基于能级进阶模式的护士分层培训路径的应用

李洪艳 陈保云 张元红 张凤

摘要 目的：构建基于能级进阶模式的护士分层培训路径，探讨分层培训模式对护理人员培训的应用效果。方法：选取徐州市中心医院N0～N4级（N0为新手护士，N1为初级护士，N2为称职护士，N3为精通护士，N4为专家护士）护理人员1 870名为研究对象，利用Delphi法建立护士分层培训路径，确定每层级的培训阶段、培训内容、培训方式和考核方法，并利用分层培训路径对护士进行管理，比较培训前后护理人员的核心能力、岗位胜任力和临床护理综合能力。结果：培训1年后护理人员核心能力、岗位胜任力等观察指标均高于培训前，培训后临床综合能力的考核合格率也高于培训前，差异均有统计学意义（P<0.001）。结论：能级进阶分层培训路径使培训内容更具有针对性，有助于护理人员核心能力的提高和岗位胜任力的提高，促使护士熟练掌握操作技能，提升整体职业素养。

关键词 护士；能级进阶；分层培训路径；护理质量

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.016

随着《全国护理事业发展规划纲要2016—2020》及《“健康中国 2030”规划纲要》等护理纲要的实施［1－2］，传统的依照年资、职称、学历等资质评价和管理护士的模式已经不能适应国民多样化的健康服务需求。医改的不断深入要求护理管理人员提供更高效的护理管理模式以适应护理事业的发展，在此情况下，能级进阶护理模式应运而生。该模式摒弃了传统的管理护士的方法，管理者按照护士的不同能级来定岗、定责、定级和定薪，使护士最大限度地发挥自身能力，是更为系统、规范的管理模式［3－4］。研究发现，采取能级进阶模式后，护理人员的核心能力得到有效提升［5－6］。能级进阶模式中的分层培训路径可以为护理人员提供符合自身发展的职业技能，每个阶层的护理人员拥有特定的考核制度后更能明确职业发展方向，调动护士的积极性和学习效能。目前，国内已经开展的能级进阶模式表明［5］，模式的有效推动对增强护理安全性，提升护理水平具有积极的意义。自2020年以来，徐州市中心医院结合护理工作实际，实施了能级进阶护理管理模式，取得了一定的成绩，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

徐州市中心医院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院，在职、在岗的所有护理人员均被纳入本研究，排除孕妇、特殊岗位护理人员后，选取护理人员1 870人作为研究对象，其中女 1 858 人，男 12人；年龄<30 岁1 325 人，30～39 岁455人，≥40岁 90人；本科及以上 895人，专科975人；主任护师15人，副主任护师 60人，主管护师 210 人，护师 1 015人，护士 570人。本研究经徐州市中心医院伦理委员会批准，所有成员均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 初步拟定护士分层培训路径

通过文献查询，确定调查问卷，对护士核心能力、岗位胜任能力进行前期调查，根据调查结果、护理人员核心能力要求以及能级进阶标准，拟定护士分层培训路径，内容包括培训阶段、培训内容、培训方式、考核方法等，并制定专家函询表。

1.2.2 采用Delphi法建立护士分层培训路径

函询专家入选条件：在江苏省三级综合医院从事临床护理带教或护理教育工作10年以上；具有本科及以上学历、副主任护师及以上职称；对本研究有一定的积极性，愿意参加咨询者。共20名专家入选。

专家函询：将专家函询表以邮件的方式发送给函询专家审阅。函询表包括问卷说明、问卷正文及专家一般资料等内容。采用Likert 5级评分法，对分层培训路径内容（包括培训阶段、内容、目标、方式及考核方法）进行评价，同时附修改意见栏，要求1周内返回。函询表回收后，整理分析专家意见，将意见反馈给专家，进行下一轮专家函询，直至专家意见趋于一致。

1.2.3 确定护士分层培训路径

根据专家函询结果，以“中国注册护士核心能力架构”为基础，集中培训七大核心能力：临床护理能力、法律倫理实践能力、人际关系能力、专业发展能力、教育咨询能力、管理能力和科研能力；同时，依据不同岗位和层级，设置不同的课程难度，以满足不同护士的培训需求。课程内容包括：护理操作、护理常规、护理计划、单病种管理及专科标准化操作技能、用药指导查阅、护理技术操作规范查阅、护理常用计算公式、护理标准查阅、工作制度与标准化工作流程、应急流程、法律法规、医患沟通技巧、护理科研、授课技巧等。研究小组最终确定的护士分层培训路径如下 ：

