240例产妇阴道试产中转剖宫产的影响因素分析

夏 瑀

平顶山市妇幼保健院产科，河南 平顶山 467000

阴道分娩是胎儿通过阴道娩出体外的一个正常生理过程，为人类繁衍的一种本能，但产妇在进行阴道分娩过程中常受到自身、胎儿等各种因素影响，导致产妇分娩困难，无法继续进行阴道分娩，导致术中紧急实施中转剖宫产，以确保母婴生命安全［1-2］。但与阴道分娩相比，剖宫产对产妇身体造成的创伤性较大，会增加阴道出血、感染、子宫憩室等并发症发生风险，且在恢复的过程中可能会发生肠粘连、盆腔炎、子宫内膜异位症等情况，严重影响产妇产后康复［3-4］。因此，明确并掌握影响产妇阴道试产中转剖宫产发生的因素并及早实施干预措施，对于降低产妇阴道试产中转剖宫产发生率具有重要意义。鉴于此，本研究旨在观察240 例产妇阴道试产中转剖宫产的发生情况，并探析影响阴道试产中转剖宫产发生的影响因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

利用医院电子病历系统，回顾性分析2021年4—5月平顶山市妇幼保健院进行阴道试产的240例产妇的临床资料。产妇年龄25～42 岁，平均年龄（27.97±1.31）岁；孕周37～42 周，平均孕周（40.07±1.31）周；身 体 质 量指数（BMI）22～34 kg/m2，平均BMI（26.41±2.54）kg/m2。（1）纳入标准：①阴道试产前均行阴道检查，骨盆内外测量正常。②所有胎儿均为活胎。③所有胎儿头盆对称，呼吸正常。④临床资料完整。（2）排除标准：①阴道畸形。②合并凝血功能障碍。③合并产前抑郁症。④合并感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 中转剖宫产判定标准［5］所有产妇临产时由助产士统一观察，监测产妇生命体征和胎心变化，无明显梗阻性难产产妇行徒手转胎头，徒手转胎头失败或出现胎儿窘迫，则给予中转剖宫产术。

1.2.2 基线资料收集方法 由研究者设计基线资料表，阅读患者相关基线资料并记录研究所需资料，主要包括产妇年龄、孕周、BMI、子宫手术史（有、无）、中转剖宫产时间（第一产程、第二产程）、阴道试产时间、子宫下段肌壁厚度、阴道分娩史（有、无）、胎方位（枕前位、枕横位）、使用缩宫素（有、无）、产妇流产史（有、无）、前置胎盘（有、无）、胎儿数量（单胎、双胎）、受孕方式（自然受孕、人工助孕）、新生儿体重。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用logistic回归分析进行影响因素分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中转剖宫产情况

本研究240 例进行阴道试产的产妇中，中转剖宫产12例，发生率为5.00%。

2.2 两组产妇基线资料情况

中转组BMI、子宫手术史、胎方位为枕前位例数大于未中转组，子宫下段肌壁厚度小于未中转组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇年龄、孕周、中转剖宫产时机、阴道试产时间、阴道分娩史、使用缩宫素、产妇流产史、前置胎盘、胎儿数量、受孕方式、新生儿体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇基线资料情况

2.2 阴道试产中转剖宫产的影响因素logistic回归分析

将阴道试产中转剖宫产发生情况作为因变量，中转赋值为“1”，未中转赋值为“0”，将基线资料中P值条件放宽至＜0.2，纳入符合条件的变量（BMI、子宫手术史、子宫下段肌壁厚度、胎方位）作为自变量，自变量赋值情况见表2。多元logistic 回归分析结果显示，BMI 高、有子宫手术史、子宫下段肌壁薄、胎方位枕横位可能是阴道试产中转剖宫产的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 阴道试产中转剖宫产的影响因素logistic回归分析结果

3 讨论

阴道中转剖宫产可帮助试产产妇解决难产问题，保障孕产妇和新生儿的生命安全，但剖宫产对产妇的生理健康伤害较大，影响其产后恢复［6］。本研究结果显示，240 例产妇阴道试产中转剖宫产12 例，发生率为5.00%，提示产妇中转剖宫产率虽低下，但部分产妇仍有阴道试产成功的希望。而郭靖等［7］研究显示，1 619 例阴道试产产妇中有150 例产妇中转剖宫产，中转率为9.26%，略高于本研究结果。这可能与本研究纳入样本量少有关，但结果可以说明，临床仍存在部分产妇具有阴道试产失败中转剖宫产的风险。因此，及早掌握影响阴道试产中转剖宫产的影响因素，对提高产妇分娩质量有着积极作用。

本研究经logistics 回归分析结果显示，产妇阴道试产中转剖宫产可能受BMI 高、有子宫手术史、子宫下段肌壁薄、胎方位为枕前位等因素影响。分析其原因在于：（1）BMI 较高的产妇盆底脂肪堆积较多，脂肪层较厚，相对于其他产妇易出现软产道狭窄的情况，导致子宫腹壁脂肪增厚，降低对缩宫素的敏感性，从而出现产妇分娩时宫口的扩张速度缓慢的情况。肥胖产妇的胎儿普遍体型较大，产出时间更长，加之胎儿缺氧耐受性较低，不利于产妇阴道试产，进而增加中转剖宫产的发生率［8］。对此，建议产妇在妊娠期间需遵医嘱，改变饮食结构，以低脂肪、高蛋白类食物为主，避免暴饮暴食，保持一定的锻炼，控制体重，以降低中转剖宫产的发生率［9］。（2）有子宫手术史的产妇子宫既往已经受创，其功能受到影响，导致子宫收缩力和盆底肌肉组织的延伸性较差，若进行阴道分娩，易引发子宫破裂，自然产出胎儿的难度较大［10］。同时，存在子宫手术史的产妇可能因术后切口愈合不良或子宫肌层血流阻断，导致肌层结构退化，形成子宫憩室，增加中转剖宫产的发生率［11］。对此，建议临床完善产妇个人病历，针对有子宫手术史的产妇可于试产前评估产妇体征，选择适合的生产方式［12］。（3）子宫下段肌壁薄的产妇随着妊娠的进展，子宫的张力不断加大，会导致子宫壁弹性变差，在孕晚期易增加其子宫破裂的风险［13］。此外，当产妇分娩时，其子宫内压力升高，瘢痕张力增加，易出现子宫破裂的情况，增加中转剖宫产的发生率［14］。临床需在产前完善各项检查指标，若孕晚期发现产妇子宫下段肌壁薄，需严格要求产妇提前住院待产，尽量减少活动。同时，在产妇生产时，注意产妇腹部形态变化，一旦出现子宫破裂的现象，应立即停止试产，并进行剖宫产手术。（4）胎方位为枕横位的胎儿头部朝下，随着产程进展，胎儿位置无法及时转变，导致胎儿位置一直处于胎横位，导致难产，胎儿无法有效产出，增加中转剖宫产的发生率。对此，针对胎方位为枕横位的产妇应警惕产程中胎儿的位置，若持续性出现枕横位、产出不便的情况，可适当增加运动，帮助产妇胎位转正，但不可过于劳累。若在预产期前2周检查胎位仍未恢复正常，应放弃试产，选择剖宫产手术。

综上所述，BMI 的增加、子宫下段肌壁薄、子宫手术史以及胎方位枕横位是影响产妇阴道试产中转剖宫产的危险因素，临床需针对上述因素，及早制定合理有效的干预措施，减少阴道试产失败中转剖宫产发生率。