快速康复外科护理对行微创手术脊柱骨折患者手术结局的影响

张 娟，田绣峰，魏琳琳

河南省直第三人民医院骨科，河南 郑州 450000

脊柱骨折是指脊椎骨、关节及相关韧带出现损伤，多由直接或间接外力、高处跌落等因素所导致，好发于胸腰段部位，是骨折疾病中常见类型之一［1］。脊柱骨折临床主要表现为局部疼痛、脊柱畸形、活动受限等，随病情发展会出现大小便失禁、脊柱功能丧失甚至瘫痪，严重影响患者生活质量［2］。近年来脊柱骨折发生率不断增长，目前微创手术是治疗脊柱骨折的重要手段，具有创伤小及恢复快等优点，且可有效解除脊髓受压，维持脊柱稳定，缓解患者临床症状，提升其生活质量［3］。但微创手术作为一种侵入性操作，会使脊柱骨折患者产生身心应激反应，且术后制动易增加腹胀、切口感染等并发症发生风险［4-5］。有关研究表明［6］，脊柱骨折患者术后出现并发症会增加治疗难度，降低治疗效果，严重影响手术结局，不利于患者疾病康复。快速康复外科护理理念是为围手术期患者提供具有循证依据的优化护理措施，其目的是降低患者身心应激反应，促进患者疾病早日康复［7］。快速康复外科护理可很好地弥补传统护理中存在的缺陷，一定程度上大大提升了护理效率。基于此，本研究旨在探讨快速康复外科护理应用于行微创手术脊柱骨折患者护理中，对患者手术结局及术后康复的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年10 月—2020 年12 月河南省直第三人民医院收治的184 例行微创手术治疗脊柱骨折患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为参照组和研究组，每组各92例。参照组男62 例，女30 例；年龄19～65 岁，平均年龄（41.42±5.98）岁；骨折部位：颈椎36 例，腰椎41 例，胸椎15例。研究组患者中男60例，女32例；年龄19～66岁，平均年龄（41.47±5.99）岁；骨折部位：颈椎34 例，腰椎43 例，胸椎15 例。两组患者基本资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学委员会审批通过。

1.2 入选标准

纳入标准：年龄≥18 岁，行微创手术治疗，具备正常沟通能力，自愿参与本研究。排除标准：临床资料不全，合并严重躯体疾病，有凝血功能障碍，中途退出研究。

1.3 研究方法

参照组实施常规护理。（1）健康宣教。患者入院后，责任护士主动与其沟通，建立良好护患关系，收集患者一般资料，采用口头形式对患者及家属进行宣教，为其讲解疾病相关知识，并对患者及家属提出的疑问给予详细解答。（2）心理护理。及时了解患者心理状况，出现不良情绪时给予常规心理疏导。（3）术前准备。嘱咐患者术前6 h禁食、术前2 h 禁饮，给予患者留置导尿管等。（4）术后护理。①饮食指导，术后嘱咐患者肛门排气前禁食、禁水，排气后饮少量温水，无不适症状可进食少量流食，并逐步过渡至半流质及正常饮食。②用药指导，患者用药期间，为其详细讲解药物用法用量，告知其药物禁忌，嘱咐其勿擅自增减药量。③锻炼指导，待患者病情稳定后，指导患者进行常规康复锻炼。

研究组患者在此基础上实施快速康复外科护理干预，具体如下。

1.3.1 组建快速康复外科护理小组 由1名骨科主治医生、1名护士长、5名责任护士组成护理小组，主治医生负责患者诊疗工作；护士长负责对护理工作进行指导及监督，并对责任护士进行专业培训，主要包括快速康复理念、护理要点、疾病危害、并发症预防等内容；责任护士负责患者基础护理、方案实施及资料收集，干预组员查阅相关数据库，结合快速康复理念及患者临床资料，共同制定快速康复外科护理方案。

1.3.2 快速康复外科护理干预措施 （1）术前评估。护理人员结合患者病历资料和临床基础情况，在术前为患者进行评估，明确患者是否存在其他伤情或异常指标，加强与主治医师的深度沟通，对患者的治疗方案进行详细了解，并加强观察患者生命体征指标，以便出现情况时可及时对方案进行调整。（2）床旁宣教。患者手术结束后，责任护士告知患者手术成功消息，使患者清楚手术已结束，以消除患者心中疑虑，并于床旁对患者进行宣教，主要内容包括脊柱骨折诱发因素、并发症危害、快速康复理念、快速康复外科护理优势、康复锻炼、手术治疗效果等，同时告知患者早期康复锻炼对疾病康复的影响及重要性，以提升患者锻炼积极性。（3）体位指导。术后由医护人员定时为患者翻身，指导患者取平卧位，保持头部、躯干呈一条直线，睡硬板床，嘱咐患者术后1～3 d 严格控制体位，避免加重病情；嘱咐患者家属及时换药，勿随意调整患者体位，禁止旋转、扭曲、拖拉患者，避免压迫手术切口。（4）疼痛护理。指导家属对患者肢体进行按摩，嘱咐家属多陪患者聊天、看电视，为其播放轻快、舒缓音乐，讲述身边有趣的事情，以转移患者疼痛注意力，必要时遵医嘱给予镇痛干预。（5）心理支持。及时了解患者心理状态，出现不良情绪时实施针对性心理疏导，并为其讲解术后锻炼康复案例，必要时邀请康复良好的患者为其分享康复锻炼、并发症预防及心理调节等技巧；嘱咐患者家属对患者精神上给予鼓励及支持，并邀请亲朋好友探望患者，为患者树立康复信心，消除患者心中疑虑。（6）营养指导。术后对患者腹部进行按摩，麻醉清醒后，给予其少量温水，无恶心、呕吐不适症状可进食少量流食，指导患者以高维生素、高蛋白及易消化的食物为主，适当增加饮水量及新鲜蔬果摄入量，预防便秘；嘱咐患者清淡饮食，少食多餐，禁食辛辣及刺激性食物。（7）早期康复锻炼。根据患者实际情况为其制订针对性康复锻炼计划，采用视频及示范的形式指导患者进行早期康复锻炼。术后1～3 d，指导患者进行主动及被动直腿抬高、股四头肌等训练；术后4～6 d，指导患者进行早期卧位康复训练，鼓励患者利用上肢移动身体、翻身，提升上肢肌肉力量，必要时给予协助；术后1周，指导患者进行坐位训练，协助患者取坐位，逐渐增大角度至坐位平衡，随后以双手支撑离床，根据训练效果逐渐练习双手支撑坐起及双手离床；术后2 周，指导患者于斜板上进行直立训练，至完全直立；术后2周后，指导患者佩戴支具固定关节进行行走康复训练，嘱咐患者可根据恢复情况适量调整运动强度及频率，鼓励其尽早下床活动。

