压疮风险预警护理模式在预防重症脑梗死住院患者压疮中的应用研究

毛殷科

九江市第一人民医院总院重症医学科，江西 九江 332000

随着人口老龄化的加快，老年化社会的到来，使得越来越多的老年人发生脑血管疾病，尤其脑梗死近年来的患病率显著增长［1］。脑梗死是由于脑部缺血、缺氧性损伤导致的一类严重的脑部疾病，患者常见言语功能障碍、认知障碍、吞咽障碍等各类症状，且还有较高几率伴随偏瘫等并发症，因此，早期治疗尤为重要。重症脑梗死患者预后更加不容乐观，治疗难度更大，周期更长，患者往往需要长期卧床静养，这就为压疮的产生提供了条件［2］。压疮现已成为致患者住院期间生活质量下降、临床护理满意度下降的主要原因。循证医学表明，科学的预见性护理，能够有效规避患者的压疮风险［3］。本研究旨在探讨在重症脑梗死患者住院期间开展压疮风险预警护理模式对预防压疮的有效性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年3 月九江市第一人民医院收治的60例重症脑梗死患者作为研究对象，根据入院时间差异分为对照组和观察组，每组各30 例。对照组中男16 例，女14 例；年龄55～78 岁，平均年龄（67.65±7.81）岁；其中基底节21 例，脑室旁7 例，其他2 例。观察组中男15例，女15例；年龄57～82岁，平均年龄（68.42±8.18）岁；其中基底节23 例，脑室旁6 例，其他1 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）确诊为重症脑梗死［4］。（2）全程参与研究。（3）知晓研究内容并自愿配合，签署知情同意书。（4）住院时间半个月及以上。（5）可耐受相应护理干预者。排除标准：（1）入组前已患压疮。（2）合并严重脏器疾病。（3）合并恶性肿瘤。（4）合并严重全身性感染。（5）皮肤破溃或重大外伤。（6）患有精神类疾病或陷入认知功能障碍。（7）同期加入其他医学研究，或入组时距离脱离上个医学研究的时间不足30 d。

1.3 方法

对照组采用常规压疮预防护理。做好患者的皮肤状况监护，且翻身护理先右90°侧卧位，换仰卧位，换左90°侧卧位，换仰卧位，四套体位护理为1 组，2 h/次，并注意保障病区的干净、整洁、卫生。

观察组在常规压疮预防护理基础上实施压疮风险预警护理。（1）建立压疮护理预防小组。成立一支由护士长领导，专科高年资护士配合的压疮护理预防小组；经过专门培训，考核通过后正式成组，投放至压疮预防工作中；评定压疮的客观工具为Braden 评估表。（2）交接与评估。要求患者的责任护士加强护理监护，配合小组做精、做全压疮预防护理，做到预后防患于未然；护士交接班时，严格核对压疮干预措施是否执行到位，并妥善完成其他护理工作的交接；Braden 评分15～19 分者为中度压疮风险，床头悬挂警示牌，加强护理；14分以下为高度压疮风险，此时需要申请会诊，做好压疮发生时的医疗预案准备，尽可能争取理想预后。（3）具体干预措施。使用气垫床、软枕等床上用品，加强对患者重点受压部位，如内外踝、髂部、尾骶部、肩胛部的护理，贴凝胶敷料等，预防压疮。护士严格依照小组制定的翻身计划表，为患者提供翻身护理，一般2 h/次，选择良肢卧位翻身，一般为右侧30°翻身，换良肢卧位45°翻身，换左侧30°翻身，换良肢卧位45°翻身，换仰卧位良肢卧位翻身；上述体位依次进行1 次为1 组，循环干预；注意翻身时要规避局部摩擦，同时做好准确的护理记录；患者平卧位时，可以在维持膝关节功能位的前提下做好足跟悬空护理；侧卧位时，在患者的两腿间置入软枕进行保护；若无特殊体位要求，床头摇高30°；最后，予以适当的全范围关节运动练习，维持肌力，促进血运。（4）家属宣教。要求家属方面给予相应护理援助，通过视频宣教、口头宣讲等方式，告知家属压疮形成的原因，提升家属对压疮的认知；告知家属压疮的预防方法，如病区护理、翻身方法、营养支持、肢体活动、皮肤护理等各项干预措施及注意事项，使患者家属具备一定的压疮预防护理能力，并且能够积极准确地识别压疮好发部位，做好压疮预防护理援助工作；若发生压疮，及时上报护理小组。

