安抚奶嘴联合音乐疗法干预对先天性心脏病患儿临床指标及情绪状况的影响*

张媛媛，吴 月

河南省人民医院·阜外华中心血管病医院儿童心脏中心重症监护室 河南 郑州 451450

先天性心脏病是一类常见的疾病，一般是指胚胎发育时期患儿新增和大血管发育异常，或出生后心脏通道未闭合，具体可分为左向右分流型、右向左分流型、无分流型3 种类型，其危害性极大，可累及心、肺、脑等多脏器，会严重威胁到患儿生命安全［1］。先天性心脏病患儿多采取手术方法进行治疗，该类患儿年龄较小，易产生哭闹情绪，疼痛耐受度也较低，会干扰到治疗工作的开展，甚至引起一系列并发症［2］。先天性心脏病患儿的护理难度较大，常规护理模式无法有效满足其护理需求，不能显著改善其生命体征和情绪状况。安抚奶嘴联合音乐疗法是一类新型的护理方法［3］。本研究旨在探讨安抚奶嘴联合音乐疗法干预对先天性心脏病患儿的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2021 年3 月河南省人民医院收治的60先天性心脏病患儿作为研究对象，以随机数表法分为对照组和研究组，每组各30例。对照组中男18例，女12例；年龄1～12 岁，平均年龄（6.50±1.40）岁；室间隔缺损15例，房间隔缺损9 例，动脉导管未闭6 例。研究组中男16例，女14 例；年龄1～12 岁，平均年龄（6.55±1.43）岁；室间隔缺损16 例，房间隔缺损10 例，动脉导管未闭4 例。纳入标准［4］：（1）入选病例均确诊为先天性心脏病。（2）均为先天性心脏病术后脱离呼吸机患儿。（3）患儿心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级。（4）患儿家长对本研究知情，签署知情同意书。排除标准：（1）排除口腔畸形。（2）在外界因素刺激下哭闹。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取常规护理，主要包括采取哄、抱、抚触等方式对患儿进行安抚。研究组在常规护理基础上加用安抚奶嘴联合音乐疗法干预。将安抚奶嘴前端蘸取甜味食物后放置在患儿口腔中，以手或胶布进行固定。根据患儿年龄播放不同的音乐，聆听音乐时需有护士和家长在场看护患儿，1 岁以内患儿可采取胎教时音乐，如《宝宝摇篮曲》《妈咪的爱》等，1～3 岁患儿可使用轻快音乐，如《丢手绢》《拔萝卜》等。

1.3 观察指标

（1）临床指标。比较两组患儿心率、呼吸频率、舒张压、收缩压、血氧饱和度等指标。（2）情绪状态。患儿安静的评价标准为在护理15 min后，患儿血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标恢复正常，情绪由哭闹转为安静，面部表情趋于缓和或进入睡眠状态［5］。（3）术后疼痛程度及术后监护治疗时间。采用儿童疼痛行为量表（FLACC）对两组患儿术后疼痛程度进行评估。满分为10分，得分越低，疼痛越轻微［6］。（4）并发症。包括窒息、缺氧发作、屏气、心功能衰竭的发生情况。（5）护理满意度。采取我院自制量表进行评估，分为非常满意、比较满意、不满意，总满意度=（非常满意＋比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后各项临床指标情况

护理前，两组患儿临床指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组心率、呼吸频率明显低于对照组，血氧饱和度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组患儿舒张压、收缩压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿护理前后各项临床指标情况（±s）

表1 两组患儿护理前后各项临床指标情况（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值心率（次/min）护理前158.85±7.74 159.06±7.80 0.105 0.917护理后96.95±1.55 93.58±1.52 8.502＜0.001护理后117.79±5.58 128.86±6.64 6.991＜0.001呼吸频率（次/min）护理前57.66±5.14 56.69±5.10 0.734 0.466护理后35.12±3.25 44.45±4.21 9.608＜0.001舒张压（mmHg）护理前62.25±4.12 63.01±4.15 0.712 0.479护理后50.66±2.77 51.39±2.80 1.015 0.314收缩压（mmHg）护理前99.22±5.13 99.03±5.10 0.144 0.886护理后88.76±4.46 90.12±4.51 1.174 0.245血氧饱和度（%）护理前91.21±1.77 91.02±1.72 0.422 0.675

