心理资本在临床病人中的应用进展

陈杰杰 张慧芳 仲琳 鲁华鹏 周晓玲 李津

摘要 综述心理资本的概念、测量工具、干预模型等，并重点阐述心理资本在临床病人中的应用，提出了心理资本应用于临床病人时，应选择合适的测量工具，探索了不同的干预方案对临床病人心理资本的影响。

关键词 心理资本；病人；干预方法；综述

心理资本是个体在成长和发展时的积极心理状态［1］，这是基于积极心理学提出的概念，故而学者更多的是关注健康人群的心理资本。病人这一特殊群体，由于疾病本身带给他们的改变导致他们与健康人群的心理存在一定差异，他们的心理资本更应该受到广泛关注，目前对于病人的心理资本研究也处于快速发展阶段。本研究对心理资本的起源与发展、心理资本干预的模型建立、病人的心理资本研究进展等方面进行综述，旨在为护理学者对病人心理资本的研究提供参考依据以及展望。

1 心理资本的概述

1.1 心理资本概念及其基本要素形成

Golsdmith等［2］早在1997年就提到相比于人力資本来说，改善心理资本能够更有效地提高员工工资，同时

他认为自尊与控制点是最能反映心理资本的指标。但当时对于心理资本的研究还不成熟，后续又有学者不断地对其概念进行探索。Luthans［3］基于积极心理学最先提到积极组织行为的概念，他认为在工作场所中，对绩效最具影响力的心理指标是自我效能、希望、韧性［4］。而后经过不断探索，形成目前应用最为广泛的心理资本概念——“个体在成长和发展时的积极心理状态”，包括4个基本要素［5］：希望（及时调整实现目标的途径）、乐观（有积极的解释归因）、自我效能（有信心并为实现目标付出努力）、韧性（能够及时从逆境中恢复），这四者具有协同作用且比其他任何指标更好地预测个体的心理状态［6］。

1.2 心理资本的测量工具

目前应用较为广泛的测量工具是Luthans等［7］基于自我效能理论、希望理论、乐观理论、韧性理论推导的心理资本问卷（PCQ－24）和张阔等［8］基于文献阅读以及现有国内外测量工具的基础上编制的积极心理资本问卷（PPQ），经验证均具有良好的信效度。心理资本测量工具见表1。

2 心理资本干预模型的构建与验证

随着心理资本理论的提出，如何提高个体的心理资本也成为研究重点。2006年，Luthans团队提出了积极心理资本干预（positive psychological capital Intervention，PCI）的微干预［17］，并分别在管理专业的学生、时间管理者人群中进行验证；2008年，建立积极心理资本干预基于网络平台的干预［18］，在各行各业（包括制造业、服务业、销售业和政府部门在内）人群中进行验证；2010年，Luthans等［19］总结完善了积极心理资本干预，提出了具体的干预模型，见图1，并在高级管理专业的学生群体中进行验证。结果均显示，积极心理资本干预能够有效提高个体的心理资本水平。

3 心理资本在病人身心健康中的应用

心理资本作为个体独特的、可表现、可衡量、可发展的心理指标，经提出后就在管理、教育等领域得到了广泛应用。这一基于积极心理学提出的概念大多应用在健康人群中，目前针对病人心理资本的研究均表明，病人的心理资本更应该被注意到。本研究仅对心理资本在病人中的应用进行综述如下。

3.1 临床病人的心理资本水平现况及影响因素

目前对于临床病人的心理资本水平现状及影响因素的研究较少。宋瑞军等［20］和白璐等［21］分别调查了急性期抑郁症病人、系统性红斑狼疮病人的心理资本，并且与正常人群的心理资本水平进行比较后发现病人的心理资本各维度得分均低于正常人群；另外，Minglu 等［22］研究表明，具有本科及以上文化程度、具有产前保健知识、对居住条件满意的二胎孕妇心理资本得分较高；癫痫病人的心理资本水平处于中等偏低水平［23］，而病人的年龄、发作严重程度、自付医疗费用、家庭月收入状况、积极应对方式及社会支持度均与之有关。就目前查阅文献结果得知，关于病人心理资本现状的影响因素分析的报道较少，日后应该拓宽心理资本理论的适用人群，为改善病人心理健康状况提供新的切入点。

