中医护理对脑梗死后遗症患者神经功能的影响

任沙沙

开封市中医院脑病科，河南 开封 475000

脑梗死（CS）在我国及全世界范围内均有较高发病率，该病主要与患者脑组织缺血及坏死有关，常造成语言、意识和感觉障碍、神经功能异常、肢体麻木、头痛、昏迷等症状［1-2］。且多数患者会出现不同程度的偏瘫等后遗症，加重患者家庭负担，降低生活质量。所以，在CS后遗症期间进行有效的护理干预，有助于帮助患者恢复各功能状态［3］。常规护理具有一定普遍性和普适性，虽能在一定程度上改善临床症状，但不具有针对性和精准性，患者康复进程缓慢。中医护理可根据患者不同证候及情绪状态进行对症护理，有利于快速疏导患者负面情绪，提升护理质量，且无不良副作用，易被患者接受［4］。本研究旨在探讨中医护理对CS 后遗症患者神经功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2021 年1 月开封市中医院收治的90例CS 后遗症者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和试验组，每组各45 例。对照组中男24 例，女21 例；年龄41～82 岁，平均年龄（61.25±3.07）岁；病程1～6 年，平均病程（2.58±0.42）年；后遗症类型为睡眠障碍12 例，吞咽困难8 例，语言障碍16 例，偏瘫9 例。试验组中男25例，女20 例；年龄39～82 岁，平均年龄（60.94±3.01）岁；病程1～6 年，平均病程（2.61±0.45）年；后遗症类型为睡眠障碍11例，吞咽困难9例，语言障碍14例，偏瘫11 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经头颅CT 及磁共振检查确诊为CS。（2）均伴有不同程度的后遗症。（3）生命体征平稳。排除标准：（1）存在急性感染者。（2）伴有急性脑血管疾病者。（3）预计生存期在12个月以下者。（4）四肢瘫痪者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。保持病房的干净整洁，调整温度、湿度在适宜范围内，进行日常查房及心理指导，监督患者按时服药，指导其进行康复锻炼。

试验组在常规护理基础上实施中医护理。（1）情志护理。CS后遗症患者大多伴有抑郁、沮丧等不良心理，护理人员需根据患者个体化差异进行主动沟通，及时倾听患者内心感受，并建立积极友好的护患关系。采取精神转移分散、言语开导、移情易性、静心养神等方法对患者进行开导，使患者不良情绪得到缓解。同时保持病房环境的安静和整洁，控制房间温度和湿度在患者的舒适范围内，播放轻柔舒缓的音乐帮助患者放松心情，使其积极面对疾病。（2）耳穴埋豆护理。利用按压法于交感、脑、皮质下等穴位进行按压，刺激耳穴，每个穴位2 min，3 次/d，按患者恢复情况调整按压时间。（3）按摩护理和康复锻炼。取患者坐位或仰卧位，选择内关穴、足三里穴、尺泽穴、阳陵泉穴、风池穴等穴位进行按摩，促进其体内血液循环改善，进行按摩时，护理人员需站在患者患侧，将自己手部虎口和患者手的虎口交叉，以拇指指腹对合谷穴和曲池穴进行按摩，按摩内关穴和少海穴时采用中指或食指，在对患者各个穴位进行按摩的同时进行康复锻炼。对失眠患者每日进行中药泡脚，改善睡眠质量。（4）饮食护理。针对血虚便秘者予以黄芪、当归、大枣等补血食物，多补充新鲜蔬菜和水果；肝阳上亢者以甘寒、清淡等食物为主，可多饮用菊花茶，忌烟酒和辛辣、刺激食物；风痰阻络者予以润燥、通络的薏米粥、莲子粥等等食物，忌生冷、辛辣等食物。（5）语言功能康复护理。针对伴有语言障碍患者，护理人员需制定个性化语言训练计划，先训练基础音节，再循序渐进到短语和句子，并增加沟通交流，使患者语言功能逐渐恢复。每日尽可能多的与患者进行对话和交流，并在训练过程中对患者进行鼓舞，提高患者康复信心。（6）生活护理。对患者日常生活进行护理，锻炼患者的刷牙、洗脸、吃饭、穿衣、扣扣子等日常生活能力，同时指导并帮助患者开展关节屈伸和外展锻炼。

