正确认识儿童注意缺陷多动障碍

江佩芳

儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）是最常见的儿童精神行为障碍性疾病，约65%的ADHD的症状会持续到成年，患儿在成年后发展为人格障碍、犯罪行为和酗酒、吸毒风险是正常儿童的5～10倍。ADHD患者的学业和职业成就都远远落后于正常儿童。

目前对ADHD的病因和发病机理尚未完全清楚，归纳起来主要有以下几点：

微损伤的原因是多方面的，如妊娠时病毒感染、服药、新生儿窒息、产伤、多种原因所致的脑缺氧、脑损伤等；

①轻微脑组织损害： 造成脑轻微损伤的原因是多方面的，如妊娠时病毒感染、服药、新生儿窒息、产伤、多种原因所致的脑缺氧、脑损伤等；

②遗传因素所致；

③脑内神经递质代谢异常；

④维生素缺乏、食物过敏、糖代谢障碍；

⑤心理因素： 与不良的家庭环境及教育方法有关。

此外，还可能与微量元素的缺乏或中毒有关。

ADHD有哪些表现

●注意障碍

注意障碍（又称注意缺陷障碍）为本症最主要的表现之一。患儿主动注意减退，被动注意增强，表现为注意力不集中，上课不能专心听讲，易受环境的干扰而分心。注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。做作业时不能全神贯注，做做玩玩，粗心草率。做事有始无终，常半途而废或频繁地转换。做作业拖拉，不断地以喝水、吃东西、小便等理由中断，做作业时间明显延长。有些患儿表现为凝视一处，走神、发呆，眼望着老师，但脑子里不知想些什么。在老师提问时常不知道提问的内容。注意障碍是本症必须具备的症状。

●活动过度

活动过度是另一常见的主要症状。表现为明显的活动增多，过分的不安静，来回奔跑或小动作不断，在教室里不能静坐，常在座位上扭动，或站起，严重时离开座位走动，或擅自离开教室。话多、喧闹、爱插嘴，惹是生非，影响课堂纪律，以引起别人注意。喜欢玩危险的游戏，常常丢失东西。多动有两种类型：一是持续性多动，患儿的多动性行为见于学校、家中等任何场合，常较为严重。二是境遇性多动，多动行为仅在某种场合（多数在学校），而在另外场合（家中）不出现，各种功能受损较轻。

●冲动性

情绪不稳，易激惹，冲动，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而过度兴奋，易受挫折。行为不考虑后果，出现危险或破坏性行为，事后不会汲取教训。

●学习困难

主要表现为学习成绩低下。多动症患儿智力是正常或基本正常的，学习困难的原因与注意力不集中、多动有关。出现学习困难的时间，取决于智力水平及多动症的轻重程度。智力水平中下的严重多动症患儿在学龄早期就可出现学习困难。智力水平较高、多动症状较轻的，可在初中阶段才出现学习困难。

●神经系统发育障碍

有半数左右患儿可见有神经系统软体征，表现为快速轮替动作笨拙，共济活动不协调，不能直线行走，闭目难立，指鼻试验阳性，精细运动不灵活，部分患儿可有视觉-运动障碍、空间感知障碍等。

ADHD的危害

患了多动症后，尤其是重症或有共病的患儿，如果不能得到及时的诊断和治疗，病情会逐渐加重，不仅会影响自己的学习和生活，还会给家庭、学校和社会造成极大的伤害，同时给家庭和社会带来沉重的负担。

●对青少年的危害

轻微多动症只是在学习上不能专心，不能主动去学，造成学习成绩下降。在行为上不能自控，表现为不服管束，被人歧视。重症多动症儿童则表现为学习成绩明显下降，不能跟班，难以读完小学及初中。在行为上惹是生非，干扰他人。随着年龄增长，因无法自控易受不良影响和引诱，可发生打架斗殴、说谎偷窃，甚至走上犯罪的道路。

●对家庭的危害

多动症患儿在学习上不仅成绩较差，还厌学、逃学，扰乱课堂秩序，因此常常会有以下情况：家长被老师叫去批评，使家长又羞愧又恼火，回家后便对孩子进行责骂、棍棒教育；有的家长高价请家庭教师，浪费大量时间和金钱也无济于事；有的使孩子对家长产生对抗、仇恨情绪，影响家庭和睦。