3.2 临床病人的心理资本相关性研究

现已有探讨心理资本与病人的其他指标的相关性研究。陈凯旋等［24］发现高工作倦怠状态下的病人其心理资本水平较低，可能与高倦怠个体自我效能感降低、缺乏工作热情有关；陆映霞等［25］研究显示，老年全髋关节置换术后病人心理资本与反刍思维呈负相关，临床工作者可从积极心理入手，稳定其心理状态，减少负性情绪的发生；胡婷婷等［26］在青年乳腺癌病人群体中进行了调查，发现心理资本与屈服应对呈负相关，与面对应对呈正相关，提示较高的心理资本水平有助于促进病人采取积极的应对策略，从而有效应对疾病状态；青年心肌梗死病人的心理资本同样也被证实与社会支持有关［27］；李赛蕊等［28］研究表明，癌症病人心理资本与生活质量成正比，提高病人的心理资本有助于提高病人生命质量；此外研究还发现心理资本与病人抑郁状态呈负相关［29－30］，可以通过提高病人心理资本水平来降低抑郁倾向。心理资本与个体的其他指标（包括生理与心理指标）均存在一定的相关性，提示临床工作人员可以通过有效干预提高病人的心理资本，有效发挥个体的心理潜能，促使病人选择积极方式应对疾病，从而改善她们的健康状态。

3.3 临床病人的心理资本中介机制研究

目前，各个领域对心理资本的中介作用机制研究较为广泛，对于临床病人也不例外。心理资本在植入心脏起搏器病人的社会支持［31］、神经质人格［32］和睡眠质量之间起到中介调节作用；肿瘤病人的心理资本中介机制研究也成为学者关注的重点，研究结果显示心理资本在口腔颌面部肿瘤病人的压力与抑郁倾向中起到部分调节作用，临床工作人员可以通过降低他们的压力而提升心理资本，从而降低病人的抑郁倾向［29］；妇科肿瘤病人的社会支持可以直接或通过心理资本间接影响病人的生活质量［33］。总之，心理资本作为可以反映个体心理健康状况的指标，能够在一定程度上影响病人的疾病应对方式、睡眠质量、心理状态等，从而影响病人的生活质量。但同样也存在研究的群体不全面，还有一部分病人群体的心理资本还有待研究。

3.4 临床病人心理资本干预相关研究

随着心理资本的提出以及在各个领域的广泛应用，如何通过有效干预方法提高也成了各个领域的研究热点。本研究将国内外对于病人的心理资本干预进行整理，经研究，积极心理资本干预可以提高病人的心理资本，改善焦虑情绪、健康状态、生活质量等，但存在研究样本量较少、具体操作过程描述不详、并不适用于所有病人等问题，所以如何精准地提高病人的心理资本还有待大样本、可重复地研究进行验证。病人心理资本的干预研究详见表2。

4 心理资本在临床病人中的应用展望

4.1 重视临床病人的心理资本现状及影响因素

心理资本作为个体独特的指标，对病人的应对方式、心理健康状况、生活质量等都会产生积极影响，但以往研究对于病人的心理资本现状与影响因素研究还不够充分，从而使得医护人员对如何提高病人的心理资本缺乏依据。后续应在临床病人的心理资本水平现状及影响因素等方面入手，扩大心理资本在病人群体中的应用，通过研究病人的心理资本的作用机制，找到更适合临床病人的心理资本干预方法，从而改善病人的健康状态，提高生活质量。

4.2 发展临床病人的心理资本测量工具

心理资本在提出后，应用较为广泛的是管理、教育等领域，所以目前应用较为广泛的测量工具也多适用于正常人群，但病人作为特殊的群体，个体的生理与心理均与正常人群存在一定差异，故而应该发展适合病人的心理资本测量工具。

4.3 发展适合病人群体的心理资本干预方法

目前看到的干预方法大多是对于正常人群或是活动不受限制的病人，但对于一些特殊的病人（如乳腺癌肢体活动受限、骨折病人、存在认知障碍的病人等），这样的干预方法并不完全适用，无法达到对这些病人群体的心理资本进行干预。如何针对不同的病人群体制定精准的心理资本干预方案也应该成为学者今后关注的重点。

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（收稿日期：2022－03－08；修回日期：2023－03－18）

（本文编辑王雅洁）