①确定护士等级。依据江苏省护理管理实施意见并结合医院实际，根据护士学历、职称、工作能力和年资分为N0～N4共5层：N0为新手护士，由其他各级别护士指导安排工作；N1为初级护士，负责一般病人护理；N2为称职护士，负责重症病人护理；N3为精通护士，负责重症病人护理及教学；N4为专家护士，负责科学研究及专科护理。②N0组培训阶段分为2部分。第1个月培训理论知识，包括基础护理、护理文书书写、法律法规、基础操作、急救技能等，以临床授课和临床实景为培训方式，纸笔考试为主；2～6个月的培训包括护理核心制度、岗位职责、应急预案及流程、专科护理操作、仪器操作等，考试为理论和操作相结合的模式。③N1组培训阶段在护士熟练掌握N0组操作的基础上进行培训，培训内容既有理论知识，如护理工作制度、药物使用流程、应急预案等，也有实际操作技术，如口腔护理，翻身叩背及轴线翻身，胃肠减压（鼻饲），动脉血标本采集，心电监护仪使用，氧气驱动雾化吸入，各种引流管护理，肢体保护性约束带应用，穿脱隔离衣，输液泵、微量注射泵的使用，静脉输血，中心静脉置管（PICC）及维护，心电图检查，床上洗头、床上擦浴等，考核方式以实操为主。④N2组护士在熟练掌握以上知识和技能的基础上实施培训，培训内容为专科理论知识和实践操作，包括危重、疑难病人观察护理技能及理论，危重病人的急救，急救药物的使用及注意事项，优质护理内涵及专科实践，专科基础理论知识及专科护理操作技术等，考核方式以听取汇报，操作演示为主。⑤N3组护士主要培训的内容根据护士的专科和专业为主，危重、疑难病人观察护理技能及理论、急救技能、指挥紧急救护、急救药物的使用及注意事项、思维创新能力、PICC护理技术、N1～N2级护士指导及授课、基础专科培训、护理科研的基本程序和方法、新技术、课题申报等，考核方式以听取汇报为主。⑥N4组护士为专家型护士，培训内容在N3组的基础上增加护理管理相关内容，如常见护理管理工具使用、专科护理质量指标评价及督导、投诉处理能力、护理质量管理、护理安全管理、护理风险管理、院内感染管理、护理查房、护理会诊等，考核方式以听取汇报为主。

1.3 观察指标与效果评价

比较培训前、培训1年后各层级护士核心能力、胜任能力、临床护理综合能力。①护士核心能力测量采用刘明等［7］设计的《中国注册护士核心能力测评量表（CIRN）》，由7个维、58个项目组成，采用Likert 5级计分法，0为完全没有能力，4为很有能力，总分<116分为低能力，116～173分为中等水平能力，174～232分为高能力。该量表Cronbach′s α系数为0.89，重测信度为0.83，具有良好的信效度。②胜任力测量采用李倩雯［8］设计的《综合医院护士胜任力调查问卷》，共35个条目，包括工作态度、人际沟通、专业学习、专业技能、自我管理5个维度。该量表的Cronbach′s α系数为0.959，具有良好的信效度。③临床护理综合能力的测评结合江苏省卫生厅护士临床实际工作能力考核办法［9］，制定满分为100分的试题（包含案例情景应用），≥60分为合格。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0进行数据统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，前后比较采用配对t检验，非正态分布采用秩和检验；分类资料用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士核心能力测评量表评分（见表1）

2.2 护士岗位胜任能力得分（见表2）

2.3 护士临床综合能力评价考核通过情况（见表3）

3 讨论

护理工作是临床活动中必不可少的一部分，优秀的护理工作者可以最大程度地协助医师的医疗工作，使病人的病情得到有效控制。培养合格、具有岗位胜任力的护士是大型综合医院的职能之一，传统的护理培训模式是采取定期的科室轮转制度，虽然能短时间内使护士熟悉各种临床工作，但存在培训过程枯燥、松散化，出科考核不规范等问题［10－11］，这势必影响护士的积极性和培训效果，更重要的是使护士无法形成职业优势，对职业规划不清晰。能级进阶护理模式是近年来被广泛应用的新型护理模式，其中的分层培养路径对提高护士核心能力、综合能力具有很好的效果［12］。本研究采用分层培养路径对不同等级的护士进行培训，发现较培训前，护士的核心能力和岗位胜任力得到较大提高。与国内的很多研究结果类似，钟欢等［13］开展的能级进阶模式下的护士层级培训研究发现，层级培训能提高护士的岗位胜任力，减少护理不良事件的发生率；魏秀文等［14］开展的针对实习护士的能级进阶模式管理发现，该模式的实施能有效提高实习护士的护理技能，降低实习期间的护理不良事件率；刘影等［15］针对护理人员的能级进阶分层培训也显示，该模式在提高护理人员理论和实践水平，调动护理人员学习积极性等方面的优势好于传统管理模式。