●对学校的危害

在学校里，多动症患儿经常扰乱课堂秩序，打架斗殴，偷窃破坏，成绩低下，即使老師花很大精力也收效甚微。如果一个班多几个这样的孩子，则教学质量会受到影响。

●对社会的危害

多动症患儿如不及时治疗，到成人后由于自控能力差、冲动，往往犯罪率较高，影响社会安定及人民人身和财产安全。

总之，多动症病程呈慢性过程，症状持续多年，甚至终身存在。约70%的患儿症状会持续到青春期，30%的患儿症状会持续终身。有时因为儿童时期的忽略，会导致其成人后无论在工作表现、日常生活，还是人际关系的互动上，都会产生困扰，以至于陷入自信心不足、挫折、沮丧，不明的脾气暴躁，甚至产生忧郁症。另外，继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性也提高，成年期物质依赖、人格障碍和违法犯罪的风险亦可能增加。

如何识别ADHD

招数一：“多动症”有别于好动、调皮

好动、调皮是孩子的天性，但是，如果孩子躯体活动明显比同龄儿童多，且自控力差，不能安静下来，就要警惕您的孩子是否患有“多动症”。

研究发现，“多动症”与孩子顽皮有着本质区别：

①注意力方面，调皮孩子对感兴趣的事物能聚精会神，还讨厌别人干扰，而多动症孩子玩什么都心不在焉和无法有始有终；

②自控力方面，调皮孩子在陌生的环境里和特别要求下能约束自己，可以静坐，而多动症孩子根本坐不住，静不下来；

③行为活动方面，调皮孩子的好动行为一般是有原因、有目的，而多动症孩子的行为多具有冲动性，缺乏目的性；

④生理方面，调皮孩子思路敏捷、动作协调、没有记忆辨认的缺陷，而多动症孩子则有明显不足。

招数二：“多动症”不一定都多动

有些家长认为“多动症”就是有多动的表现，事实上，在多动症患儿中，有些并没有活动过多的表现。他们平时并不多动，看上去很文静，但学习成绩总是上不去，是老师眼中的“聪明笨小孩”，突出表现是注意力不集中、容易走神，学习困难，做事拖拉，粗心大意，久而久之，易产生自卑、消极心理，出现厌学、逃学、说谎等行为。因此，有些并不多动的孩子也可能患有“多动症”，这一点应当引起家长注意。

“多动症”实际上是指注意力缺陷多动障碍，有三大核心症状，即注意力缺陷（通俗而言是易分心、不专心）、多动及冲动。有的孩子以注意力缺陷为主，有的以多动、冲动为主，更多的则是三者并存。

招数三：频繁做鬼脸当心“抽动症”作怪

有些孩子喜欢在不同场合频繁眨眼、皱眉、抽动嘴巴、摇头耸肩扮各种怪相，有时还伴有脖子抽动，家长以为是孩子不学好、染上了坏习惯，而大声制止或批评警告，甚至棍棒相加，但丝毫没有改正的迹象。事实上正是这种主观判断上的错误耽误了孩子的治疗，因为很可能孩子患上了“抽动症”。

多动症、抽动症是一种常见的儿童行为障碍，发病原因是由于儿童大脑单胺类神经递质失衡所造成的。主要表现为活动过多、自控力较差、注意力不集中、冲动任性；频繁挤眉、眨眼、摇头、噘嘴、耸肩、扭颈，有的喉中发“吭吭、喔喔”的异响，说脏话等。由于大多数家长缺乏对“多动症、抽动症”的认识，将其与孩子好动、调皮、不学好、染上坏习惯混为一谈，采取听之任之的态度或没有选对治疗方法，致使各种症状伴随着孩子成长，导致其自尊心受损，缺乏自信，情绪严重不稳，出现抑郁、精神分裂、品行障碍等不良现象。

因此，提醒家长，如果您的孩子有以上这些症状，应及早做检查，如被确诊为“多动症、抽动症”也不用慌张，只要采取正确的治疗措施，治疗越早，孩子恢复得也越好。

如何做好日常照顾

●制定时间表

不要因为假期就生活无规律。

定个时间计划表，从早晨起床到晚上上床，每一小时都列入计划，包括家庭作业、户外活动，每天的作息和活动大致相同，规律而充实，按计划执行，不随意变动，如要变动提前计划。

●管好每件东西

每日整理好自己的东西，每件东西物归其所，包括学习用品、衣物等任何东西，不要随意乱放。家长每天检查督促。

●养成使用记事本的习惯

如果要孩子做几件事情，就让他按顺序写下来，每做好一件就打个钩。前一晚将第二天要写的作业写下来，当天每完成一个作业就打个钩。外出游玩，提前让孩子计划和写下要准备带的东西，逐一对照进行准备并打钩。每天晚上，检查以上计划是否按计划完成。

