基于患者安全的个案管理护理在前列腺癌患者中的应用效果

陈小梅 陈琼 吴清龙 翁舜华 黄严金

前列腺癌是指前列腺上皮细胞恶性增生的恶性肿瘤，早期往往无明显症状，不易被发现。随着经济的快速发展，人民生活水平的提高，不合理的饮食习惯以及生活方式，造成我国前列腺癌的发病率逐年升高[1]。根据2017 年的关于前列腺癌的统计报告，我国前列腺癌患者数量已达到14.5 万例[2]。目前前列腺癌的临床治疗途径有手术治疗、放化疗和内分泌治疗等手段，但由于前列腺癌多发于老年男性患者，而老年患者多合并内科疾病，手术和放化疗存在一定的危险性，不太适合老年患者[3]。而内分泌治疗，通过减少或去除体内雄激素产生或抑制体内雄激素活性而达到治疗前列腺癌的方法，成为治疗老年前列腺癌的首选方法[4-5]。但由于内分泌治疗用药过程长，如果患者未按时合理用药，会影响整体治疗效果，因此患者的依从性是重要因素。同时内分泌治疗在一定程度上引起患者乳房女性化、性欲降低、勃起功能障碍等现象，使患者出现巨大的心理改变，导致患者产生自卑、抑郁、焦虑等心理问题，进而影响患者生活质量[6]。因此，在对前列腺癌患者内分泌治疗的同时需要加强护理干预，改善患者的心理状态及生活质量。基于患者安全的个案管理模式能够较好地满足个体化差异所带来治疗难的问题，其通过协调和提供各方面资源来满足患者及家属的健康需求，针对每个患者的有关问题能够及时有效地进行干预[7]。基于患者安全的个案管理护理能够保障患者疗效和安全。基于此，本研究通过临床对比观察，评价基于患者安全的个案管理指导对前列腺癌内分泌治疗患者焦虑抑郁评分、前列腺癌症状评分、生活质量评分、患者依从性和满意度等的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2019 年1 月—2021 年10 月前列腺癌内分泌治疗患者116 例，患者均符合前列腺癌诊断标准。纳入条件：经活检穿刺或组织病理学诊断为前列腺癌；根据2017 年美国国立综合癌症网指南，需要内分泌药物治疗患者；无明显器质性损伤；无严重精神病或病史。排除条件：不配合本研究；严重心脑肝肾功能损伤；合并其他肿瘤；内分泌药物过敏；患者不识字或者陪护家属不识字者。按组间基本资料具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组58 例。对照组中年龄55～80 岁，平均67.46±5.26 岁；BMI 18～27。观察组患者年龄52～81岁，平均66.27±4.78 岁；BMI 17～28。两组患者的年龄、BMI 比较差异无统计学意义（P＞0.05），所有信息采集过程确保患者知情并保护其隐私。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理指导和随访，即患者刚入院时进行相应的院前指导、常规健康宣教，同时定期对患者进行随访探查。观察组实行基于患者安全的个案管理护理指导，具体内容如下。

（1）建立患者安全质量管理委员会：主任委员由科室主任和护士长担任，委员由具有5 年以上临床经验的医生或护士担任，委员会制订委员会职责、工作制度、护理质量和患者安全目标与计划，每周开展研讨护理质量与患者安全问题，检查各项安全措施落实情况，并提出改进策略。

（2）建立个案管理团队和患者电子病历：该过程由个案管理师和泌尿外科护士组成的干预团队（以下简称干预团队）收集患者的一般资料，全面评估患者的病情和病史，建立可供快速查询的电子病案。

（3）构建患者安全的个案管理干预方案：干预团队通过对前列腺癌患者安全的理论框架进行分析和解读，分析前列腺癌患者可能出现的安全隐患，及时了解患者的既往化疗体验和治疗经历并查看患者的电子病历，针对不同患者和临床情境进行决策。如干预团队了解患者对化疗过程的个体体验感觉不佳或者明显不适，获悉后及时决策后续治疗是否增加相关用药剂量或者降低化疗时间和强度。再如对患者心理疏导，干预团队及时了解患者在住院或者院外的情绪变化，及时了解情结所在，有针对性的开导和解决。

