优洁脂质水胶泡沫敷料预防脊柱俯卧位手术病人术中额面部压力性损伤的效果

黄卓筠 黎少芳 杨金玲 麦勤玲 吴丽灵

摘要 目的：探讨优洁脂质水胶泡沫敷料预防脊柱俯卧位手术病人术中额面部压力性损伤的效果。方法：选择2021年1月—2021年12月于我院骨科就診并行脊柱俯卧位手术治疗的病人70例作为研究对象，遵循随机原则将病人分为研究组与对照组，各35例。两组病人均接受手术配合护理，对照组病人面部受压处使用多爱肤标准敷料水胶体敷料；研究组病人的面部受压处使用优洁脂质水胶泡沫敷料。比较两组病人术中额面部压力性损伤发生情况（发生例数、分期情况、损伤个数、损伤面积）、术后受压部位疼痛程度、术后舒适度、住院时间、治疗费用及护理满意度。结果：研究组术中额面部压力性损伤发生率低于对照组，损伤面积小于对照组（P<0.05）。经重复测量方差分析，两组术后12 h、24 h、72 h 受压部位疼痛程度（VAS）评分差异有统计学意义（P＜0.05），两组病人术后1 d、3 d、7 d 简化舒适状况量表（GCQ）中生理、心理精神、环境、社会文化4个维度评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组住院时间短于对照组，治疗费用低于对照组，护理满意度评分高于对照组（P<0.001）。结论：优洁脂质水胶泡沫敷料用于预防脊柱俯卧位手术病人术中，可降低额面部压力性损伤发生率，减轻术后受压部位疼痛程度，提高病人术后舒适度，并可缩短病人的住院时间，降低治疗费用，提高病人的护理满意度。

关键词 脊柱俯卧位手术；额面部；压力性损伤；优洁脂质水胶泡沫敷料；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.022

《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南2019版》提出，手术病人是发生压力性损伤的高危人群，以Ⅰ期、Ⅱ期最为常见［1］。有调查显示，术中压力性损伤发生率高达4.7%～66.0%［2］。研究表明，手术时间＞2.5 h是压力性损伤的危险因素，在93 kPa压力下组织持续受压＞2 h，就能引起压力性损伤，且手术时间每延长30 min会增加压力性损伤的危险性33%［3］。手术病人发生压力性损伤后，会加重其原发病的病情，延长住院时间，增加其身心痛苦，并增加治疗费用，加重病人的经济负担［4］。脊柱外科手术病人在术前卧床时间较长，且手术时间通常也较长，普遍超过2 h，手术方式要求病人术中取俯卧位，术中额面部为主要受压部位，加之受麻醉因素影响，易发生压力性损伤，不仅会影响病人术后康复，延长其住院时间，还可能在额面部留下瘢痕，影响病人的外观形象［5］。因此，积极、有效预防脊柱俯卧位手术病人术中发生额面部压力性损伤发生，对于促进病人术后快速康复、减轻其治疗经济负担具有重要意义。优洁脂质水胶泡沫敷料是一种无纺聚亚氨酯背衬、水胶体网面、聚亚氨酯泡沫吸收衬垫、聚酯保护膜组成的敷料，能够缓冲手术过程中皮肤受到的压力，减少剪切力，从而预防或减少术中压力性损伤发生［6］。鉴于此，本研究探讨优洁脂质水胶泡沫敷料预防脊柱俯卧位手术中额面部压力性损伤的效果，以期为规范预防及管理脊柱俯卧位手术病人术中额面部压力性损伤发生提供参考依据，并可为临床推广优洁脂质水胶泡沫敷料提供客观支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2021年12月于我院骨科就诊并行脊柱俯卧位手术治疗的病人70例作为研究对象，遵循随机原则将病人分为研究组与对照组，各35例。研究组中男18例，女17例；年龄20～68（52.70±13.84）岁；手术时间120～360（206.57±73.34）min。对照组中男17例，女18例；年龄27～70（45.71±11.20）岁；手术时间125～420（202.71±66.62）min。两组病人的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。本研究征得佛山市第二人民医院伦理委员会同意，病人均签署知情同意书，符合《赫尔辛基宣言》原则。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：具有手术指征，均择期拟行俯卧位脊柱手术治疗；年龄18～70岁；预计手术时间≥2 h；Braden Q压力性损伤危险评分<12分；未参与其他临床研究；病例资料完整。排除标准：伴严重心、肺疾病者；伴糖尿病者；术前发生压力性损伤者；术前患有皮肤疾病或影响皮肤状况的疾病者；受压部位存在瘢痕或损伤者；对本研究所用敷料材质过敏者；中途转院治疗者。

