循经按摩联合镜像疗法对脑卒中后痉挛性偏瘫病人预后的影响

高申菊 熊芸

摘要 目的：观察循经按摩联合镜像疗法对脑卒中后痉挛性偏瘫病人的预后影响。方法：选取2021年1月—2022年1月脑卒中后痉挛性偏瘫病人88例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组44例。对照组行常规康复训练，观察组行循经按摩联合镜像疗法，比较两组干预前后肢体运动功能、平衡功能、肌张力及生活质量评分。结果：干预后观察组与对照组比较，Fugl－Meyer运动能力（FMA）总评分为（86.46±6.98）分与（73.83±7.02）分、Berg平衡能力评分为（45.96±5.89）分与（35.88±4.20）分、脑卒中专用生活质量量表（SS－QOL）总评分为（106.59±6.23）分与（98.21±7.23）分（P<0.001），观察组干预后肌张力等级较对照组下降（P<0.01）。结论：循经按摩联合镜像疗法能有效改善脑卒中后痉挛性偏瘫病人肌张力及平衡能力，改善病人运动能力，提升生活质量。

关键词 脑卒中；循经按摩；镜像疗法；痉挛性偏瘫；肌张力；生活质量；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.036

脑卒中存活者存在不同程度运动功能障碍，最为常见的是痉挛性偏瘫［1］。脑卒中痉挛性偏瘫病人表现为肢体肌张力增高、肢体疼痛、关节僵硬及永久性关节挛缩，严重影响病人运动功能及日常生活［2］。目前临床治疗脑卒中痉挛性偏瘫的方法主要有药物疗法、物理疗法、运动康复治疗等，然而这些方法治疗效果还需要进一步提高［3］。循经按摩属于中医疗法，通过在上下肢特定穴位行局部按揉、点按穴位、揉法按摩等治疗，能有效改善偏瘫病人下肢肌张力及偏瘫状态，从而恢复运功能，提升生活质量［4］。镜像疗法属于新型康复手段，集模仿、想象、运动、视觉等元素，利用镜像反馈刺激病人视神经，激活人体中镜像神经元系统，有助于患肢运动功能重建［5］。循经按摩可协调脏腑气血、疏通经脉，有助于改善下肢血液循环，促进下肢功能恢复，而镜像疗法廉价、安全、简单，易于开展，两者联合应用可起到协调效果［6］。本研究为了能更好地促进脑卒中后痉挛性偏瘫病人下肢功能恢复，对脑卒中后痉挛性偏瘫病人实施循经按摩联合镜像疗法，并获得理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月—2022年1月脑卒中后痉挛性偏瘫病人88例为研究对象。随机分为观察组与对照组，每组44例，两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

纳入标准：①经头部CT或磁共振（MRI）明确为脑卒中；②病人意识清晰，处于疾病稳定期，无吞咽功能或认知功能障碍；③存在肢体功能障碍；④病人家属能协助其完成训练。排除标准：①重度营养不良引起的肌无力；②先天性运动功能障碍；③合并重要脏器功能衰竭。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

病人入院后行脑卒中常规性护理，包括药物治疗、心理干预、常规康复训练（如肌肉牵伸、维持关节活动度、站立平衡训练）及预防性康复干预（如关节僵直、定时翻身、正确体位、肌肉异常痉挛）。

1.2.2 观察组

由神经内科护士主导多学科对病人实施康复锻炼，由1名神经内科医生、1名主管护士、1名营养科医生、1名康复科医生组成脑卒中康复干预小组，由康复干预小组对病人实施循经按摩联合镜像疗法，具体如下。

