信迪利单抗注射液致全身皮疹的个案护理

宋永杰 尹蕊 周亚文

摘要 报道1例临床信迪利单抗注射液（达伯舒）致全身皮疹病人的护理经验，为避免免疫治疗药物发生不良反应，用之前应做好相关评估，正确配制药液，做好预处理治疗；同时应关注病人及家属的心理状况，了解其需求，做好药液和相关饮食的指导；输液期间严格控制滴速，按时巡视，确保病人的安全，维护病人的权益。

关键词 信迪利单抗注射液；全身皮疹；个案护理

蛋白G4（IgG4）单克隆抗体，能特异性结合T细胞表面的程序性死亡受体（PD－1）分子，从而阻断导致肿瘤免疫耐受的PD－1与程序性死亡配体1（programmed death－ligand1，PD－L1）通路，重新启动淋巴细胞的抗肿瘤活性，从而达到治疗肿瘤的目的［1］。2022年4月，我科出现1例行“奥沙利铂注射液150 mg+紫杉醇酯质体180 mg+信迪利单抗注射液200 mg”方案化疗加免疫治疗后，于2022年5月5日出现全身皮疹的案例，现将病人诊治情况报道如下。

1 病例资料

病人，男，74岁，2022年3月7日因“进食哽噎感3月余”就诊于我院，经上消化道内镜检查，食管活检病理结果回报：中分化鳞状细胞癌。术前检查发现病人合并胸骨后甲状腺肿物，无明显远处转移，于2022年3月10日在全身麻醉下行“食管癌根治术+胸腔闭式引流术+胸骨后甲状腺肿物切除术”，3月21日病理检查结果回报：（食管）低分化鳞癌，癌组织侵及食管深肌层达周围脂肪组织，未侵及外膜。于2022年4月25日给予“奥沙利铂注射液150 mg+紫杉醇酯质体180 mg+信迪利单抗注射液200 mg”方案化疗加免疫治疗，过程顺利，治疗结束后无明显不适。2022年5月5日开始出现全身皮疹、皮肤发红，且逐渐加重并出现局部水疱，疼痛明显，瘙痒难忍，部分水疱破裂表皮剥脱，创面周围红肿（见图1），于2022年5月13日再次入住我科。入院后完善相关检查：五分类血球（静脉血）：白细胞12.53×109/L；单核细胞百分比11.3%；单核细胞绝对值1.41×109/L；淋巴细胞百分比7.7%；淋巴细胞绝对值0.96×109/L；幼稚粒细胞绝对值0.08×109/L；中性粒细胞百分比79%；中性粒细胞绝对值9.91×109/L。

治疗3 d后停止注射人免疫球蛋白，查体示病人全身皮肤渗出减少，全身斑块样皮疹出血点较前缩小，皮肤疼痛明显减轻（见图2）。治疗5 d后减量甲泼尼龙琥珀酸钠60 mg／d，胸背部水疱明显干涸，炎症较前明显减轻，治疗7 d后四肢皮肤损伤炎症浸润仍较明显（见图3）。治疗12 d后病人皮疹明显消退（见图4），坏死表皮已脱落，新生表皮无明显色素沉着，口角及口腔黏膜破溃处愈合。治疗25 d后病人皮疹消退（见图5）。

2 护理措施

2.1 对症处理

病情发作后立刻停止信迪利单抗注射液治疗，予头孢哌酮钠舒巴坦钠 3 g+生理盐液100 mL 静脉滴注每8 h 1次抗感染、甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg／d 静脉滴注、苯海拉明20 mg 肌内注射，给予静脉注射人免疫球蛋白10 g／d，冲击治疗；辅以补钾、补钙、保护胃黏膜治疗；水疱处给予3％硼酸溶液湿敷每日2次、炉甘石洗剂外用每日2次或3次，红斑处卤米松软膏外用每日2次。