1.4 观察指标

（1）神经功能。采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分进行评估，NIHSS量表评分为45分，得分越低，则神经功能越好。（2）运动功能。采用肢体运动功能（FMA）量表进行评估，FMA 量表为100 分，得分越低，则运动功能越差。（3）自理能力。采用生活自理能力（BartheI 指数）进行评估，BartheI 指数共100 分，得分越低，则自理能力越差。（4）心理状态。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评估，每项均100 分，得分越低，则心理状态越好。（5）生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）进行评估，包含躯体功能、心理状况、物质生活、社会功能4 个维度，每项100 分，得分越低，则生活质量越差。（6）护理满意度。分为非常满意、满意、一般满意、不满意、非常不满意，非常满意、满意、一般满意计入护理满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后NIHSS评分情况

干预前，两组患者NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组NIHSS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后NIHSS评分情况（±s）分

表1 两组患者干预前后NIHSS评分情况（±s）分

组别试验组（n=45）对照组（n=45）t值P值干预前25.04±2.53 24.38±2.61 1.218 0.227干预后9.56±1.02 15.84±1.73 20.977＜0.001 t值38.067 18.295 P值＜0.001＜0.001

2.2 两组患者干预前后FMA量表评分情况

干预前，两组患者FMA量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组FMA 量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后FMA量表评分情况（±s）分

表2 两组患者干预前后FMA量表评分情况（±s）分

组别试验组（n=45）对照组（n=45）t值P值干预前35.54±3.28 36.03±3.31 0.705 0.482干预后60.23±6.02 41.36±4.15 17.312＜0.001 t值24.159 6.736 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者干预前后BartheI指数评分情况

干预前，两组患者BartheI指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组BartheI 指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后BartheI指数评分情况（±s）分

表3 两组患者干预前后BartheI指数评分情况（±s）分

组别试验组（n=45）对照组（n=45）t值P值干预前31.06±2.98 30.84±2.83 0.359 0.720干预后84.31±8.39 63.09±6.18 13.661＜0.001 t值40.120 31.828 P值＜0.001＜0.001

2.4 两组患者干预前后SDS、SAS评分情况

干预前，两组患者SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组SDS、SAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后SDS、SAS评分情况（±s）分

表4 两组患者干预前后SDS、SAS评分情况（±s）分

组别试验组（n=45）对照组（n=45）t值P值SDS评分干预前55.83±5.06 56.12±5.13 0.270 0.788干预后36.09±3.41 45.26±4.58 10.773＜0.001 SAS评分干预前56.31±5.24 56.92±5.33 0.548 0.586干预后34.29±3.38 47.63±4.61 15.655＜0.001

2.5 两组患者干预前后生活质量评分情况

干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组躯体健康、心理状况、物质生活、社会功能维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s）分

表5 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s）分

组别干预前试验组（n=45）对照组（n=45）t值P值干预后试验组（n=45）对照组（n=45）t值P值躯体健康心理状况物质生活社会功能52.63±3.69 53.02±3.75 0.497 0.620 51.06±4.02 50.89±3.98 0.202 0.841 52.76±5.13 53.11±5.16 0.323 0.748 54.13±4.12 53.96±4.08 0.197 0.845 73.68±6.82 64.51±4.73 7.412＜0.001 71.54±6.73 58.64±5.26 10.131＜0.001 75.31±5.26 66.49±3.69 9.208＜0.001 72.85±5.19 62.03±4.47 10.597＜0.001