1.3 方法

两组病人均接受手术配合护理，术前1 d手术室护理人员到病房访视病人，了解病人的病情及各项检查结果，评估身体状况，向病人讲解手术室环境、手术方案与麻醉方案，仔细解释手术的必要性及意义，减轻病人的陌生感，并举例分享成功手术的病例，减轻病人的担忧、恐惧情绪，耐心倾听病人的主诉，及时回答病人的问题，帮助病人做好心理准备。术前做好手术室地面、物品及设备等的消毒工作，有序摆放手术室的器械、物品，由专人管理手术室器械、物品并定期检查、记录。开台前30 min调节手术室的温度及湿度，在外科转运车上为病人建立外周静脉通道，经手术安全核查后，进行麻醉及无痛导尿，病人取俯卧位，将头部放在俯卧位海绵垫上，腹部位于俯卧位架内框，双膝放在海绵方垫上，足背部放在长条海绵垫上以保持足趾悬空，肩部与俯卧位架上端保持齐平，术中温度维持在22～25 ℃，湿度维持在40%～60%。密切观察病人的生命体征，记录术中血压、脉搏、呼吸、面色、血氧饱和度等指标，观察受压部位的潮湿情况，提醒医师操作轻柔，减少非手术部位暴露，暴露部位区域使用保温毯覆盖，温度控制在36～40 ℃，输注液体经加温箱进行加温处理，做好保暖工作。

对照组病人面部受压处如额部、双颧骨、下颌等使用多爱肤标准水胶体敷料，研究组病人的面部受压处使用优洁脂质水胶泡沫敷料，术中观察敷料潮湿情况并及时更换。

1.4 观察指标

1.4.1 压力性损伤

记录两组病人术中额面部压力性损伤发生情况，包括发生例数、分期情况、损伤个数、损伤面积。压力性损伤分期参照美国国家压疮顾问组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）发布的压力性损伤分期［7］，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期，Ⅰ期：皮肤完整，局部皮肤存在指压不变白的红斑；Ⅱ期：部分皮层缺损，存在真皮层外露；Ⅲ期：皮肤全层缺损，伴脂肪组织外露，可见创缘内卷或肉芽组织，可能存在腐肉或焦痂；Ⅳ期：皮肤全层缺损，呈溃疡状，可能存在腐肉或焦痂，可见或可触及肌肉、筋膜、肌腱、韧带等组织。使用单反相机在距离创面30 cm处垂直拍照，拍照时放置标尺，将图像上传Image J软件计算损伤面积。记录两组病人的住院时间及治疗费用。

1.4.2 疼痛程度

采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估两组病人术后12 h、24 h、72 h的受压部位疼痛程度，评分0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，评分越高则提示病人的疼痛程度越严重［8］。

1.4.3 舒适度

采用美国舒适护理专家Kolcaba等［9－11］研制、国内学者朱丽霞等［12］汉化的简化舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）评估两组病人术后1 d、3 d、7 d的舒适度，GCQ量表的Cronbach′s α系数为0.92，内容效度为0.86，具有良好的信效度。GCQ量表共有生理（5个条目）、心理精神（10个条目）、环境（7个条目）、社会文化（6个条目）4个维度，28个条目，各条目采用Likert 4级评分法，分别计分1～4分，1分为非常不同意，4分为非常同意，评分越高则提示病人的舒适度越高。

1.4.4 护理满意度

采用谷波等［13］于2006年研制的住院病人护理满意度量表评估两组病人的护理满意度。量表的专家协调一致性系数为0.880，专家权威程度系数（Cr）为0.87，具有较好的表面效度和内容效度。量表共有环境设施、服务质量、结果3个维度及20个条目，各条目采用Likert 5级评分法，分别计分1～5分，1分为非常不同意，5分为非常同意，总分20～100分，评分越高则提示病人的护理满意度越高。

