凝血功能与FDP、D-二聚体在恶性肿瘤诊断中的效果分析

于勇，刘成，宋勇林

乳山市人民医院检验科，山东乳山 264500

恶性肿瘤疾病的临床发病概率近几年不断上升，危害严重，致死率较高。对于止血与血栓的病理生理改变，在所有机体内外因素影响中，恶性肿瘤与代谢、感染统称为三大影响因素[1-2]。同时，由于恶性肿瘤需要化疗和放疗，治疗干预因素引起的不良反应导致血栓形成或出血，近年来在肿瘤的临床治疗中引起了广泛关注。正常人体中凝血、抗凝、血栓和纤溶系统之间呈动态平衡，而恶性肿瘤患者治疗中后期主要接受化疗、放疗两种治疗方式，治疗副作用会改变血液成分，例如血小板变化、凝血因子变化、纤溶系统活性变化，从而增加了恶性肿瘤患者出血或患血栓性疾病的风险，引发生命安全危机[3-4]。因此，需要动态化监测恶性肿瘤患者治疗期间的凝血功能与纤溶系统状态[5]。基于此，本研究选取2021年3月—2022年3月于乳山市人民医院就诊的疑似恶性肿瘤患者180例为研究对象，分别使用凝血功能与FDP、D-二聚体检验，以病理检验为金标准，观察不同诊断方式的诊断效能。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院就诊的疑似恶性肿瘤患者180例为研究对象，其中男96例，女84例；年龄28~72岁，平均（50.58±5.62）岁；体质量56~68 kg，平均（62.36±4.12）kg。本次研究已经医学伦理会审批。患者对本次研究中检查方法有基础性认知，并自愿参与其中。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄≥20岁；具备正常视听交流能力；各项生理体征平稳；临床数据完整；耐受性较高；同意医学观察。

排除标准：严重精神障碍性疾病者；妊娠哺乳期女性；疾病处于急性期者；预计存活期≤1年者；项目研究期间参与其他医学研究者。

1.3 方法

全部患者均进行凝血功能、FDP、D-二聚体检测。

清晨空腹状态下，采取肘静脉血1.8 mL，以3 000 r/min离心10 min后取血清，2 h内完成检测；检测仪器选择全自动凝血分析仪，使用配套凝血功能试剂。

1.4 观察指标

比较不同检验方式的凝血酶原时间（prothrom⁃bin time, PT）（参考值：11~13 s）、活化部分凝血活酶时（activated partial thrombin time, APTT）（参考值：23~37 s）、凝血酶时间（thrombin time, TT）（参考值：16~18 s）、纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）（参考值：2~4 g/L）、D-二聚体（d-dimer, D-D）（参考值：0~0.256 mg/L）、1，6一二磷酸常规药物（fructose1,6-diphosphate, FDP）（参考值：<5 mg/L）。阳性为超出参考值。

1.5 统计方法

运用SPSS 27.0统计学软件分析数据，计量资料经检验符合正态分布，以（）表示，组间差异比较行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者病理诊断结果以及两组患者凝血功能、FDP、D-二聚体表达情况比较

180例疑似恶性肿瘤患者中经病理诊断确诊恶性肿瘤90例，占比50.00%，非恶性肿瘤90例，占比50%。恶性肿瘤患者APTT、PT、TT、FIB、FDP、D-D表达高于非恶性肿瘤患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者凝血功能、FDP、D-二聚体表达情况比较()

表1 两组患者凝血功能、FDP、D-二聚体表达情况比较()

组别恶性肿瘤组（n=90）非恶性肿瘤组（n=90）t值P值APTT（s）42.11±5.57 30.19±5.45 14.511<0.001 PT（g/L）12.41±1.19 11.06±0.96 8.376<0.001 TT（s）14.71±1.22 11.24±0.59 24.292<0.001 FIB（g/L）5.58±0.12 2.59±0.44 62.196<0.001 FDP（mg/L）6.61±0.13 0.54±0.17 269.077<0.001 D-D（mg/L）2.21±1.05 0.49±0.22 15.210<0.001

2.2 单一诊断与联合诊断的诊断结果

凝血功能与FDP诊断恶性肿瘤69例，D-二聚体诊断恶性肿瘤82例，联合诊断恶性肿瘤89例，见表2。

表2 单一诊断与联合诊断的诊断结果

2.3 单一诊断与联合诊断的诊断效能

联合诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率明显高于单一D-二聚体诊断及高于凝血功能与FDP诊断，见表3。

表3 两种检查方式诊断效能（%）

3 讨论

经济进步改善了人们的物质生活，饮食逐渐多元，但随之工作压力大、工作节奏快，成为了恶性肿瘤的临床发病概率近几年不断上涨的主要原因，其致死率也随之成为导致人类死亡的第二大原因，成为世界关注的重大医学难题[6-7]。高凝状态或血栓在恶性肿瘤患者中很常见。大多数恶性肿瘤患者死于深静脉血栓形成，这是一种常见的并发症。与常规患者相比，发病率>7倍[8]。深静脉血栓的形成可干预和逆转，能够减少病死的发生。肿瘤治疗的三种常规方法包括手术、化疗和放射治疗，目前，生物治疗研究的热点之一为过继细胞免疫治疗，逐渐受到各界关注[9-10]。

PT表示外源性凝血，TT表示凝血途径统一状态下纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程。患者凝血功能障碍则PT、TT延长[11]。FIB为急性时相反应蛋白，是凝血酶等促凝物的基底，在血液凝固过程中可形成纤维蛋白。恶性肿瘤导致患者血液凝固，所以血液中的FIB水平较高[12]。FDP为纤溶酶与纤维蛋白原反应后的降解产物，机体纤溶亢进，FDP水平上升，机体处于血液高凝状态，APTT自然被延长[13]。因此，恶性肿瘤患者体内的凝血系统被激活，同时抗凝与纤溶系统也被激活，凝血与抗凝-纤溶过程产生交融[14]。本研究结果显示，180例疑似恶性肿瘤患者中病理检验确诊90例，对恶性肿瘤以及非恶性肿瘤患者的APTT、PT、TT、FIB、FDP、DD指标表达情况进行比较，发现前者指标均高于后者（P<0.05）。说明上述指标对于恶性肿瘤具有较高的敏感性。在诊断过程中，凝血功能与FDP恶性肿瘤诊断69例，D-二聚体诊断恶性肿瘤82例，联合诊断恶性肿瘤89例，而且对比联合检验以及单一检验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率，发现联合检验数值更高[15]。为保证检验工作的顺利进行，需要积极加强患者检验前的健康教育指导工作，讲解在检验过程中需要注意的问题以及需要配合的内容。检验过程中严格按照设备使用要求，实验操作要求进行处理，防止疾病诊断中人为误差的发生，提升检验结果准确性。

综上所述，恶性肿瘤患者血液呈现高凝状态，在疾病诊断过程中将凝血功能与FDP、D-二聚体方式进行联合，可以大大减少疾病误诊漏诊的发生，对于患者疾病早发现早干预有积极作用。