（4）计划和实施：以个案管理师为核心，由干预团队为患者实施个体化管理，并实施“院内-院外”一体化管理，包括患者出现的症状，患者饮食管理，药物管理，心理护理，居家、随访及复诊管理。

（5）协调和监督：由个案管理师负责协调医护、患者和家属之间的关系，最终监督患者准确地执行确定的计划，确保为患者提供整体和专业的个体化照顾。

（6）结果评估：干预团队采用焦虑抑郁评分、前列腺癌症状评分、生活质量评分、患者依从性和满意度等5 个方面对患者进行效果评估，必要时可以及时调整方案，确保患者能够确切受益，真正践行优质护理。

1.3 观察指标

（1）焦虑抑郁评分[8]：焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS）检测，抑郁评分采用抑郁自评量表（SDS）检测，满分均为100 分，SAS、SDS 分界值为50 分、53 分、SAS 和SDS 量表中分数越高表明患者焦虑和抑郁程度越严重。

（2）前列腺癌症状评分[9]：前列腺癌症状评分采用前列腺癌症状评 分表（EPIC）进行评价，EPIC 中包含泌尿系统功能、肠道功能、性功能和激素功能4 个方面，每一个领域得分由症状得分和功能得分组成，得分越高，生存质量越好。

（3）生活质量评分[8]：患者生活质量评分采用生活质量测定量表（QLQ-C30）进行评定，QLQ-C30 量表包含角色功能、躯体功能、情绪功能和社会功能等4 个子功能量表，分值为0～100 分，分值越高表明生活质量越好。

（4）患者依从性：参考陈霞等[10]文献自制患者依从性评价表。完全依从：患者在治疗过程中或在家能够严格遵循前列腺癌内分泌治疗的相关护理注意事项，并及时和护士医生沟通；基本依从：患者在治疗过程中或在家能够基本遵循前列腺癌内分泌治疗的相关护理注意事项，时常和护士医生沟通；不能依从：患者在治疗过程中或在家不能遵循前列腺癌内分泌治疗的相关护理注意事项，从不或者很少和护士医生沟通。

（5）护理满意度：使用院内自制患者护理满意度调查表评估，评估内容包括医护人员的专业技能、回复的及时性、服务态度、处理问题的能力。结果分为非常满意、满意和不满意。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据统计和分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料组间比较采用Wilcoxon检验。以P＜0.05 为两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SDS 和SAS 评分比较

干预前，两组患者的SDS 和SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SDS 和SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组患者SDS 和SAS 评分比较

2.2 两组患者干预后前列腺癌症状评分比较

干预后，两组患者泌尿系统功能和肠道功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者的性功能和激素功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明生存质量明显变好。见表2。

表2 两组患者干预后前列腺癌症状评分比较

2.3 两组患者干预后生活质量评分比较

干预后，观察组患者角色功能、躯体功能、情绪功能和社会功能评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明观察组患者的生活质量明显优于对照组。见表3。

