料时，以患儿的月龄（年龄）、疫苗接种史、既往病史、接触史等方面信息为主，还需要记录患儿入院时间、出院时间、总住院天数、实验室检查结果、影像学检查结果、诊断检查结果、治疗方案、治疗结果等方面相关信息。

所有患儿均经过详细的体格检查、流行病学调查、实验室检查、影像学检查等手段完成确诊，均符合百日咳的临床病症表现。3个月以下患儿存在进行性加重咳嗽，咳嗽伴随呼吸骤停、鸡鸣样回声以及发绀情况，流行病学调查显示患儿在发病前接触过久咳儿童；3-6个月以阵发性咳嗽为主，患儿流行病学调查显示患儿在发病前接触过久咳儿童，在咳嗽时伴随鸡鸣样回声、呼吸骤停、合并肺炎、发热情况。其中，重症百日咳患儿的临床确诊标准集中在以下几个方面：患儿出现百日咳脑病；百日咳合并心血管功能性障碍；呼吸骤停频率较高；血气分析显示患儿存在严重的低血氧病症问题。排除标准：经实验室检查后发现患儿的百日咳杆菌为阴性；百日咳鲍特菌核酸呈阴性。

1.2 方法 在临床医学上对百日咳的诊断检查以流行病学调查、体格检查为辅，以实验室检查、影像学检查为主。其中在实验室检查过程中，主要采用百日咳PT-IgG以及IgM检查为主要手段。对患儿采集静脉血，采集量为3-5ml，然后采取血清分离处理法，在零下二十度的低温环境下保存，再对患儿血清中的PTIgG以及IgM指标进行检测。除此之外，核酸检测也是比较常用的诊断检查方法。利用无菌棉签伸入患儿的鼻腔内或者口腔内，采集鼻腔深处的分泌物样本或者咽部深处的分泌物样本，将鼻腔拭子或者咽拭子样本放入无菌试管中。为了确保分泌物样本采集准确，需要将拭子放入鼻腔或者咽部1.5cm左右位置，然后每侧旋转5圈以上，整个过程持续15s左右。在对鼻腔或者咽部拭子样本进行检测时，可以采取荧光PCR检测法，除此之外，也可以直接采用百日咳临床诊断检查的专用核酸试剂盒。这就需要根据不同的检测目标灵活进行选择，如果需要对患儿进行百日咳鲍特菌的检查检测，可以使用PCR检测技术；如果需要对患儿进行百日咳杆菌的检测，可以直接使用核酸试剂盒，两种方法均可在临床医学上大面积推广应用。

1.3 统计学分析 采用SPSS24.0统计分析软件，在统计儿童百日咳一般资料时，主要采用正态分布法，均值采取“±”符号的标注法。儿童百日咳患儿的临床病症表现、并发症种类、影像学检查等方面的对比均采用CRP卡方检验（χ2）。重症百日咳的危险因素分析采用建立多元Logistic回归模型的分析方式，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段百日咳患儿的临床病症表现 从本次临床医学实验研究收集的100例百日咳患儿的病例中可以发现，年龄在3个月以下的患儿数量为35例，占比为35%；3-6月龄的患儿数量为27例，占比为27%；6月龄-3岁龄共23例患儿，占比23%；3岁以上患儿有15例，占比15%。从全部患儿的临床症状对比来看，低龄百日咳患儿更容易出现发绀情况，而且病情发展速度比较快，极易在短时间内发展成为重症百日咳，尤其是3月龄以下的患儿，更是重症百日咳的高发群体。但无论是3月龄以下，或是3月龄以上的患儿，在患上百日咳之后，都极易出现痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声、咳嗽后呕吐、合并肺炎、发热等情况，这些方面的对比不具备显著差异性，因此对比差异不具备统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

表1 3月龄以下及3月龄以上百日咳患儿的临床表现特征

2.2 普通组患儿与重症组患儿的百日咳临床病症表现对比 参与本次临床医学实验研究的100例患儿中有普通型百日咳患儿80例（80%），重症型百日咳患儿20例（20%）。从本次临床医学实验研究中的各项数据指标对比后可以发现，重症组患儿更易在临床上表现出水肿、呼吸骤停、鸡鸣样回声等临床重症表现，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；在其他百日咳常见临床特征表现上，普通组患儿和重症组患儿之间的数据对比并无明显差异性，不具备统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 普通组患儿与重症组患儿的百日咳临床病症表现对比

2.3 儿童百日咳住院后的并发症分析 从临床试验的相关数据指标分析后可以发现，儿童百日咳患儿在住院后最为常见的并发症就是肺炎，而肺炎也会导致幼儿出现发热、咳喘、鸡鸣样回声等临床病症表现。此外，还有较大概率会导致患儿出现合并肺实质病变或者肺部扩张功能受损情况，百日咳脑病以及呼吸骤停也是容易出现的并发症。在对比不同月龄患儿的相关病症数据指标时，低月龄儿童（＜3个月的患儿）更容易出现百日咳脑病、呼吸骤停、水肿等重症百日咳。

