护士长谦逊型领导对护士主动行为的影响与过程

陈传英 曾丽 范天丽 王志羚 周明建

摘要 目的：探讨护士长谦逊型领导对护士主动行为的影响，并检验领导－成员交换的中介作用和护士工作年限的调节作用。方法：采用一般状况调查表、谦逊型领导量表、领导－成员交换量表以及下属积极行为量表对深圳4所公立医院的护士进行问卷调查，共收集到889份有效问卷。分别通过SPSS 22.0 Process中的模型 4和模型 7以及模型 14来检验中介效应和有调节的中介效应。结果：谦逊型领导与领导－成员交换、个体主动行为呈正相关（r=0.57，0.41，均P＜0.01），领导－成员交换与个体主动性行为呈正相关（r=0.41，P＜0.01）。领导－成员交换在谦逊型领导对个体主动性行为的影响中起部分中介的作用，中介效应值为0.135 3，95%CI（0.10，0.18），占总效应的35.06%。护士工作年限在领导－成员交换与护士主动行为关系中起负向调节的作用（P＜0.05），而护士工作年限在谦逊型领导与领导－成员交换中的调节作用不显著。结论：谦逊型领导对于下属积极主动行为以及领导－成员交换均有正向的影响。护士长应保持自身谦逊行为，学习欣赏下属特别是刚进入职场的下属的独特优势，接纳他们的错误与失败，并与刚工作的下属建立高质量的关系，帮助他们快速成长，从而激发护士的主动行为。

关键词 谦逊型领导；个体主动性；领导－成员交换；工作年限；护士

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.028

护士的个体主动性是指护士能够积极、主动且坚定不移地克服障碍，自主地完成任务并达到最终目标［1］。于自身而言，护士表现出较多的主动行为可以提高学习能力以及工作进展掌控能力，从而提高工作绩效，获得晋升机会，实现个人价值［2］。对医院而言，护士的主动行为可以优化工作流程，提高工作效率，进而提高病人满意度。因此，激发护士的主动行为成为护理管理中的重要方面。護士长作为护理团队的领导者，掌握着团队的资源分配，其领导风格对护士的行为有重要影响。以往研究关注了参与型领导、服务型领导等领导力对主动行为的影响［3－4］，已经具备较为成熟的研究基础。谦逊型领导作为一个比较新的领导概念，在护理领域尚未得到充分研究。因此，本研究探讨谦逊型领导力对护士主动行为的影响。

谦逊型护士长通常具备3个特征，即客观看待自己、欣赏下属、乐于接受新想法和新观点［5］。当护士长以这样一种平等的态度对待护士时，会促进双方的互动，有利于满足护士的心理需求，从而改善护士长与护士之间的关系。而护士长与护士之间的高质量关系反过来又会使护士能够从护士长处获取更多资源用于工作中，加上回馈的义务感，护士会在工作中展现出更多的主动行为，领导－成员交换关系中介了这一过程。由于不同年资的护士对护士长领导行为的态度不同，本研究引入护士工作年限作为调节变量，考察不同工作年限下，护士长谦逊型领导对护士主动行为的影响。探讨领导－成员交换在护士长谦逊型领导与护士主动行为间的中介作用以及护士工作年限对中介效应前、后半段的调节作用，以厘清谦逊型领导力对下属主动行为的影响机制（研究模型见图1）。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2021年9月采用问卷调查的方式收集数据，研究对象为深圳4所公立医院的护士。纳入标准：①取得护士执业资格证书；②目前在职在岗护士；③知情且自愿参与。排除标准：①实习护士；②临时护工；③问卷填写时间少于3 min或大于15 min；④问卷填写答案前后高度一致，缺乏变化。本次研究共发放问卷1 198份，收回问卷1 198份，剔除无效问卷，有效问卷共889份，有效问卷回收率为74.2%。

1.2 研究工具

①一般资料调查表：由研究者查阅相关文献后自行设计，主要包括护士性别、年龄、工作年限、教育背景。②谦逊型领导测量问卷：量表由Owens等［5］开发，包括3个维度，共9个题项，如“我们护士长总是积极寻求各方对我们工作的反馈，即使得到的是批评”“我们护士长愿意接受别人的想法”等。在本研究中使用 Likert 7点计分标准，1分表示 “完全不同意”，7分表示“完全同意”。该量表由下属根据护士长的实际情况作答。本研究中，谦逊型领导量表的 Cronbach′s α系数为0.95，表明量表具有较高的内部一致性。③领导－成员交换量表：量表由王辉等［6］结合我国国情修订，包括情感（4个条目）、忠诚（4个条目）、贡献（4个条目）和专业尊敬（4个条目）4个维度，共16个条目，如“一般来说，我很清楚我们护士长是否满意我的工作表现”“我和护士长的工作关系很好”等。各条目均采用Likert  7点计分法，得分越高说明领导－成员交换质量越好。在本研究中，量表的Cronbach′s α系数为0.93，表明该量表具有较好的内部一致性。④下属积极行为量表：采用 Frese等［7］于1997年开发的个体主动性量表，共7个条目。如“我积极处理工作上出现的任何问题”“一出现问题，我马上寻找解决方案”等。在本研究中使用 Likert 7点计分标准，1分表示 “完全不同意”，7分表示 “完全同意”。得分越高，说明该护士的积极行为越高。本研究中个体主动性量表的Cronbach′s α系数为0.90，表明量表具有较高的内部一致性。