1.4 观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者干预前后的疼痛情况进行比较，用一条长10 cm 的游动标尺，标有10 个刻度，两端分别代表0 分和10 分，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈疼痛。分值越高，疼痛程度越严重。（2）手术结局：统计两组患者术后并发症发生率，并发症包括压疮、伤口感染、下肢深静脉血栓。并发症总发生率=（压疮例数+伤口感染例数+下肢深静脉血栓例数）/总例数×100%，并发症总发生率越高代表手术结局越差。（3）康复效果：统计两组患者术后输液时间、住院时间下床活动时间及术后康复效果。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的疼痛情况

干预后，研究组VAS评分为（2.12±1.03）分，低于参照组的（4.42±1.46）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况

干预后，研究组并发症总发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况 例（%）

2.3 两组患者术后康复效果

干预后，研究组术后输液时间、住院时间及下床活动时间均显著少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后康复效果（±s）d

表2 两组患者术后康复效果（±s）d

组别研究组（n=92）参照组（n=92）χ2值P值术后输液时间4.34±1.01 7.59±1.86 14.728＜0.000住院时间15.34±2.03 19.69±2.76 12.178＜0.000下床活动时间9.23±1.08 13.68±1.93 19.299 0.001

3 讨论

脊柱骨折是骨科常见的疾病之一，约占全身骨折的6%，脊柱骨折后通常会出现压痛、肿胀及两便失禁等症状，病情严重患者会出现瘫痪甚至死亡，对患者生命健康造成巨大影响［8］。随着医疗技术的快速发展，医护人员可通过微创手术控制脊柱骨折患者病情发展，缓解其临床症状，但微创手术属于一种创伤性操作，会使患者产生创伤应激反应，护理不当易增加感染、腹胀及下肢深静脉血栓等并发症发生风险［9］。相关研究表明［10］，术后出现并发症会增加脊柱骨折患者身体痛苦及住院时间，加重患者病情，严重影响患者手术结局及康复效果。如何降低行微创手术脊柱骨折患者术后并发症发生率，改善其手术结局，提升其康复效果是骨科医护人员研究的热点话题。

传统行微创手术治疗脊柱骨折患者护理中，多依据护理人员临床护理经验实施干预，但患者术后制动会增加并发症发生风险，从而影响其手术治疗效果及康复结局。有关研究表明［11］，快速康复外科护理可显著缩短患者住院时间，降低患者术后并发症发生风险，促进其疾病早日康复，提高其生活质量。还有研究表明［12］，快速康复外科护理应用于结肠癌手术患者中，可有效缓解患者疼痛程度，降低其并发症发生率，促进其术后快速康复。快速康复外科护理是一种新型护理模式，该模式是以快速康复理念为基础，通过外科、护理、麻醉、心理、营养等多学科协作，对患者实施一系列经临床实践证实有效的护理措施，可有效降低患者术后创伤应激反应及并发症发生率，缩短其住院时间，改善其手术结局，加快患者术后康复进程［13］。

本研究将快速康复外科护理应用于行微创手术脊柱骨折患者护理中，通过实施健康宣教、疼痛护理等措施，使患者能认识到并发症危害及早期康复锻炼重要性，可有效缓解患者术后疼痛，降低患者手术应激反应；通过实施心理支持、营养指导及早期康复锻炼等一系列措施，可有效缓解患者术后负性情绪，增强其康复信心，提升其康复锻炼依从性及积极性，科学有效的康复锻炼可促进患者机体血液循环及胃肠功能恢复，增强其机体免疫力，降低其压疮、伤口感染及深静脉血栓等并发症发生率，改善其手术结局及治疗效果，进而提升其康复效果。本研究结果与王倩怡［14］在快速康复外科护理理念应用于脊柱微创手术围手术期效果评价中取得的结果一致。这表明，快速康复外科护理可显著缓解患者术后疼痛，降低行微创手术脊柱骨折患者并发症发生率，改善其手术结局，促进其疾病康复。

综上所述，将快速康复外科护理应用于行微创手术脊柱骨折患者护理中，可显著加快患者康复进程，缓解术后疼痛，降低患者并发症发生率，改善患者手术结局，提升其康复效果。