自制吻合环复合装置对直肠癌患者术中保护回肠造口及预后的影响

侯玉龙

佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002

直肠癌手术是治疗直肠癌患者的有效方法，但术后患者极易出现吻合口瘘并发症，进而会引起腹盆腔感染、水电解质紊乱等症状，危及生命安全，预后不佳。针对此情况，临床多采用保护性回肠造口术，可通过造口将患者肠内容物有效排出体外，避免对吻合口产生刺激，更有助于促进吻合口愈合。传统回肠造口术可在一定程度上降低患者吻合口瘘发生率，但患者还需进行二期回肠还纳术，还会导致其他造口并发症，不利于术后尽快康复。因此，寻求一种更安全、有效的保护回肠造口的装置具有重要意义。本研究随机选取2018年7月—2021年9月于佳木斯市中心医院行直肠癌手术的患者作为研究对象，旨在进一步探讨自制吻合环复合装置于直肠癌手术中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月—2021 年9 月佳木斯市中心医院收治的67例行直肠癌手术的患者作为研究对象，采用随机掷骰子法，分为对照组33 例、观察组34 例。对照组男18 例，女15 例；年龄45～76 岁，平均年龄（60.50±6.12）岁；临床分期：I～Ⅲ期依次为2 例、12 例、19 例。观察组男19例，女15 例；年龄44～76 岁，平均年龄（60.00±6.10）岁；临床分期：I～Ⅲ期依次为3 例、11 例、20 例。两组患者临床资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

诊断标准：依据文献［1］，且经镜检，依据患者临床体征，符合直肠癌诊断标准。（1）纳入标准：符合上述诊断标准；符合直肠癌手术指征；肿瘤直径≤5 cm；肿瘤下缘距肛缘≤6 cm；知情且签署同意书。（2）排除标准：直肠息肉；其他恶性肿瘤疾病；合并严重基础性疾病、无法耐受手术治疗；直肠癌远处转移；具有下腹部手术史；具有精神类疾病或病史；临床资料不完整；依从性不佳。

1.2 方法

患者均进行全直肠系膜切除Dixon 术，肠管吻合完毕后，将近端结肠还纳于腹腔，之后将手术切口关闭，准备保护性回肠造口术。对照组采用传统回肠造口术。于麦氏点作长度2 cm 的小切口，于腹腔镜下、适当游离回盲部，提出末端回肠，保证肠管近端高、远端低。将肠壁半圈切开，以间断式缝合腹膜、肌层，连续性缝合腹部皮肤、肠管，确保肠管黏膜外翻，待管内通畅后连接造口袋。于2～3周对直肠吻合情况进行仔细观察，根据具体情况，择期选择还纳回肠。观察组采用自制吻合环复合装置行回肠造口术。于切口将近端回肠提出，测量其直径，采用Valtrac生物可降解吻合环、避孕套、引流管，制作吻合环复合装置，对其大小进行适宜调整。距离回盲瓣6 cm处，制作两个间隔为0.5 cm 的肠管环形荷包，于对侧系膜缘、荷包缝线之间，将肠壁横向切开半圈，之后将自制的吻合环复合装置送至肠管，对其阑尾进行常规切除，确保装置末端置入阑尾根部，之后逐渐将肠管荷包的缝线收紧，将小肠结扎于吻合环的两端之间。吻合环闭合后，借助盲肠壁、对于阑尾根部引出的吻合环复合装置，将其包埋2 cm 左右，于右下腹Trocar 孔，引出吻合环复合装置至腹腔外。对于包埋处腹壁、肠壁，行2～3针缝合固定，腹壁外缝合固定引流管，连接外罩造口袋、引流袋，术毕。

1.3 观察指标

对比两组患者临床指标、造口皮肤情况、生活质量评分、术后并发症发生率，分析术后还纳情况。

（1）临床指标：对两组患者造口操作所用的时间、手术所用的总时间、住院的时间进行记录；术后统计两组患者手术成功例数，对比成功率。（2）造口皮肤情况判定标准：于术后1 周，应用造口皮肤工具（OST），评估患者造口的皮肤情况，选择对侧腹部皮肤作为参照，主要对造口皮肤变色、侵蚀/溃疡、组织增生表现情况进行评价，症状严重程度0～2 分，受累面积0～3 分，分值越高，患者造口皮肤恢复情况越好。（3）生活质量评分标准：采用生活质量评定量表（SF-36）进行评估，主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康4 个维度，根据标准公式计算分数，各维度总分0～100分，分值高低与患者生活质量正相关。（4）术后并发症发生率：并发症主要包括切口感染、吻合口瘘、造口狭窄、造口脱垂、造口回缩，并发症发生率为五者之和。（5）远期预后：持续对患者随访半年，统计患者术后还纳情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标情况

