警惕阴道流血

闫海燕

前几天，一位女性患者来门诊就诊，27 岁，未婚，阴道流血已持续十几天，而且越来越多，甚至开始使用成人尿不湿。腹部B 超提示子宫内膜厚22 毫米，子宫明显增大。入院安排麻醉下进行宫腔镜刮宫术，术后病理报告提示子宫内膜癌。医生提醒：女性朋友要警惕阴道流血！

那么，女性除了正常月经外，怎么会出现阴道流血呢？阴道流血是指从阴道流出的、除了正常月经以外的流血。它可以来自阴道、宫颈、子宫体、输卵管，是妇科门诊患者前来就诊的常见原因之一。

为了更好地理解阴道流血，我们首先要知道什么是正常月经。

正常月经的4个条件

正常月经要同时满足以下4个条件：

●月经周期相对固定。月经周期是指女性在月经出血的第一天到下次月经出血的第一天的时间。正常月经周期一般在28 天±7 天（即21到35天），平均28天。

●正常的经期。经期是指每次月经出血的第一天到出血停止的天数，即每一次月经持续的时间。一般2到8天，平均4到6天。

●正常的经量。经量是指每次月經期的总失血量。正常经量为20～60 毫升，超过80 毫升为月经过多，低于20毫升则为月经过少。

●月经的规律性。规律性包括两个方面：一是相邻两个月经周期的天数变化不能太大，基本相差在7天之内；二是每个月经周期中，除了经期的2 到8 天之外的其他时间没有阴道出血。

通俗地讲，除了正常月经外，从阴道流出血液，就是阴道流血。阴道流血是不正常的现象，是疾病进展过程中的临床症状，可以简单理解为是一些疾病释放给人们的信号。

如何识别阴道流血

日常生活中，女性朋友如何识别阴道流血？临床上，常见的阴道流血表现形式及其可能有关的疾病如下：

月经过多：指月经期失血过多，可伴有血块，严重者出现乏力、头晕、脸色苍白，但月经周期正常。最常见于子宫肌瘤、子宫腺肌症、月经失调、放置宫内节育环、子宫内膜息肉、子宫内膜恶性肿瘤、子宫内膜不典型增生、凝血功能障碍等。

月经过少：指女性自我感觉月经量较以往明显减少，表现为点滴出血、时间缩短，通常1 次月经总量不能浸透1 张日用型卫生巾。多见于卵巢雌激素分泌不足、无排卵，或者因手术创伤、炎症、结核、宫腔粘连等因素导致子宫内膜对正常水平的雌激素不反应。

经间期出血：指在有规律的、可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间发生的出血。多见于子宫肌瘤、子宫腺肌症、排卵期出血、子宫内膜息肉、子宫内膜恶性肿瘤、子宫内膜不典型增生、凝血功能障碍等。

经期延长：指月经的周期正常，月经期延长，经量可多可少。有的人长达10 余天，甚至半个月，月经淋漓不尽。多见于子宫内膜息肉、子宫内膜恶性肿瘤、子宫内膜不典型增生、子宫憩室（剖宫产瘢痕愈合不良所致）、子宫肌瘤、子宫腺肌症等。

月经稀发：指在月经周期较长，不规则，1～3 个月不等，甚至间隔更长时间。多见于多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、垂体腺瘤，少数可见于子宫内膜恶性肿瘤、子宫内膜不典型增生等。

周期不规则的出血：见于无排卵性子宫出血，围绝经期需要考虑子宫内膜癌；周期性使用雌激素和孕激素组合制剂时，会出现计划外的出血；也可见于口服紧急避孕药后。

无任何周期可辨的长期持续阴道流血或阴道流血水：多见于生殖道恶性肿瘤。

接触性出血：指同房后或阴道检查后出血。多见于宫颈炎症、宫颈癌前病变、子宫颈恶性肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等。

白带中伴有少量血丝或者褐色、咖啡色、血性分泌物：见于阴道炎症、宫颈炎症、宫颈癌前病变、子宫颈恶性肿瘤等。

停经后出现阴道流血：多见于各种流产、异位妊娠、子宫瘢痕妊娠、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早剥等。

绝经后阴道流血：多见于老年性阴道炎、子宫内膜恶性肿瘤、子宫内膜息肉、宫颈恶性肿瘤、宫颈赘生物等。

外伤或者同房后多量阴道流血：外阴骑跨伤、阴道裂伤等。

阴道流血表现形式多样，因个体体质差异，还可能有其他表现形式。但是，无论什么表现形式，阴道流血意味着可能患有疾病了。

阴道流血怎么办

当女性朋友无法分辨出血是生理性还是病理性时，建议及时就医，以免贻误早期诊治的良机。首选就诊科室为妇科。

通常，医生首先会询问患者阴道流血的具体情况，包括出血开始时间、持续的时间、量的多少、有没有乏力及头晕的症状，近2～3 个月月经的情况；然后给患者做妇科检查，初步了解出血的来源，再结合血常规、绒毛膜促性腺激素（血HCG）检查及盆腔B 超（腹部或者阴道超声均可），检查了解有无妊娠相关疾病和子宫、卵巢、输卵管有无结构异常。对于育龄期、围绝经期、绝经后的女性，医生通常建议做宫颈疾病筛查，包括人乳头瘤病毒（HPV）检测、宫颈细胞学（TCT）检测了解宫颈有无病变。医生会根据以上问诊和检查结果，给出建议或治疗方案。

如果是绝经后阴道流血，更应积极就诊。绝经后阴道流血，可能是宫颈或子宫内膜的恶性疾病，一定要做详细的检查，明确病情。许多中老年女性错认为是生理现象，自己服用止血药，有些患者阴道出血持续半年甚至一年后才到医院就诊，结果已经是癌症中晚期，错失最佳治疗时机。

如果是月经周期不规则或是月经稀发的年轻女性，多是无排卵性子宫出血，雌激素作用下刺激内膜持续增生，缺少孕激素的内膜保护，易导致子宫内膜病变，需要遵循医嘱长期药物周期治疗，保护子宫内膜。

因此，女性朋友出现阴道流血，建议及时到正规医院妇科门诊就诊。特别强调，阴道流血，不应该随便口服药物治疗。

如何预防阴道流血

●保持健康的生活方式。生活规律，不熬夜、不过度劳累。

●合理膳食。饮食合理搭配，保证每日进食适当的蛋白质、新鲜水果、蔬菜。

●适当锻炼身体。增强抵抗力、免疫力，预防HPV、细菌感染。

●保持外阴清洁。勤换内裤，每日温水清洁外阴，减少妇科炎症的发生。

●经期禁食冰冷、辛辣食物。

●注意性生活卫生，性伴侣固定。

●注意经期卫生。勤换卫生巾，避免经期性生活、经期游泳。

●安全避孕。尽量避免口服紧急避孕药，以免扰乱月经。

●心情舒畅。保持好的心情，有利于身体健康。

●定期妇科体检。

女性朋友要高度重视阴道流血，做好预防，减少疾病的发生，如发现阴道流血，应及时就诊，早发现早治疗，争取最佳治疗时机。

编辑/孙蓓红