1.4.5 住院时间和住院费用

統计两组病人住院时间及住院费用。

1.5 统计学方法

应用SPSS 26.0软件处理数据，损伤个数、VAS评分、GCQ评分等符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组比较行最小显著差异法（LSD）t检验，组内比较行单样本t检验；多时点定量资料采用重复测量方差分析；定性资料以百分比（%）表示，用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人额面部压力性损伤发生情况

研究组病人发生3例（8.57%）额面部压力性损伤，对照组发生11例（31.43%），两组损伤均为Ⅰ期，总发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.714，P=0.017）。损伤个数及面积详见表1。

2.2 术后不同时间受压部位疼痛程度（见表2）

2.3 术后不同时间舒适度（见表3）

2.4 住院时间、治疗费用及护理满意度（见表4）

3 讨论

3.1 优洁脂质水胶泡沫敷料对脊柱俯卧位手术中额面部压力性损伤的影响

压力性损伤是指在手术过程中，病人受到多种因素的共同作用，在皮肤或潜在皮下软组织发生的局限性损伤，表现为局部组织缺血、缺氧及组织变形，通常在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处易发［14－15］。我国7所三级甲等医院开展的一项多中心研究显示，手术病人术中压力性损伤发生率为2.28%，其中以Ⅱ期最多见，占91.24%，骶尾部发生率最高（46.08%），胸外科是发生率最高的专科（4.33%），而实际手术时间是手术病人术中发生压力性损伤的预测因素［16］。脊柱外科手术病人术中需强迫制动俯卧位，其面额部为主要受压部位，由于额面部受力面积小并承受较大压强，主要受力点增加，导致病人术中易发生额面部压力性损伤，造成局部坏死。有研究提出，体位变换、皮肤观察与保护、营养支持、手术配合护理、术中减压设备与敷料应用是预防脊柱俯卧位手术中发生压力性损伤的主要措施［17］。本研究结果表明，研究组病人的术中额面部压力性损伤发生率、损伤个数、住院时间、治疗费用较对照组差异有统计学意义。分析原因如下：优洁脂质水胶泡沫敷料是一种脂质水胶高吸收敷料，其半透性聚亚氨酯防水背衬由水胶体网面、聚亚氨酯泡沫吸收衬垫及聚酯保护膜组成，具有水胶体敷料与泡沫敷料的双重特点，常用于急慢性伤口的治疗，能够在受压部位粘贴缓冲手术过程中的皮肤压力，其半透明膜方便随时监测受压部位皮肤情况，其弹性本质及结构特点可分散剪切力，将剪切力转移到主要受压部位之外的皮肤，通过施加在皮肤上的外力，完成压力重新分布，且局部压力较小，外层光滑，贴于皮肤时具有较好的移动一体性，能够减少不当位移时局部产生的摩擦力与剪切力，同时隔绝外界细菌接触皮肤，为皮肤创造一个安全封闭的环境，内含亲水物质吸收皮肤分泌的汗液，防止潮湿对皮肤的刺激，为局部皮肤保持适宜的微环境，以达到预防术中压力性损伤的效果，是未来预防手术病人术中压力性损伤的发展趋势［18－19］。

3.2 优洁脂质水胶泡沫敷料对术后受压部位疼痛、舒适度及护理满意度的影响

本研究结果表明，研究组病人术后12 h、24 h的受压部位VAS评分低于对照组，术后1 d、3 d、7 d的GCQ评分及护理满意度评分高于对照组，提示优洁脂质水胶泡沫敷料预防脊柱俯卧位手术病人术中发生额面部压力性损伤，降低压力性损伤发生率，减轻术后疼痛程度，提高病人术后舒适度，病人的护理满意度较高。《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南2019版》提出，对手术病人的受压部位，可选择预防性敷料保护，预防压力性损伤发生。脊柱俯卧位手术中使用优洁脂质水胶泡沫敷料，能够分散患处受压部位的皮肤压力，改善病人的皮肤状况，减少额面部压力性损伤发生，进而减轻病人术后受压部位的疼痛程度，有利于提升病人术后身心舒适度，从而提高病人的护理满意度。

4 小结

优洁脂质水胶泡沫敷料预防脊柱俯卧位手术病人术中发生额面部压力性损伤，降低压力性损伤发生率，减轻术后疼痛程度，提高病人术后舒适度，并可缩短病人的住院时间，减少治疗费用，有利于减轻病人的经济负担，提高病人的护理满意度。

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（收稿日期：2022－05－22；修回日期：2023－01－17）

（本文编辑王雅洁）