结直肠癌患者筛查中生化检测以及肿瘤标志物的应用价值

赵轶，邓庆梅

中国科学院合肥肿瘤医院医学病理部检验科，安徽合肥 230031

结直肠癌是一种临床上十分多见的胃肠道恶性肿瘤[1]。该病症状早期并不明显，但随着结直肠癌患者癌肿的不断增大使患者出现不同程度的排便困难，主要表现为便血、腹泻、便秘以及局部腹部产生疼痛等，结直肠癌患者在晚期会出现不同程度的贫血、体质量减轻的现象[2-3]。结直肠癌的发病率和致死率在临床消化系统恶性肿瘤中仅低于原发性肝癌、胃癌以及食管癌[4]。临床研究结直肠癌的病因尚不明确，但据相关专家表明，在临床治疗结直肠癌的治疗上应当遵循早诊治、早治疗的原则[5]。因此，早期筛查结直肠癌就尤为重要。临床医学人员对于结直肠癌主要以血常规、生化检测以及肿瘤标志物作为检测指标[6]。为研究生化检测以及肿瘤标志物对于结直肠癌患者的筛查应用价值，本研究选取2022年1—12月中国科学院合肥肿瘤医院医学病理部检验科收治的91例结直肠癌确诊患者以及91例良性类疾病患者进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的91例结直肠癌患者以及同时期91例良性类疾病患者。观察组中男55例、女36例；年龄48~90岁，平均（62.61±2.25）岁；直肠恶性肿瘤59例，结肠恶性肿瘤27例，乙状结肠恶性肿瘤3例，升结肠恶性肿瘤1例，结肠占位性病变1例；结直肠癌患者中Ⅰ+Ⅱ期患者60例，Ⅲ+Ⅳ期患者31例。对照组男50例、女41例；年龄46~91岁，平均（62.25±2.15）岁。两组性别、年龄等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参与检测的人员自愿进行检测；②观察组检验对象确诊为结直肠癌患者；③患者在检查前已经知晓研究内容且愿意参加。

排除标准：①并发其他部位或者是器官组织的恶性肿瘤者；②合并有精神神经疾病者；③无法配合样本采集工作者，不愿参加检测者。

1.3 方法

两组检验对象都采取生化检测以及肿瘤标志物进行检测。

仪器：本院使用（贝克曼AU5811）全自动生化分析仪以及其配套试剂；贝克曼DX800和新产业M2000化学发光免疫分析仪及其配套试剂。

检验方法：所有参与研究的检验对象均在清晨处于空腹状态，取静脉血5 mL后置于医用离心机中以3 000 r/min离心10 min后收集血清并转移至无菌试管中对生化指标与肿瘤标志物进行定量检测。

1.4 观察指标

生化指标[低密度脂蛋白胆固醇（low-density li⁃poprotein cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、总胆固醇（total cholesterol, TC）]、肿瘤标志物[糖类抗原199（carbohydrate antigen 199, CA199）、癌胚抗原CEA（carcino embryonic antigen, CEA）、糖类抗原72-4（carbohydrate antigen 72-4,CA72-4）][4]。

结直肠癌分为4期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ期直肠癌局限于肠壁内；Ⅱ期穿透肠壁侵入外膜或者是浆膜外，但没有淋巴结转移；Ⅲ期指的是有局部淋巴结转移，其中仅限于肿瘤及周围淋巴结；Ⅳ期指的是有远处转移或者是腹腔转移，或侵及邻近的组织脏器无法切除者。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以()表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检验对象的生化指标与肿瘤标志物比较

观察组TC、CA199、CA72-4以及CEA均高于对照组，HDL低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组检验对象的生化指标与肿瘤标志物比较()

表1 两组检验对象的生化指标与肿瘤标志物比较()