2.6 两组患者护理满意度情况

试验组护理满意度为91.11%，明显高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

CS 是神经科常见疾病，发病率占脑血管疾病的70%，主要是由于高血压、血脂异常等多种原因导致血管内皮细胞受损，进而引发动脉粥样硬化。此外，血液成分改变及血流动力学异常也是造成脑组织供血出现障碍的重要原因，患者常表现为不同程度的意识障碍、神经功能缺损等症状［5-7］。CS 后遗症是在CS 发病1 年后还存在语言障碍、半身不遂、肢体麻木等症状，随CS 发生率的增加，CS 后遗症不断涌现，常增加患者心理负担和经济负担，降低生活质量［8-10］。后遗症时期的治疗关键在于预防CS复发，并积极进行有效护理干预改善临床症状。

CS 在中医中属“中风”领域，其主要病因为气血不足，饮食不洁、情志不畅、烦劳过度等引发气虚、运血无力及瘀血阻滞，并造成脑脉受阻，此外，毒邪致中也是形成CS 的病因之一［11-12］。在中医学中，CS 后遗症的产生与患者情志不调、饮食失衡、经络闭阻存在明显联系，需针对上述因素进行针对性中医护理［13-14］。本研究结果显示，干预后，试验组NIHSS 评分低，FMA 评分、BartheI 指数高。充分说明该护理方案能促进神经系统功能恢复，提高其各项功能水平。中医护理注重对症治疗及功能恢复，通过对患者各个穴位进行按摩，可有效促进患者四肢及脑组织血液流通，改善肢体麻木、语言障碍等症状，对患者肱骨、前臂等各部位进行功能训练，能强化功能锻炼，使患者抵抗力和免疫力得到提高，改善其肢体运动功能。针对伴有语言障碍患者，护理人员制定了个性化语言训练计划，先训练基础音节，再循序渐进到短语和句子，并增加沟通交流，使患者语言功能逐渐恢复。通过耳穴埋豆进行刺激，能够对体内相对应区域进行刺激，并有效疏通经络、平衡腑脏功能，促进神经功能改善及运动康复［15-16］。经进一步研究发现，干预后，试验组SDS、SAS 评分较对照组低，充分佐证中医护理有利于改善患者抑郁等不良情绪。中医护理注重情志护理，通过了解患者基本情况，并根据患者个体化差异进行主动沟通，及时倾听患者内心感受，建立积极友好的护患关系，可获取患者信任［17-19］。在取得患者信任的基础上进一步采取精神转移分散、言语开导、移情易性、静心养神等方法对患者进行开导，使患者不良情绪得到缓解，有利于患者积极融入社会，改善生活质量。此外，对失眠患者每日进行中药泡脚，可帮助患者改善睡眠，选择内关穴、足三里穴、尺泽穴、阳陵泉穴、风池穴等穴位进行按摩，促进其体内血液循环改善，也能起到舒缓心情的作用。本研究数据显示，试验组躯体健康、心理状况、物质生活、社会功能评分较对照组高，提示该护理方案能提升患者生活质量。中医护理中的耳穴埋豆对糖尿病、CS等疾病的预防和治疗具有特殊效果，能起到疏通经络、调理机体脏腑、平衡气血的作用，有助于宁心安神、舒缓患者不良情绪，保证患者睡眠质量，从而提升康复效果和患者生活质量。此外，积极开展生活护理有利于锻炼患者的肢体功能，促进康复。本研究结果还显示，试验组护理满意度较对照组高，说明患者此护理方案满意度良好，生活质量得到显著提升。以上研究结果与涂海春［20］、余凌［21］、陈巧珍［23］的研究结果一致。中医护理可根据患者不同证候及情绪状态进行对对症护理，对患者饮食、锻炼、语言、心理等多方面进行针对性护理，有助于改善患者各功能水平，树立治疗康复信心，使患者保持积极向上的生活状态，提升其护理满意度。

综上所述，在CS 后遗症患者护理中应用中医护理干预，能够促进其神经功能、运动功能改善，提升生活自理能力，缓解患者不良情绪，提高生活质量及护理满意度。