1.2.2.1 循经按摩

选取上下肢三阳三阴经进行按摩。上肢循经按摩，①梳理上臂：采用按、揉、拿等手法按摩上臂，3～5次；②点按：选取上肢阳陵泉、委中、三阴交、环跳等穴位进行按压，每穴位按压3～5次；③运动关节：左右上肢分别进行摇腕、屈肘、摇肩等动作，各30次；④搓手背及手掌：从掌骨近端向远端依次分推掌骨5～10次，然后依次搓掌骨间隙3～5遍；⑤从近端至远端抖上肢5～10遍，搓上肢5～8遍；⑥拔伸手指：从拇指至小指依次往上拨动手指，3～5遍。下肢循经按摩，①梳理下肢：采用按、揉、拿等手法按摩下肢，3～5次；②点按：选取患侧下肢环跳、阳陵泉、阴陵泉、委中、三阴交等穴位进行按压，每穴位按压3～5次；③运动关节：依次摇膝关节、髋关节及踝关节各30次，踝关节行跖屈、背伸、外展各10次，每个动作以达到极限为佳；④脚趾行左右旋转：从拇指至小指依次搓跖骨间隙，3～5遍；⑤从近端往远端依次分推跖骨5～1遍，拔伸脚趾3～5遍；⑥屈膝屈髋：抖动下肢5～10遍，5次/日，每次30 min，2周为1个疗程。

1.2.2.2 镜像疗法

病人完成循经按摩后，由康复小组指导病人进行镜像疗法，病人靠背椅坐下，在病人躯体矢状面放置大小为30 cm×40 cm的平面镜，病人健侧上肢放在平面镜前面，患侧上肢放置在平面镜后面，指导病人将注意力集中于健侧上肢镜像，并幻想健侧肢体镜像为患侧肢体，双上肢可同时完成或独立完成相关动作。训练遵循从简单至复杂，从大关节至小关节，包括肩水平外展、内收、内旋、外旋、肘屈；肩外展、内收；腕屈伸；桡尺侧偏；前壁向前向后方旋转；屈伸指关节；上述各关节往前、后、左、右等方向活动20次，再行拧螺丝或抓握木棒等手部精细动作。

1.3 观察指标

各项指标均于干预6个月后评定。①肢体运動功能：应用Fugl－Meyery运动功能评定量表［7］评估病人肢体运动功能情况，量表分为上肢功能和下肢功能，上肢功能包括手指活动度、反射活动、协同活动等10大项目，总评分0～66分，下肢功能总评分为0～34分，上肢及下肢总评分0～100分，量表Cronbach′s α系数为0.845，效度系数为0.896，提示量表信效度理想。②平衡功能：应用Berg平衡量表（BBS）［8］进行评价，量表包括前伸上臂、闭眼站立、起立、独立坐下、站起、转身1周等14个项目，每个项目采用Likert 4级评分，总评分14～56分，评分越高说明平衡能力越好，量表Cronbach′s α系数为0.818，效度系数为0.872，提示量表信效度理想。③肌张力：应用改良Ashworth痉挛评定量表［9］将肌张力分为0～4级，分级越高，说明病人肌张力越明显。④生活质量：应用脑卒中专用生活质量量表［10］（Stroke Specific Quality of Life Scale，SS－QOL）进行评价，量表包括语言、视力、个性、精力、工作或劳动、情绪管理、思维能力、自理能力、运动功能、家庭角色、社会角色、肢体功能等12个维度、49个条目，每个条目采用Likert 5级评分，所有条目相加获得总评分（49～245分），评分越高说明生活质量水平越高，量表各维度Cronbach′s α系数为0.854～0.902，提示量表内部一致性良好。

1.4 资料收集

由2名神经内科专科护士在病人入组时及干预6个月时以现场问卷调查的形式向病人发放Fugl－Meyery运动功能评定量表、BBS量表、改良Ashworth痉挛评定量表、SS－QOL量表，填写前由专科护士向病人讲解相关量表填写方法及注意事项，病人填写完毕后当场回收。本次共发出问卷88份，有效回收88份，有效回收率为100%。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 21.0进行分析，两组运动功能、平衡功能及生活质量等定量资料，符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；肌张力属于等级资料，行秩和检验，以频数（%）表示；定性资料行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肢體运动功能评分（见表2）