表3 两组患者干预后生活质量评分比较

2.4 两组患者干预后依从程度比较

干预后，观察组患者依从程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预后依从程度比较

2.5 两组患者干预后护理满意度比较

干预后，观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 干预后两组患者护理满意程度比较

3 讨论

前列腺癌属于一种惰性肿瘤，其进展较慢，整个病程较长，患者对治疗后的不良反应和生存质量重视程度较高，但在临床实际治疗过程中由于各种原因导致患者生存质量并不理想，这也是目前前列腺癌治疗中所面临的一个重要问题[11]。针对这一现象，国内外研究人员发现个案管理模式中，医护人员能够更好地对患者进行了解和管理，满足患者和家属的健康需求[12]。个案管理是通过对患者进行评估、确定干预计划、实施干预计划、协调医患关系、监督与评价干预结果等一系列医疗协作的过程，通过沟通与协调现有资源以促进患者安全，满足患者及其家属的健康需求，提高护理质量[13]。而基于患者安全的个案管理更是在个案管理的基础进一步强化患者安全这一概念，使其能真正意义上确保干预团队对每一例患者能够及时了解病情和准确给出个体化的干预措施。而前列腺癌由于病程长，需要长时间服用内分泌药物，一旦患者私自停药会影响治疗效果，因此在治疗过程中患者的依从性就显得十分重要。有研究结果显示一旦漏服、减量，将会影响体内激素水平，擅自停药会导致病情的进展，甚至恶化[14-15]。本研究结果显示，患者经过基于个案管理的护理干预后，患者依从程度和护理满意度均高于对照组，这些结果表明基于患者安全的个案管理后，患者能够明确自身病程和治疗要求，对医嘱的执行和认可程度上更加相信和满意，对病情的发病原因和理解上面也更加清晰，最终这些又反过来对前列腺癌的治疗起到促进作用。

前列腺癌患者通过内分泌治疗在一定程度上会出现“去势”现象，其主要原因是由于内分泌治疗抑制了患者的性欲与性活动，会出现雄激素减少伴随的乳房显著增大、腹部脂肪堆积等变化[16]。这些变化会导致患者出现自我形象紊乱和自卑，因此在治疗过程中，需要及时有效地与患者进行沟通，帮助患者打开心结。而基于患者安全的个案管理治疗能够增加患者对自身病情的了解，有利于减缓患者心理负担，增强治疗信心。本研究结果显示，干预后观察组患者SDS 和SAS 评分明显低于对照组，说明基于患者安全的个案管理指导能够更好地缓解患者的不良情绪，完善患者对疾病认知，进而减弱对疾病陌生感和恐怖感，增强患者对生活的信心，从而减少由于焦虑抑郁情绪带来的负面影响，使患者保持积极向上的心态，而这种积极向上的心态会提高疾病的治疗有效率。

前列腺癌患者的生存和生活质量也受越来越多研究者的关注和重视[17]。其中前列腺癌的发生与很多生活中常见的因素有关，如有研究表明经常饮酒可能通过产生乙醛等致癌代谢物，加速致癌物质溶解吸收以及抑制DNA 甲基化等方式增加罹患前列腺癌的风险[18]。吸烟和前列腺癌发生的关系也非常大，越来越多的数据支持吸烟与更差的肿瘤预后相关[19]，其致癌机制或许与多环芳香烃和烟草烟雾中的致癌物相关。同时，越来越多的证据支持饮食习惯可以影响肿瘤的发生，其中西红柿、维生素E、硒、黄豆、咖啡等食物与前列腺癌关系密切[20]。针对以上这些常见的生活方式造成的前列腺癌，我们在后续的治疗过程中有针对性地要求患者改变不良生活方式，而个案管理模式针对每个患者的病程和性质，能够有针对性地提出合理有效的治疗模式，这就是本研究的最重要的目标，目前临床上因为患者身体素质和致病因素不一样，采用笼统的干预方式很难对患者本身的疾病起到明显效果，需要更加全面合理的治疗手段，因此通过基于患者安全的个案管理对前列腺癌内分泌治疗患者的研究能够很好地解决这一问题。本研究中，观察组患者角色功能、躯体功能、情绪功能和社会功能评分、性功能和激素功能评分明显上升，这些试验结果表明采用合理有效和有针对性的干预能够提高前列腺癌患者生存质量。

综上所述，对前列腺癌患者实施内分泌治疗的同时，积极采取基于患者安全的个案管理指导，能够增加患者的依从性和满意度，降低患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者的生存质量和生活质量，具有重要的临床应用价值。