2.2 皮肤护理

保持床单位干燥、整洁、平整、无碎屑，每日进行更换护理垫、床单、被套枕套。为病人修剪指甲，避免瘙痒抓皮肤和撕扯脱落的表皮，以免造成新的创口［2］。每日护理人员用1 mL注射器进行抽吸水疱，0.1%过氧化氢冲洗以清除坏死组织，再用生理盐液冲洗，然后用2层或3层凡士林纱布贴敷，纱布有渗液及时更换，其次红斑处给予3％硼酸溶液湿敷，外涂炉甘石洗劑与卤米松软膏交替涂擦。每次用药前要将上次药物清洗干净，保持皮肤清洁干燥。对全身将要脱落的痂皮，用无菌剪刀小心去除，严禁撕扯。加强交接班，每班交接皮疹、水疱的颜色、面积及渗液进展情况，做好护理记录［3］。

2.3 饮食护理

饮食方面要求高热量、高蛋白、高维生素、低钠、易消化、富含维生素C的食物，以补充机体所需营养，可以促进皮肤的愈合，避免饮用辛辣、刺激性、油腻、生冷、不洁的食物，每次饮食后应适量饮用温开水，保持口腔清洁。让病人了解饮食禁忌，只有饮食方面正确调理，才能保证顺利地治疗。

2.4 输液护理

由于病人全身布满皮疹，所以静脉输液有一定的难度，经科室护理人员对病人皮肤、血管情况的评估后，最适合选择外周留置针穿刺。考虑皮肤的情况，使用止血带会使皮肤脱落，因此，每次穿刺时均由科室2名穿刺技术好的护理人员共同完成，1名护理人员抓握穿刺点以上肢体，避免止血带的使用，另1名则进行留置针的穿刺，使其做到一次性穿刺成功。因病人皮肤伴有皮疹，穿刺时尽量避开红斑处。输液过程中加强巡视病人，防止药物外渗，确保静脉输液管路通畅。

2.5 心理护理

病人此前进行“奥沙利铂注射液150 mg+紫杉醇酯质体180 mg+信迪利单抗注射液200 mg”方案化疗加免疫治疗，15 d后出现全身皮疹并皮肤发红，且逐渐加重并出现局部水疱，疼痛明显，瘙痒难忍，部分水泡破裂表皮剥脱，创面周围红肿症状，因此，病人及家属十分紧张、焦虑恐惧。之后病人来院就诊，医护人员安慰病人及家属的情绪，耐心倾听病人主诉，向病人及家属做好充分的解释。医护人员遇到同样问题后，要沉着冷静面对，以消除病人及家属的紧张心理，增强对医护人员的信任，使其积极地配合治疗。

3 讨论

皮疹作为化疗加免疫治疗后出现的全身并发症，不仅给病人带来紧张、恐惧的心理，且会让病人受到痛苦［4］。皮疹类型包含多种，痤疮样药疹、麻疹样药疹、皮炎、红斑型药疹等均会出现在肿瘤病人中。通过对肿瘤病人治疗后出现皮疹的了解，做出相应的处理来进行预防，在做好对症处理、皮肤护理、饮食护理、输液护理、心理护理的同时，对肿瘤病人的不良习惯的调整也至关重要，以此来更好地减轻对肿瘤病人的心理压力［5］。

皮疹是肿瘤病人化疗常见的并发症之一，情况严重时可危及生命。护理人员了解皮疹发生原因、常见皮疹类型，采取积极有效、个性化的护理措施，不仅可以预防化疗性皮疹的发生，同时也能提高治疗效果，帮助病人尽快康复，提高生活质量，减轻心理负担。

参考文献：

［1］ 陈晓燕，许国清.一例奥沙利铂致全身痉挛患者的个案护理［J］.实用临床护理学电子杂志，2020，5（24）：21.

［2］ 刘平，杨红，梅婉贞.1例重症渗出性多形红斑患儿的护理［J］.当代护士（上旬刊），2019，26（5）：158－159.

［3］ 陈华娟，何爱惠.1例妇科术后急性湿疹与接触性皮炎患者的护理［J］.当代护士（上旬刊），2019，26（5）：165－166.

［4］ 陈旭娜.苯海拉明注射液外涂治疗1例PICC穿刺点周围重度过敏性皮疹的护理［J］.医学食疗与健康，2021，19（11）：196－197.

［5］ 张连波，周代蓉，孙大健.恶性肿瘤患者化疗相关性皮疹护理研究进展［J］.吉林医学，2021，42（12）：3064－3065.

（收稿日期：2022－07－14；修回日期：2023－01－13）

（本文编辑王雅洁）