两组患者手术成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组造口操作、手术时间明显更长，住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标情况

2.2 两组患者造口皮肤情况

术后，与对照组比较，观察组各评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者造口皮肤情况（±s）分

表2 两组患者造口皮肤情况（±s）分

组别对照组（n=33）观察组（n=34）t值P值造口皮肤变色严重程度1.31±0.03 1.58±0.06 23.187＜0.05受累面积1.85±0.32 2.23±0.40 4.286＜0.05侵蚀/溃疡严重程度1.36±0.12 1.68±0.11 11.384＜0.05受累面积1.90±0.35 2.45±0.33 6.620＜0.05组织增生严重程度1.40±0.14 1.67±0.12 8.484＜0.05受累面积1.93±0.40 2.48±0.30 6.380＜0.05

2.3 两组患者手术前后生活质量评分情况

术前，两组患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，与对照组比较，观察组生活质量各维度评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后生活质量评分情况（±s）分

表3 两组患者手术前后生活质量评分情况（±s）分

组别对照组（n=33）观察组（n=34）t值P值生理功能术前55.20±5.20 56.01±5.21 0.637 0.526术后63.35±6.32 70.10±6.35 4.360＜0.05生理职能术前56.98±4.57 56.52±4.60 0.411 0.683术后64.02±5.24 71.14±5.58 5.380＜0.05躯体疼痛术前57.02±4.68 57.10±5.01 0.067 0.946术后66.30±5.10 72.55±4.69 5.224＜0.05总体健康术前54.54±5.20 55.01±4.98 0.378 0.707术后65.52±3.64 71.88±5.01 5.930＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况

与对照组比较，观察组术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.5 远期预后情况

持续对患者随访6 个月，对照组33 例患者无失访病例。术后3 个月，还纳者12 例，占比36.36%；术后6 个月，还纳者20 例，占比60.61%，未还纳者1 例，占比3.03%。还纳者平均住院时间（6.71±2.12）d。

3 讨论

直肠癌是临床上非常常见的一种消化道恶性肿瘤。随着经济的快速发展，人们饮食习惯、生活习惯不断发生变化，导致此病发病率不断提高［2］。腹腔镜、双吻合器的应用，保留肛门的直肠癌低位/超低位切除术不断被临床应用及推广，且直肠癌患者要求保留肛门的愿望也愈加强烈，但该手术术后极易引起吻合口瘘、吻合口出血等并发症，影响手术效果，预后不佳。因此，术中有效保护回肠造口具有重要意义。既往多采用回肠造口术，造口主要位于右下腹隆起处，于此处粘贴造口袋较为便利，末端回肠游离度较大，有利于拖出腹壁、行二期还纳手术［3］。但患者回肠内容物通过造口时会溢出，会在一定程度上损害周围皮肤，还易出现造口脱垂、回缩等并发症，不利于患者康复［4］。

本研究结果显示，自制吻合环复合装置，虽然操作时间较长，但患者术后恢复更快，可缩短住院时间。这可能是由于术中自制吻合环复合装置并将其置入，会花费一定的时间，从而会增加造口操作时间，在一定程度上增加患者手术总时间。观察组患者总住院时间更短，可进一步证实应用自制吻合环复合装置更有助于保护患者回肠造口，促进患者尽快康复。本研究结果提示，自制吻合环复合装置应用于直肠癌患者术中，可改善手术效果，且安全性高，患者可早期康复，提高生活质量。本研究结果还提示，观察组患者造口皮肤情况更优。传统回肠造口术可在一定程度上降低吻合口瘘等并发症发生率，但预防效果不佳。临床报道可将Valtrac生物可降解吻合环用于直肠癌术中，操作便捷、适用性也较强［5］。本研究中，应用Valtrac生物可降解吻合环、安全套、引流管制作吻合环复合装置，置入2～3 周后，Valtrac 生物可降解吻合环可完全降解，无需再对患者采取二期手术还纳回肠，有助于简化术后操作，还可避免二期还纳回肠对患者造成的痛苦，患者接受度较高，预后情况良好。此外，相较于对照组，观察组并发症发生率较低，提示自制吻合环复合装置的应用并不会增加手术并发症，安全性较高。

综上所述，与传统回肠造口术比较，自制吻合环复合装置于直肠癌患者术中应用价值更显著，可保护回肠造口，且手术并发症少，有助于促进患者术后尽快康复，提高患者生活质量。