能级进阶管理区别于传统护理管理的重要内容就是针对不同层级护士的培训路径存在差异，传统护理培训针对某一病种或某一个科室进行培训的模式已经不适合现在的临床活动，如崔璀等［16］研究显示，儿科不同岗位、不同等级的护士对岗位培训内容和方式的需求存在差异。分层培训路径针对不同层级的护士采取区别的培训模式能较好地适应不同护理人员的需求。在本研究中，为保证培训的质量，在培训前期采用Delphi法建立了护士的培训路径，确定了不同层级的护士培训阶段、培训内容、培训方式和考核方法，这种特异性的培训不仅满足了不同层级护士的培训需求，也调动了护士的积极性。曹松梅等［6］开展的研究显示，针对不同层级的护士进行需求调查后，根据需求设置不同层级的培训课程，可以使护士的积极性得到进一步的提高，提升护士核心能力。王晶莉［17］开展的研究显示，分层培训后有利于提高护士的整体素养，具有很好的临床应用价值。

在现阶段的能级进阶管理中，护士的进阶基本条件仍是以职称为主，这是我国大部分医院的考核标准，也是能级进阶模式开展前分层的主要标准，需要说明的是本研究中护理人员的分层仍然沿用传统的分层标准，即依据江苏省护士岗位管理实施意见并结合医院实际，根据护士的职称、学历、工作年限等进行分层。这是因为现阶段仍没有明确的能级进阶模式的分层标准。下一步，医院和医疗管理部门应该制定多指标的进阶标准，如参考新加坡制定的等级制度［18］，护士的等级划分和层级划分一致，摒弃考试、论文、课题等因素，护士只需完成层级内的培训课程，经护士长、医院护理部推荐，主管部门完成人力资源考核即可进阶。护理管理和护士培养是一项循序渐进的过程，需要各相关部门和科室协同合作，在未来的道路上共同探讨，“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”，只要护理人员共同努力，一定会找到适合我国护理事业发展的人才管理模式。

4 小结

综上所述，基于能级进阶模式的分层培训路径在护士中的开展，对提升护士的核心能力、岗位胜任力和临床综合能力具有积极的意义，应该在临床护理中进一步开展。

参考文献：

［1］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.全国护理事业发展规划（2016—2020年）［J］.中国护理管理，2017，17（1）：1－5

［2］ 中国共产党中央委员会，中华人民共和国国务院.“健康中国2030”规划纲要［J］.中国实用乡村医生杂志，2017，24（7）：1－12.

［3］ 王美青，唐小花，彭建华，等.基于Benner理论指导下的能级进阶模式在护士分层培训中的应用［J］.中国实用护理杂志，2019，35（2）：142－146.

［4］ 沈月，万永慧，孙璇，等.临床护士科研能力分层评价指标体系的构建［J］.护理学杂志，2020，35（2）：73－76.

［5］ 江琳，潘琼，张雅丽.能级进阶模式在我国护士培训中的应用研究及展望［J］.护理研究，2016，30（29）：3599－3601.

［6］ 曹松梅，赵庆华，庄若，等.基于能级进阶的护士分层培训模式构建与实践［J］.中国护理管理，2016，16（4）：508－512.

［7］ 刘明，殷磊，马敏燕，等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析［J］.中华护理杂志，2008，43（3）：204－206.

［8］ 李倩雯.综合医院护士胜任力与工作绩效的关系研究［D］.武汉：华中师范大学，2015.

［9］ 吴春燕，高峰.基于护士能力培养的《临床护士实际工作能力考核表》的设计与应用［J］.江苏卫生事业管理，2019，30（5）：577－582.

［10］ 陈华丽，全厚菊，丁荆妮，等.临床各级护士对影响护患关系相关因素的认可度调查分析［J］.护理研究，2015，29（22）：2746－2748.

［11］ 杨秋华.不同的继续教育培训方法对护理人员护理能力的影响［J］.国际护理学杂志，2018，37（10）：1410－1413.

［12］ 彭明琦，李梅，谢爱玲，等.基于能级进阶模式的护士分层培训的研究现状［J］.中华现代护理杂志，2017，23（12）：1606－1611.

［13］ 钟欢，苏彩玲.能级进阶模式下层级培训对肝胆科护士胜任力的影响［J］.检验医学与临床，2021，18（15）：2294－2297.

［14］ 魏秀文，罗燕帆，王丽艳.能级进阶模式培训对实习护士护理技能和不良事件发生的影响［J］.护理实践与研究，2016，13（12）：124－125.

［15］ 刘影，肖瑾，钱开军，等.基于能级进阶模式下的护理临床实践考核在护理人员分层培训中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2021，27（13）：163－165.

［16］ 崔璀，郑显兰，宋红，等.护理人员分层培训信息系统的建立与应用［J］.中华护理杂志，2016，51（1）：66－69.

［17］ 王晶莉.能级进阶分层培训模式在骨科护士中的应用［J］.中华现代护理杂志，2018，24（20）：2470－2472.

［18］ 王子迎，万宏伟.新加坡国立大学医院护士层级划分体系与能级对应的使用和管理［J］.護理研究，2016，30（9）：1147－1149.

（收稿日期：2022－05－20；修回日期：2023－01－29）

（本文编辑王雅洁）