2.4 儿童百日咳的临床治疗及其预后处理 儿童百日咳病情发展速度较快，对患儿身心会造成较为严重的创伤，因此，必须要尽快根据病情采取积极有效的对症治疗。在临床上以抗炎症、抗感染治疗为主，小月龄百日咳患儿采取静脉滴注的给药方式，而大月龄百日咳患儿则可以通过口服给药的方式，药物为红霉素或者阿奇霉素，红霉素剂量为20-30mg/（kg·d），10d为一个疗程；阿奇霉素则为10mg/（kg·d），5d为一个疗程，具体时间可以根据患者的临床病症表现以及实验室检查结果灵活调整。如果患儿出现咳嗽、发热等情况，还需要对其进行止咳平喘、退热等针对性治疗处理。而重症百日咳患儿则需要在常规治疗的基础上，给予辅助呼吸、强心以及降低颅内压等针对性治疗措施。而且在对比重症组与普通组患儿住院时长时，可以明显发现重症组患儿的住院时间要相对更长，在患儿痉挛性咳嗽或者发绀次数明显减少后，经过主治医师的疾病评估后便可以判断是否达到出院标准。

2.5 儿童百日咳的重症型危险因素分析 从临床上收治的重症型百日咳患儿的流行病学调查、实验室检查等相关结果汇总分析来看，患儿年龄越小，在感染百日咳后发展为重症的几率越大，尤其以3月龄以下的百日咳患儿重症率最高。而且，如果患儿没有及时接种百日咳疫苗，在感染百日咳病原体发展成为重症的可能性也陡然增加。患儿在感染百日咳后出现发热、合并肺炎、白细胞计数升高、水肿征兆等情况时，发展成为重症的概率也会随之提升。

3 讨论

百日咳是儿科领域非常常见的传染性疾病之一，该病具有一定致死率，传播力极强，因此，防治百日咳已经成为临床医学以及疾病防治领域非常重要的研究内容。从儿童百日咳的流行病学调查结果来看，尽管我国儿童百日咳疫苗接种率比较高，能够覆盖我国近99%的儿童，但在很多省市地区却出现了“百日咳再现”情况，这也导致近几年我国儿童百日咳发病率有所增加[4]。

从整体上来看，儿童百日咳的证型主要分为以下几个方面：普通轻型百日咳、重症型百日咳、恶性百日咳、暴发性百日咳、致死性百日咳等。其中重症型百日咳存在一定致死率，儿童有可能需要到儿科重症监护室（PICU）接受系统性监控治疗。在对重症型儿童百日咳进行临床诊断时，除了要借助流行病学调查、体格检查以外，还需要参考影像学检查报告、实验室检查结果等相关信息，还可以通过核酸检测的方式，诊断患儿是否感染了百日咳鲍特菌。重症型百日咳的病情发展速度非常快，如果治疗不及时、方案不得当，有可能造成患儿的临床死亡[5]。重症型儿童百日咳患儿临床上大多表现出持续发热、水肿、呼吸骤停、低血压症、心源性休克以及合并肺炎等病症表现，部分重症型百日咳儿童甚至需要接受ECMO的治疗。为了预防重症型儿童百日咳的出现，必须要做好儿童百日咳疫苗的接种推广工作，尤其是适龄的低月龄儿童，应当及时接种百日咳初剂，随后需要按时接种加强针，这样不仅可以显著降低儿童百日咳发病率，而且还可以有效降低重症率。如果儿童周边出现疑似百日咳患儿，看护人应当做好儿童百日咳的预防传播工作，加强对未感染儿童的看护管理[6]。

儿童百日咳是传播性比较强的疾病，该病可以通过接种疫苗进行预防[7]。在对临床上收治的儿童百日咳患儿病症表现进行汇总和分析时，可以明显发现，儿童百日咳最为常见的临床病症表现集中在以下几个方面：面色潮红或者发绀，此病症表现的患儿数量可以达到八成以上，这也是该病临床上最为典型的病症表现之一；鸡鸣样回声也是儿童百日咳临床上非常常见的典型病症表现之一[8]。此外，还有部分患儿会出现痉挛性咳嗽、发热、合并肺炎、咳嗽后呕吐、水肿、呼吸骤停等方面的病症情况[9]。随着儿童百日咳的患儿月龄不断提高，这些病症表现的严重程度会有所缓解，这主要是由于低月龄儿童的免疫系统尚未完全建立起来，免疫系统功能偏差，气道尚未发育完全，比较狭窄，因此导致气道内壁黏膜上沾染大量百日咳杆菌[10-11]。如果这些百日咳杆菌无法被及时清理出气道，便有可能导致细菌大量、快速繁殖，最终导致患儿久咳不愈，甚至在短时间内发展为重症型百日咳[12]。

综上所述，及时全程接种疫苗是预防儿童百日咳、降低重症型百日咳出现几率的有效措施。在临床上诊治儿童百日咳时，要做到对症治疗，缓解患儿炎症，消除病毒和细菌，避免患儿发展为重症型百日咳。