中医特色护理联合系统性功能训练对股骨头坏死术后患者的应用

李天祺 杨玉婷 杨 琼

股骨头坏死是骨科常见的一类难治性疾病[1]。近年来,中国股骨头坏死发病人数逐渐增多,达1000万人[2]。对于其治疗,主要是采取以全髋关节置换术为代表的手术疗法。然而,患者术后髋关节康复进程较慢,同时由于髋关节置换术属于有创治疗,术后多伴有疼痛,且部分患者在术后伴有焦虑、抑郁等不良情绪,这些不利因素均延长了患者的住院时间。目前术后常规骨科护理采用标准化流程,缺乏对患者个体化的护理干预措施,且缺乏术后康复干预措施,直接影响了患者术后功能恢复,降低了髋关节置换的治疗优势。因此,迫切需要进一步优化目前护理干预措施以加快髋关节功能恢复,缩短住院时间。中医特色护理是以中医理论为指导,通过运用传统中医药技术和方法,对疾病进行辨证施护,以达到维护患者健康的目的[3]。系统性功能训练有别于普通功能训练,是一种系统、规范且全面的训练,其在临床应用的过程中,能进一步规范包括髋关节功能训练在内的多种训练,因而在临床中能够发挥更为有效的作用[4]。基于此,本研究观察中医特色护理联合系统性功能训练对于改善患者髋关节功能、减少手术并发症、减轻术后疼痛、改善心理状态的作用,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月—2022年5月在深圳平乐骨伤医院接受髋关节置换术的股骨头坏死患者为研究对象。最终纳入符合要求的患者102例进行入组试验,采用随机数字表法分为对照组51例和观察组51例。对照组:男29例,女22例;年龄41～68岁,平均(55.7±4.2)岁;单侧病变40例,双侧病变11例。观察组:男24例,女27例,年龄44～69岁,平均(56.5±5.4)岁;单侧病变45例,双侧病变6例。2组一般资料对比,差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:经影像学检查确诊为股骨头坏死,具有髋关节置换手术指征并同意参加本研究的患者。排除标准:资料不全患者;合并其他严重疾病患者。

1.3 方法对照组给予骨科常规护理干预,包括:(1)起居护理:病床宜使用透气硬板床,并采用软垫、绷带调整卧位,以减轻患肢不适感。(2)病情观察:观察患者体位是否正确,将患者的患肢摆放于中立外展30°功能位,动作要轻柔,移动患肢时,必须对患肢进行妥善的保护,观察固定装置是否有效,松紧度是否适宜,观察患肢肿胀与血运情况,有无血液循环障碍的表现,了解疼痛的性质及程度,必要时遵医嘱给予必要的止痛药,采取疼痛护理等相关措施以减轻患者疼痛感。(3)饮食指导:食用清淡、营养、易于消化的食物,避免食用辛辣、肥腻、刺激性食物。(4)心理疏导:多与患者沟通交流,详细告知患者术后注意事项,疏导患者的不良情绪。(5)用药指导:遵医嘱适时给予止痛、抗感染等治疗,告知患者相关药物使用方法。

