哮喘患者疾病控制水平及其相关影响因素分析

章美云（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330024）

哮喘作为常见慢性气道疾病，其病因主要与遗传、环境因素有关，具有反复发作的特点，严重影响患者生活质量。调查显示，我国哮喘发病率约1.24%，且受生活方式改变、城市化等因素影响，近年来该病发病率逐年增加[1]。目前，临床多采用糖皮质激素、缓释茶碱等药物治疗哮喘，以有效控制病情，缓解临床症状[2]。同时哮喘防治创议提出，哮喘的治疗目标在于疾病控制，以降低哮喘危害性，改善患者预后[3]。但哮喘患者疾病长期反复发作，容易增加其身心负担，降低治疗积极性，影响疾病控制水平。鉴于此，本研究旨在分析哮喘患者疾病控制水平及其相关影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年9月-2022年11月收治的92例哮喘患者。纳入标准：哮喘符合《支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）》[4]中相关诊断标准；年龄≥18岁；患病时间≥1个月；接受糖皮质激素治疗；具备阅读、书写能力；意识正常，自愿配合研究；患者及家属知情同意研究。排除标准：合并其他支气管疾病；合并严重躯体疾病；合并肺癌或其他恶性肿瘤；合并其他呼吸系统疾病；合并传染性疾病；合并精神障碍；其他原因导致的哮喘；哺乳期或妊娠期患者。

1.2 方法

1.2.1 资料调查 制定基线资料调查表，调查患者性别、年龄、病程、婚姻状况、吸烟史、文化程度、疾病认知度（采用自制哮喘知识问卷评估，Cronbach's α系数为0.886，重测信度为0.897；问卷包括用药知识、病因、自我管理等方面，共10个条目，各条目均以3级计分，分值10-30分，分值越高则疾病认知度越高；分值≤18分为认知低下）、经济状况、职业状况、合并基础疾病（高血压、2型糖尿病、高脂血症）等资料。

1.2.2 疾病控制水平评估 哮喘控制测试问卷（ACT）[5]主要评估患者过去4周内呼吸急促、夜间觉醒、急救药物使用、哮喘对生活与工作影响、对哮喘控制标化5个方面，各方面均以5级计分，分值5-25分，分值越高则表示疾病控制水平越高；分值＜20分为未控制，反之为控制。

1.2.3 自我管理能力 哮喘患者自我管理行为调查问卷由韦春[6]等人修订，Cronbach's α系数为0.831，重测信度为0.829；问卷涵盖用药、病情监测、症状识别与处理、诱发因素、就诊情况5个方面，共计34个条目，各条目均以5级计分，分值0-136分，分值越高则表示自我管理能力越好；分值≤80分为自我管理能力差。

1.2.4 家庭功能 中文版Feetham家庭功能量表（FFFS）[7]是由Roberts与Feetham在1982年编制而来，Cronbach's α系数为0.850，重测信度为0.920；量表涵盖家庭与个体、家庭与社会单元、家庭与家庭内亚系统3个方面，共计25个条目，各条目均以7级计分，分值0-150分，分值越高则表示家庭功能越差；分值≥90分为家庭功能差。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS23.0软件处理，计量资料以（±s表示，用t检验；计数资料用百分比表示，用χ2检验；经Logistic回归分析检验哮喘患者疾病控制水平的相关影响因素；多分类变量经Categorical选项行哑变量转换；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘患者疾病控制水平 92例哮喘患者平均ACT评分为（19.68±2.46）分，其中未控制的患者有49例，占53.26%。

2.2 不同疾病控制水平哮喘患者一般资料对比 疾病控制的哮喘患者吸烟史、疾病认知度、职业状况、自我管理能力、家庭功能与未控制的患者对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同疾病控制水平哮喘患者其他资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同疾病控制水平哮喘患者一般资料对比

2.3 哮喘患者疾病控制水平的相关影响因素分析 纳入一般资料中对比有差异的资料为自变量（见表2），纳入哮喘患者疾病控制情况为因变量（1=未控制，0=控制），经Logistic回归分析检验显示，有吸烟史、疾病认知度低下、在职、自我管理能力差、家庭功能差是哮喘患者疾病控制水平的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 哮喘患者疾病控制水平的相关影响因素分析

3 讨论

哮喘作为呼吸系统常见疾病，其主要以气道慢性炎症为特征，容易引发咳嗽、胸闷等症状，若不及时治疗，容易导致气道重塑，引发慢性阻塞性肺疾病，严重时会威胁患者生命安全。目前，哮喘尚无根治方案，多需长期服用糖皮质激素类药物，以控制疾病进展，但疾病反复发作容易降低患者治疗依从性与积极性，影响疾病控制水平[8]。而积极明确影响哮喘患者疾病控制水平的相关因素，对临床制定针对性护理方案，提高疾病控制情况有积极意义。

本研究结果显示，9 2 例哮喘患者平均A C T 评分为（19.68±2.46）分，其中有53.26%的患者疾病未控制，略低于曾孝琼[9]等人的研究结果，这一结果差异可能与患者年龄不同有关。研究进一步经Logistic回归分析检验显示，有吸烟史、疾病认知度低下、在职、自我管理能力差、家庭功能差是哮喘患者疾病控制水平的影响因素。分析原因在于，长期吸烟的患者受香烟内尼古丁、焦油等成分影响损伤支气管黏膜，增加哮喘发作次数，加重病情，从而加重患者躯体不适感，降低其治疗信心，影响疾病控制水平[10]。对此建议，应强调吸烟危害性，并帮助哮喘患者戒烟，避免疾病加重，提高疾病控制水平。疾病认知度高的患者可知晓疾病危害性，且会从多渠道了解疾病相关知识，识别、避免诱发哮喘因素，并积极管理自身行为，预防疾病复发，而疾病认知度低下的患者易错误地认知疾病，容易产生多种不良情绪，且可能会出现乱用药情况，从而影响疾病控制水平[11]。对此建议，应评估哮喘患者综合情况，并结合其文化程度、理解能力等宣教疾病相关内容，以提高患者的疾病认知度，提升疾病控制水平。在职的患者由于自身工作原因，可能会出现忘记服药或一顿多服情况，导致疾病反复发作，从而影响疾病控制水平[12]。对此建议，应引导患者劳逸结合，强调按时、正确用药的重要性，并帮助其合理调节用药时间，以提高疾病控制水平。自我管理能力是指患者根据自我主观能动性有意识地控制自身行为、思想的能力，管理能力良好的患者能够积极改正自身不良行为，进行有效的自我管理，而管理能力低下的患者缺乏自我约束力，可能无法有意识地避开疾病诱发因素，从而影响疾病控制水平[13]。对此建议，应对哮喘患者强调自我管理的必要性，并积极培养其自护技能，引导其自我监测，以改善自我管理能力，提高疾病控制水平。家庭功能作为衡量家庭氛围的重要指标，良好的家庭功能能够使患者获取更多的情感支持，缓解心理状况，且能提高其自我管理能力，而家庭功能较差的患者容易产生孤独感，且治疗积极性低下，从而影响疾病控制水平[14]。对此建议，应嘱家属多给予患者支持、陪伴，同时起到督促、监督作用，确保患者遵医治疗，从而提高疾病控制水平。

综上所述，哮喘患者疾病控制水平较低，可能受吸烟史、疾病认知度、职业状况、自我管理能力、家庭功能因素的影响。