组别对照组(n=91)观察组(n=91)t值P值生化指标肿瘤标志物LDL（mmol/L)2.33±0.21 2.42±0.56 1.436 0.153 HDL（mmol/L)2.45±0.21 1.21±0.27 34.581<0.001 TC（mmol/L)3.59±0.80 5.19±1.64 8.365<0.001 CA199（U/mL）17.24±9.32 21.29±11.24 2.646<0.001 CA72-4（U/mL）1.21±6.01 18.57±1.91 26.261<0.001 CEA（ng/mL）8.09±1.54 60.78±24.24 20.694<0.001

2.2 不同类型结直肠癌患者的生化指标与肿瘤标志物比较

Ⅲ+Ⅳ期与Ⅰ+Ⅱ期比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 不同类型结直肠癌患者的生化指标与肿瘤标志物比较()

表2 不同类型结直肠癌患者的生化指标与肿瘤标志物比较()

类型Ⅰ+Ⅱ期(n=60)Ⅲ+Ⅳ期(n=31)t值P值生化指标肿瘤标志物LDL（mmol/L)2.36±0.41 2.02±0.54 3.357<0.001 HDL（mmol/L)1.23±0.24 0.59±0.12 13.947<0.001 TC（mmol/L)4.08±0.20 4.8±0.32 13.176<0.001 CA199（U/mL）20.00±3.24 25.21±5.51 5.681<0.001 CA72-4（U/mL）12.45±2.58 17.08±3.91 6.768<0.001 CEA（ng/mL）42.79±2.54 79.84±5.24 45.534<0.001

3 讨论

据有关数据表明，结直肠癌的发病率仅次于食管癌以及胃癌，在人们日常生活中常见的恶性肿瘤类型中位居第3位，且无论是发病还是由该病症所致的病死率均处于持续上升态势[7-9]。研究表明，低密度脂蛋白胆固醇的正常值是3.13~3.59 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇升高是发生肿瘤的重要的危险因素之一[10-11]。研究表明，低密度脂蛋白胆固醇升高也是发生动脉粥样硬化的重要的危险因素之一[12-13]。有关专家认为，总胆固醇控制在5.2 mmol/L以下有助于预防心脑血管疾病的发生[14-16]。研究表明，糖类抗原72-4正常参考值为小于6.7 µg/L[17-19]。相关学者在研究中证明，结直肠癌患者血清中CEA、CA199浓度分别为（74.38±38.25）ng/mL和（54.07±20.76）U/mL水平均高于健康群体（P<0.05）[20]。与本研究中结直肠癌患者的血清中CEA（60.78±24.24）ng/mL、CA199（21.29±11.24）U/mL研究数据相似，证明本研究数据真实可靠。

张心勇[21]学者经过实验证明，与健康人相比，早期结直肠癌患者总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平均较低，其癌胚抗原的水平和糖类抗原19-9的水平均较高（P<0.05）。另外，闫丰等[22]学者经过临床分期证明，CEA、CA19-9高于Ⅰ+Ⅱ期患者（P<0.05）。本研究中显示，生化检测与肿瘤标志物检测都对早期确诊结直肠癌有着重要的意义，主治医生可根据患者生化检测与肿瘤标志物的检测数据清楚知悉患者结肠癌的病情分期，并根据患者的病情分期制订符合患者自身状态的治疗方案，为结直肠癌患者的治疗提供数据支持。通过以上数据证明，良性对照组肿瘤标志物检测指标低于观察组，生化指标中TC低于观察组（P<0.05）。结果与王海波等[23]研究相吻合，提示主治医生根据生化检测以及肿瘤标志物检测的数据进行分析，可以有效降低结直肠癌的漏诊率，提高临床上结直肠癌的确诊率。

综上所述，在结直肠癌患者的早期筛查过程中应用生化检测以及肿瘤标志物检测，生化检测通过使用低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇等数据进行分析。肿瘤标志物使用糖类抗原199、癌胚抗原CEA以及糖类抗原72-4等数据进行分析，可有效诊断患者是否存在结直肠癌症状，具有较高的应用价值，可以用于筛查以及区分临床分期，有一定参考价值。