1.4 观察指标

比较两组患者的压疮发生情况、家属压疮防护知识掌握评分以及家属护理满意度。（1）压疮情况。压疮共分为4 级，其中Ⅰ级表示受压部位皮肤红肿、麻木，触痛，周围皮肤界限清晰，压力撤下后的0.5 h 内肤色无法彻底恢复；Ⅱ级表示受压部位皮肤呈现紫红色，皮肤表面有水泡生成，红肿且触之较硬，还伴有表浅溃疡，未见结痂；Ⅲ级表示受压部位皮肤出现红润、潮湿的创面，但程度未暴露肌骨，表皮水泡破溃，黄色渗出液流出；Ⅳ级表示受压部位局部出现坏死、发黑的组织，有臭味的脓性分泌物，患者伴有感染体征，疮面向周围深部扩大［5］。（2）家属压疮防护知识掌握评分。本研究通过自拟试卷的方式，邀请患者家属填答，以掌握在本次护理过程中，两组患者家属对压疮防护知识的掌握情况。试卷试题涉及压疮因素、预防方法、营养支持、护理信念4 个维度，各自满分25 分，试卷总分100分，分值越高，表示该维度得分越理想。（3）家属护理满意度。采用自拟问卷，调查对象为患者家属，满分100 分，以0～59 分为差，60～79 分为良，80～100 分为优，满意度=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生情况

观察组压疮总发生率为3.33%，明显低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者压疮发生情况 例（%）

2.2 两组患者护理前后家属压疮防护知识掌握评分情况

护理前，两组患者家属的压疮因素、预防方法、营养支持、护理信念4 个维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者家属的压疮因素、预防方法、营养支持、护理信念4个维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后家属压疮防护知识掌握评分情况（±s）分

表2 两组患者护理前后家属压疮防护知识掌握评分情况（±s）分

a表示与本组内护理前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值压疮因素护理前13.62±3.25 13.68±3.41 0.070 0.945护理后22.64±1.86a 18.64±2.84a 6.454＜0.001预防方法护理前14.95±3.61 14.43±3.50 0.566 0.573护理后23.02±1.57a 18.74±2.69a 7.547＜0.001营养支持护理前13.47±3.62 13.58±3.77 0.115 0.909护理后22.86±2.10a 19.72±1.98a 5.959＜0.001护理信念护理前12.58±4.84 12.83±5.02 0.196 0.845护理后23.77±1.19a 20.18±2.36a 7.440＜0.001

2.3 两组患者家属护理满意度情况

观察组家属护理满意度为100.00%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者家属护理满意度情况 例（%）

近年来，我国内人口老龄化现象愈发严峻，老年人口比例逐年增长，使得社会上老年性疾病的整体发病率有所提升。脑梗死作为老年人易患疾病，其属于一类典型的脑血管疾病。发病机制在于受各类因素影响，患者脑血管受阻，脑部血液供应不佳，以至于相关脑组织缺血缺氧性损伤，导致各种症状发生。虽然脑梗死的整体预后较之出血性脑卒中相对理想，但脑梗死的整体发病率更高。

脑梗死现已成为致老年人死亡的重要疾病原因，尤其病情进展至重症，会严重影响患者病期生活质量。由于重症脑梗死患者需要长期卧床静养，在此过程中，患者可能会出现各类卧床并发症，其中尤以压疮最为典型与常见。因此，针对重症脑梗死疾病患者的护理，强调压疮干预。本研究基于循证护理的基础之上提出压疮风险预警护理模型。本研究结果显示，观察组压疮总发生率低于对照组，家属护理满意度高于对照组，观察组家属护理后的压疮因素、预防方法、营养支持、护理信念4 个维度评分均较之对照组更高。上述结果证实压疮风险预警护理可有效降低重症脑梗死患者的实际压疮发生率，同时该项护理策略有助于患者家属对压疮发生及预防等相关认识的提升，有助于提高家属护理配合度与依从性。总体而言，各项护理干预措施联合并用，取得了理想的护理效果。因此，观察组家属整体护理满意度较之对照组更高，则在预期之中。回顾国内学者同期研究，张翔翎［6］、高悦等［7］的研究亦显示，压疮风险预警护理可有效规避脑梗死患者住院卧床期间的压疮发生率，与本研究观点具有一致性。分析其原因在于，本研究提出的“压疮风险预警护理”概念，本质上属于“预见性护理”的一种；该护理模式的优势在于，基于循证医学的指导，明确目标护理人群常见预后结局，以及相应的规避性护理对策，进而提前采取护理预防措施，以降低最终不良预后的发生率，起到防患于未然的效果［8-9］。正是因为预见性护理为患者争取到最佳的理想预后，在干预前设置了护理目标，一旦这个护理目标达成后，患者方面满意度会显著提升。本次压疮风险预警护理中，成立专门的压疮护理预防小组，保障临床压疮预见性护理工作有专人监督与指导，保障护理工作的稳态执行。制定详细的护理计划表，并要求护理岗位在交接班时，做好护理信息交接，确保压疮预防护理计划的科学、准确落实。本研究还强调对家属的宣教，认为护理工作要执行到位、时时有人，家属的护理协助很重要；只有提升家属护理认识与能力，才能保障在护理人手紧张时，患者的护理任务由家属适当分担，以确保患者护理质量不倒退［10］。

综上所述，压疮风险预警护理可有效降低重症脑梗死患者的压疮发生率，提升患者家属压疮护理认知，提高患者家属护理满意度。