1.3 统计学方法

使用SPSS 22.0及Process程序进行数据统计与分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示；定性资料采用例数和百分比（%）表示。采用Process程序模型 4检验中介效应，模型7和模型14检验对中介效应前、后半段的调节效应。若抽取5 000次样本估计中介效应的Bootstraps 95%置信区间（CI）不包含0，则表示相应效应显著。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次研究共收集有效问卷889份。其中，女863人（97.1%），男26人（2.9%）；年龄（33.19±6.12）岁；在本单位工作年限（11.05±7.59）年；文化程度：高中及以下9人（1.0%），专科206人（23.2%），本科673人（75.7%），硕士及以上1人（0.1%）;教育背景（3.75±0.46）年；谦逊型领导评分（5.12±1.02）分；领导－成员交换量表评分（4.98±0.96）分；个体主动行为评分（5.2±0.95）分。

2.2 相关性

谦逊型领导与领导－成员交换呈正相关（r=0.57，P＜0.01）；谦逊型领导与个体主动行为呈正相关（r=0.41，P＜0.01），领导－成员交换与个体主动行为呈正相关（r=0.41，P＜0.01）。详见表1。结果与预期相符，研究假设得到初步支持。

2.3 领导－成员交换的中介作用

使用SPSS宏程序Process对假设模型进行检验。先将所有变量进行标准化处理，然后分两步对模型进行检验。采用偏差校正的百分位Bootstrap方法检验，在原始数据中重复取样5 000次，计算95%CI。

使用模型4检验领导－成员交换的中介效应，在控制教育背景和年龄的情况下，以谦逊型领导为自变量（X），以护士主动行为为因变量（Y），领导－成员交换为中介变量（M），分析领导－成员交换在谦逊型领导与护士主动行为之间的中介效应。见表2。谦逊型领导对领导－成员交换有正向影响（t=20.55，P＜0.01）；谦逊型领导对护士主动行为有正向影响（t=13.50，P＜0.01），在加入领导－成员交换这个中介变量后，谦逊型领导对护士主动行为的影响下降（t=7.41，P＜0.01），说明中介效应存在。偏差校正百分位Bootstrap法检验表明，中介效应值为0.135 3，95%CI（0.10，0.18），中介效应占总效应的35.06%。见表3。谦逊型领导既能直接影响护士主动行为又能通过影响领导－成员交换间接影响护士主动行为。

2.4 护士工作年限的调节作用检验

第1步，在控制教育背景和护士年龄的情况下，采用SPSS宏程序Process的模型7检验护士工作年限对中介效应的前半段的调节作用。谦逊型领导和护士工作年限的交互项对领导－成员交换的预测无统计学意义（P＞0.05），模型估计结果表明，护士工作年限对中介效应的前半段调节作用不显著。见表4。

第2步，在控制教育背景和护士年龄的情况下，采用SPSS宏程序Process的模型 14检验护士工作年限对中介效应后半段的调节作用。领导－成员交换和护士工作年限的交互项可预测护士主动行为（P＜0.05）。为了更清楚地解释领导－成员交换与护士工作年限交互项的实质，将护士工作年限按平均数加减一个标准差分为高低分组。在高工作年限组，领导－成员交换的中介作用显著（间接效应为0.172 9，标准误=0.05，95%CI为（0.08，0.27），而在低工作年限组，领导－成员交换的中介作用依然显著［间接效应为0.325 9，标准误=0.05，95%CI为（0.23，0.42）］，见表5。这表明工作年限对领导－成员交换的中介作用有显著的调节效应。进一步简单斜率分析表明，高工作年限下护士主动行为要高于低工作年限下的护士主动行为。当护士工作年限较高时，领导－成员交换对护士主动行为的预测作用较弱（βsimple=0.33，标准误=0.04，P＜0.01）；当护士工作年限较低时，领导－成员交换对护士主动行为的预测作用较强（βsimple=0.44，标准误=0.05，P＜0.01），调节效应见图2。