2.2 两组干预前后BBS评分（见表3）

2.3 两组干预前后肌张力（见表4）

2.4 两组干预前后SS－QOL评分（见表5）

3 讨论

3.1 循经按摩联合镜像疗法可改善脑卒中痉挛性偏瘫病人肢体功能

研究指出，人体大脑中存在大量的镜像神经元，这些神经元具有像镜子一样的映射功能，发挥着观察－执行－匹配机制，可通过观察、想象、模仿等途径学习及储备相关知识［11］。镜像疗法是利用镜像神经元机制，通过视觉反馈途径来激活受损神经元，从而有效改善病人神经功能。循经按摩属于中医经络学说，通过对特定穴位进行按摩能有效促进气血运行、缓解肌肉紧张，有效缓解肢体痉挛状态［12］。本研究对脑卒中痉挛性偏瘫病人在镜像疗法基础上行循经按摩，结果显示，观察组干预后肢体运动功能评分较对照组提升（P<0.05），说明循经按摩联合镜像疗法能有效改善脑卒中痉挛性偏瘫病人肢体功能。这是因为两者共同应用可起到协同作用，从而有效促进病人肢体功能恢复。

3.2 循经按摩联合镜像疗法可改善脑卒中痉挛性偏瘫病人平衡能力和肌张力

肌张力过高会影响脑卒中病人平衡能力，导致病人步态异常，不利于下肢功能恢复［13］。本研究结果显示，观察组干预后平衡能力较对照组提升（P<0.001），而观察组干预后肌张力较对照组下降（P<0.001），说明循经按摩联合镜像疗法可改善脑卒中痉挛性偏瘫病人平衡能力和肌张力。分析可能由于循经按摩选取了上肢阳陵泉、委中、三阴交、环跳等穴位进行按压，这些穴位属于十二静脉，是气血运行通道，而下肢选取了环跳、阳陵泉、阴陵泉、委中、三阴交等穴位进行按压，这些穴位可协调阴阳、舒筋利节、调节平衡，通过对上下患肢穴位进行按摩能有效改善肢体血液循环，有助于肌肉放松，降低肌张力，促进下肢平衡力恢复［14－15］。镜像疗法可通过视觉作用于机体并对神经元进行调控，其调控效果超过本体触觉及感觉，当检测肢体在镜像成像时，会刺激大脑功能区使信号变得活跃，并激活机体镜像神经元，从而促进运动记忆形成，有效改善机体运动功能［16－17］。

3.3 循经按摩联合镜像疗法可提高脑卒中痉挛性偏瘫病人生活质量

本研究结果显示，干预后观察组与对照组比较，SS－QOL总评分及相关维度（自理能力、运动能力）提升（P<0.001），说明循经按摩联合镜像疗法可提高脑卒中痉挛性偏瘫病人生活质量。分析可能由于循经按摩可调节肺腑气血、疏通经脉，改善机体微循环，促进神经元功能恢复［17－19］。而镜像视觉反馈可刺激大脑皮质层，促进大脑侧支循环，有助于受损脑组织恢复，重塑大脑运动功能，改善肢体运动功能，有助于病人更好地恢复日常生活，从而改善生活质量［20－22］。

4 小结

循经按摩联合镜像疗法能有效改善脑卒中后痉挛性偏瘫病人肌张力及平衡能力，从而有效改善病人运动能力，提升生活质量。然而本研究纳入病例数较少，缺乏大范围随机抽样，且本研究受时间和人力资源制约，仅对病人进行了为期6个月的随访，然而脑卒中的康复过程漫长，本研究对病人缺乏长时间的跟踪随访，关于循经按摩联合镜像疗法对病人远期康复效果的影响还需扩大样本量及对病人进行长时间跟踪随访探讨。

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（收稿日期：2022－09－02；修回日期：2023－02－24）

（本文编辑王雅洁）