●与孩子一起进行娱乐活动和体育锻炼

在娱乐活动中放松心情，增进亲子关系；在体育锻炼中增加耐力，不要怕天热出汗；经常进行一些有规则的游戏活动，在快乐中学习遵守规则、控制冲动。切忌在这些活动中指责孩子。

行为治疗

在ADHD 治疗中，行为治疗（Behavioral therapy）是一种特异的干预，经循证医学研究显示，其与兴奋剂同属一线治疗方法。这一治疗过程中，医生、家长和教师对ADHD 儿童的家庭和学校环境进行一系列的改变，诸如提供更有序的活动，使儿童注意集中和避免精力分散。

行为治疗是把治疗的重点放在可观察到的外在行为，应用“学习的原则”。所谓学习的原则是指一个个体的行为，如果接收到“正性應答”，如他人的鼓励或赞赏，或获取满意的结果，则该行为容易学习且能保持；相反，如果一个个体的行为接收到“负性应答”，如遭处罚或获取不快的结果，该行为就不易学习或保持，甚至可能放弃。

行为治疗的第一步是评价ADHD 儿童的行为，获取信息；第二步是制订和实施行为方案。在第一步的行为评价中，治疗者首先要关注ADHD 儿童的家庭功能问题。应当告诫其父母在与孩子的沟通中必须有自我控制，使儿童青少年必须意识到行为症状能自行控制，这是改变ADHD 儿童不良行为的基本保证。因为只有在不良行为控制后，ADHD 儿童才能开始学习新的和良好的行为。

为使行为治疗取得成功，应遵循两个基本的行为观念：

1. 奖赏较惩罚更易使行为发生改变，前者可使儿童产生期望的行为，后者则使儿童产生不期望的行为；

2. 行为治疗中，对可接受行为和不可接受行为的应答必须自始至终保持一致，不一致的应答方式可能强化负性行为。

●正性强化法，或称阳性强化法。该方法以操作性条件反射为依据，强调行为的改变是由行为后果所决定的，用于矫正不良行为，建立良好行为。正性强化法即每当儿童出现所期望的行为，或一种符合要求的良好行为之后，采取奖赏的方法，立即强化，以增强某一行为出现的频率。

●暂时隔离法，即当ADHD 儿童出现某种不良行为时，及时将该儿童隔离在一个单独的地方，利用隔离的这段时间，让儿童安静下来，懂得被隔离是因为自己的不良行为所致，需要改变这种不良行为。

●消退法是通过停止对某不良行为的强化，从而使该行为逐渐消失的一种行为治疗方法。

●示范法，是指为个体呈现一定的行为榜样，以引起该个体模仿良好行为的治疗方法。

日常饮食应注意哪些

多动症的发生与饮食有一定的关系，多动症患者饮食上要注意什么呢？下面我们来看看多动症患者饮食注意事项。

研究表明，大量进食含有酪氨酸、水杨酸盐的食物以及进食加入调味品、人工色素和受铅污染的食物，均可使有多动症遗传素质的青少年发生多动症，或者使多动症症状加重。相反，多动症患儿只要限制这类食物，症状可明显减轻。因此，多动症患儿的饮食，应注意以下几点：

●多吃含锌丰富的食物，如蛋类、肝脏、豆类、花生等。研究发现，锌对提高智力有一定帮助，学习成绩优良的学生，大多数头发中锌含量较高。

●少吃含酪氨酸的食物，如挂面、糕点等。少吃含甲基水杨酸的食物，如西红柿、蘋果、橘子等。饮食中勿加入辛辣的调味品，如胡椒，也不宜食用含酒石黄色素类食物，如贝类、橄榄等。

●少吃含铅食物。如含铅的皮蛋、贝类等食品。

●少吃含铝食物。食铝过多可致智力减退，记忆力下降，食欲不振，消化不良。应少吃油条，因为制作油条中加入的明矾，其化学成分为硫酸钾铝。

●多吃含铁丰富的食物。如肝脏、禽血等。

在青少年多动症治疗过程中，一定要让孩子多吃蔬菜和水果，并且最好在孩子睡前让其喝一杯牛奶，这样对孩子多动症的治疗有很大帮助。此外，中医学认为青少年多动症是由于气血不足、阴阳失调、阴虚阳亢引起的虚实夹杂证。表现为多动、思想涣散、注意力不集中，而且平素易外感、盗汗等，舌淡红或红，苔薄白，脉细弱或细数，治疗以益气养血，滋阴潜阳，镇静安神为佳。中医用养脏益智止动汤可以取得显著效果。

编辑/赵玉遂