2.2 两组患儿护理后情绪状态情况

研究组患儿护理后安静率为90.00%，高于对照组的66.67%；研究组哭闹率为10.00%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（χ2=12.134，P＜0.05）。

2.3 两组患儿术后FLACC评分及术后监护治疗时间情况

研究组术后12 h、24 h、48 h、72 h FLACC 评分均明显低于对照组，术后监护治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿术后FLACC评分及术后监护治疗时间情况（±s）

表2 两组患儿术后FLACC评分及术后监护治疗时间情况（±s）

组别FLACC评分（分）研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值术后12 h 3.19±0.55 5.45±0.87 12.026＜0.001术后24 h 2.08±0.81 4.55±0.96 10.771＜0.001术后48 h 1.05±0.35 3.22±0.52 18.962＜0.001术后72 h 0.85±0.30 2.10±0.87 7.441＜0.001术后监护治疗时间（h）172.20±25.56 355.56±38.86 21.592＜0.001

2.4 两组患儿并发症发生情况

两组患儿窒息、缺氧发作、屏气发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组心功能衰竭发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿并发症发生情况 例（%）

2.5 两组患儿护理满意度情况

研究组患儿护理满意度为96.67%（29/30），其中非常满意20 例、比较满意9 例、不满意1 例；对照组患儿护理满意度为76.67%（23/30），其中非常满意13例、比较满意10 例、不满意7 例。研究组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.192，P＜0.05）。

3 讨论

先天性心脏病是一类比较常见的新生儿先天性缺陷，其发病率约为3%左右，且多为室间隔缺损。该病的发生与遗传、胎儿发育的环境因素等有关，患儿多会出现呼吸困难、呼吸急促、消瘦、多汗、疲乏、浮肿或肿胀、脱水等［7］。临床中多采取介入、外科手术对先天性心脏病患儿进行治疗，且最佳手术时机为1～5 岁，但因患儿年龄小，认知能力有限，大多会出现哭闹情绪，治疗配合较差，会影响到治疗效果，甚至引起多种并发症，因此，做好护理服务工作对保障其身心健康具有积极作用［8］。

安抚奶嘴联合音乐疗法较常规护理具有更好的护理效果［9-10］。应用安抚奶嘴对患儿进行干预，能增加其吸吮动作，分散其注意力，减轻其疼痛症状，还可帮助患儿用鼻呼吸，促进胃肠蠕动，对于安抚患儿情绪也具有较好的效果。现代医学研究认为，非营养性吸吮能对患儿口腔触觉感受器起到刺激作用，能提升患儿疼痛阈值，可对5-羟色胺的释放进行调节，进而提升镇痛效果［11］。同时非营养性吸吮还有助于稳定患儿生命体征，减少能量消耗，改善其呼吸状况。不过需注意的是，在使用安抚奶嘴时要保持奶嘴卫生，为患儿选择长度合适的奶嘴，以提升其舒适度［12］。音乐疗法是一类新型的护理手段，具有调节患儿情绪的作用，能通过听觉作用于人体大脑中枢神经系统，进而调节内分泌系统和心电活动，修复心脏稳定性和传导功能［13］。临床研究［14］证实，在对先天性心脏病患儿应用音乐疗法干预后，其哭闹情绪明显改善，血压、心率等指标也趋于正常，可见音乐疗法的应用能有效稳定患儿生命体征和情绪状态[15]。

本研究结果显示，对先天性心脏病患儿应用安抚奶嘴和音乐疗法干预后，其心率、呼吸频率明显降低，血氧饱和度明显提升，安静率大幅提升，术后12 h、24 h、48 h、72 h FLACC 评分降低，术后监护治疗时间缩短，心功能衰竭发生率仅为3.33%，家长护理满意度高达96.67%，且上述指标均优于采取常规护理的对照组，与高明磊［16］的试验结论基本一致。

综上所述，对先天性心脏病患儿应用安抚奶嘴联合音乐疗法干预，可有效改善其生命体征，稳定其情绪状态，降低疼痛评分，缩短术后监护治疗时间，减少并发症发生，提升家长护理满意度。