3 讨论

3.1 谦逊型领导正向预测护士主动行为

本研究结果显示，谦逊型领导能直接正向影响护士的主动行为。谦逊是一种优良品质，自古以来就是中华民族的传统美德。Exline等［8］指出谦逊品质与领导力呈正相关。谦逊型领导的行为方式主要包括承认自身的不足、欣赏下属的优势和成绩、以开放的心态虚心学习［5］。首先，谦逊型的护士长善于自我反省，能够时刻留意自己认知和行为上的局限和不足，并尝试去改正，努力完善自己。能够辩证地看待事物，所以对于护士的错误有着更加包容的心态，同时护士长的自我反省和自我完善，对于护士起到了榜样示范的作用，这样有利于促进护士的积极主动行为以及护士自我发展。其次，谦逊型护士长善于发现下属的优势和价值，會通过各种方式激励护士，提升护士的主观能动性和内驱力，从而促进护士的积极主动行为。谦逊型护士长有着开放的心态，善于学习和接受新知识和新技能，所以面对新技术和新的工作任务，自己会主动通过学习不断创新，同时他们乐于发展他人，鼓励护士以同样开放包容的心态不断学习、激励自己，在工作中采取积极主动行为。

在本研究中，护士的主动行为得分为（5.21±0.95）分，处于中等偏上的水平，略高于崔丽霞等［9］报道的水平。究其原因可能是护理行业压力大、责任重，护患冲突频发，因此，护士不愿作出太多的主动行为，以免出错［10］。但如果护士长能够包容他们的错误，关心他们的成长，在工作上予以足够的支持，无论是基于互惠原则还是职业发展意愿，护士的主动行为将会增加［11］。另外，本研究中本科及以上学历的护理人员占75.8%，这些护士受教育程度高，职业追求高［12］，因而愿意为护理工作投入一定的时间和精力，做出更多的主动行为。

3.2 领导－成员交换的中介作用

本研究结果显示，领导－成员交换在谦逊型领导与护士主动行为之间起部分中介的作用。即谦逊型领导可以通过影响护士与护士长之间的交换关系来影响护士的主动行为。一方面，谦逊型领导可以正向预测领导－成员交换。这与王艳子等［13］的研究结论相一致。领导－成员交换是领导与下属在长期互动过程中所形成的一种经济性交换和社会性交换关系［14］，反映了二者之间的相互信任与尊重。Graen［15］研究表明，低水平的领导－成员交换，是以经济关系为基础的；而高质量的领导－成员交换，是以尊重和信任为主的社会关系为基础的［15］。当领导方式为谦逊型领导时，下属能够感受到领导对于自己优势和价值的认可，同时领导善于锻炼下属，提升下属的素质和能力，这使上下级之间的关系形成高质量的领导交换。另一方面，谦逊型领导能够让上级在领导的过程中，以身作则，树立领导的尊严和威信，使得下属将积极主动内化成习惯，外化成行为，下属则更倾向于发挥主动性和创造性，积极尝试，勇于挑战，进而促进下属的积极主动行为。

在本研究中，领导－成员交换得分为（4.98±0.96）分，处于中等偏上水平，与于淼等［16］报道的水平相当。究其原因可能是因为谦逊型护士长勇于承认自己的不足，乐于在护理工作中与护士进行交流，对他们进行业务上的指导。因此，护士长和护士之间能够建立起高質量的关系。值得注意的是，护士长不仅要在业务上关注护士，更要在情感上关心他们，护士行业压力大，如果不能及时释放，会产生职业倦怠。因此，护士长平时要多和护士就情感、生活上的问题多沟通，这样才能进一步巩固护士长和护士之间的高质量关系。

3.3 护士工作年限的调节作用

本研究显示，护士的工作年限在领导－成员交换和护士主动行为之间起负向调节的作用，即随着护士工作年限的增加，领导－成员交换对护士主动行为的影响逐渐减弱。一方面，工作年限较高的护士积累了大量的工作经验，能够有更多的资源去处理工作中发生的各种事件。同时他们对自身的职业规划有了更为清晰的认识，因此能够主动去承担责任，比刚入职场的护士做出更多的主动行为。另一方面，随着工作年限的增加，领导提供的支持与帮助的边际效应是逐渐下降的，而刚入职场的护士在得到领导的关心与支持后，会感觉到领导对自己的器重与信任，基于互惠原则，会投入更多的时间在工作上，做出更多的主动行为。

因此，护士长在日常的管理工作中，要更加关心初入职场的护士，不管在业务上还是生活上，给予他们更多的指导，与他们建立起高质量的领导下属关系，这样才能促使下属做出更多的主动行为，从而提高护理绩效。

4 小结

本研究探讨了谦逊型领导对护士主动行为的影响机制。结果表明，谦逊型领导对领导－成员交换和护士主动行为均有正向影响。领导－成员交换在谦逊型领导与护士主动行为之间起部分中介作用。护士的工作年限对领导－成员交换和护士主动行为的关系起负向调节的作用。因此，护理管理者应当保持一颗谦虚的心，懂得欣赏下属的优势，要多关心下属特别是刚进入职场的下属，给予他们支持和信任，和他们共同成长，这样才能让他们把积极主动内化于心、外化于行，作出主动行为，提高护理绩效。

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（收稿日期：2022－07－19；修回日期：2023－01－30）

（本文编辑王雅洁）