观察组在骨科常规护理的基础上给予中医特色护理联合系统性功能训练。成立中医特色护理小组。小组成员通过邀请本科室关节置换手术团队授课,采用集中学习的方式对股骨头坏死全髋关节置换术的相关业务知识进行学习,探讨患者的手术方案、术后髋关节功能的恢复、术后并发症、术后情志失调等问题,并根据中医相关理论制定个体化的中医特色护理方案,具体干预措施如下:(1)饮食中医特色护理:在饮食护理中根据患者的年龄、体质以及发病气候、地域等诸多因素,并结合食物的性味归经合理选择食物。气滞血瘀证患者建议多食用橘子、山楂、赤小豆、红糖等食物,多饮用玫瑰花茶、红花黑豆汤;气血亏虚证患者建议多食用大枣、桂圆、枸杞子、瘦肉、山药等食物,多饮用黄芪山药粥、人参猪蹄汤;湿热内蕴证患者建议多食用薏苡仁、冬瓜、绿豆等食物,多饮用薏苡仁排骨汤、冬瓜老鸭汤;寒湿痹阻证患者建议多食用茯苓、生姜、羊肉等食物,多饮用茯苓陈皮汤、当归生姜羊肉汤。(2)并发症中医特色护理:①肺部感染护理:嘱患者避风寒,慎起居,可循经叩背:叩拍足太阳膀胱经穴位,促进肺脏气血流通[5];②关节脱位护理:若出现脱位,及时告知管床医师进行复位,并在24 h内进行局部冷敷,24 h后可采用消炎散外敷以活血止痛、舒筋活络;③深静脉血栓护理:护理人员可采用穴位按摩,促进血脉运行,从而预防下肢深静脉血栓,患者保持平卧位,按揉太溪、昆仑、承山及涌泉穴,以患者出现酸、麻及胀痛感为宜[6];④压疮护理:若出现压疮,前期可采用中药外敷,外敷可选用紫草油或云南白药,二者皆能活血止痛、疏通经络,后期可采用中药涂擦,涂抹由麝香、连翘、乳香、金银、地丁等中药联合构成的麝香生肌膏,可促进压疮面的修复。(3)术后疼痛中医特色护理:穴位点按:用点揉法按压曲泉、足三里、三阴交等穴位,力度以患者出现酸胀感为宜。(4)情志失调中医特色护理:采用五音疗法:护理人员可用宫音之高亢使之愤怒,治疗忧思过度伤脾的患者,如播放《红旗颂》《梅花三弄》等音乐[7];护理人员可用商音之欢悦使之开心治疗忧伤过度伤肺的患者,如播放《将军令》《阳春白雪》等音乐[7];护理人员可用角音之悲凉中和愤怒过度伤肝的患者,如播放《春江花月夜》《姑苏行》等音乐[7];护理人员可用徽音之火热中和喜乐过度而伤心的患者,如播放《梁祝》《二泉映月》等音乐[7];护理人员可用羽音之思索治疗恐慌过度而伤肾的患者,如播放《塞上曲》《鹧鸪飞》等音乐[7]。(5)系统性功能训练:术后1～3 d:护理人员对患者进行每次5 min的肌肉按摩,同时指导患者对其进行患肢肌肉收缩训练及趾屈曲及趾背伸运动,每个动作先放松5 s,再收缩5 s,反复训练,每次20 min,每日3次;术后4～6 d,护理人员一手托住患者足踝,一手托膝盖下,在患者承受范围内屈髋,保持0°～45°,每次10 min,每日3次,避免动作幅度过大引起关节疼痛;术后7～14 d:下床活动训练,并逐渐增加运动量,以患者身体承受能力为准[8]。

1.4 观察指标及疗效评价标准(1)比较2组患者护理前、后的髋关节功能Harris评分。Harris评分包含疼痛程度、步态、日常活动功能等项目,分值的高低与髋关节功能呈正比[9]。(2)比较2组患者的并发症发生情况。(3)比较2组患者疼痛程度。采用视觉模拟量表(VAS)对患者术后疼痛程度进行评估,无疼痛为0分,随着疼痛程度增加分值上升,最高为10分,分别于术前、术后3 d、术后1周对2组患者进行评估[10]。(4)比较2组患者心理状态。分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁情况。SAS评分标准:邀请患者根据SAS评分标准进行自我评分,分值越高代表患者焦虑越严重。SDS评分标准:评分方法与SAS评分相同,标准分越高则症状越重[11]。(5)比较2组患者的护理满意度。采用医院自制满意度调查问卷进行评价,总分100分,其中90～100分为非常满意,80～89分为满意,60～79分为一般满意,<60分为不满意。总满意度=(非常满意例数+满意例数+一般满意例数)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者护理前后髋关节功能Harris评分比较护理前,2组患者的髋关节功能Harris各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组患者的髋关节功能Harris各项评分均较护理前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后Harris评分比较 (分,

2.2 2组患者并发症发生情况比较观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者VAS评分比较2组患者术前VAS评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后3 d、1周VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者并发症发生情况比较 (例,%)

表3 2组患者干预前后VAS评分比较 (分,

2.4 2组患者护理前后SAS评分及SDS评分比较观察组的SAS评分和SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理前后SAS评分及SDS评分情况对比 (分,

2.5 2组患者护理满意度比较观察组的护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者护理满意度对比 (例,%)

3 讨论

股骨头坏死的病因较多,可分为创伤性和非创伤性,创伤性股骨头坏死的主要病因包括股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位等方面,而非创伤性股骨头坏死的病因主要包括皮质类固醇药物应用、长期过量饮酒、减压病等方面。股骨头坏死在任何年龄段均可发病,尤其多见于30～50岁男性,是引起青壮年致残率较高的一类难治性骨科疾病。对于其发病机制,目前仍存在争议,大多数专家认为该病是由遗传易感性、代谢因素和影响血供的局部因素联合作用导致的[12]。对于股骨头坏死的治疗,股骨头塌陷较重,有晚期动脉闭塞表现、出现关节功能严重丧失或中度以上疼痛,应选择人工关节置换术[13]。但患者术后常伴有疼痛、焦虑、抑郁等困扰,且部分患者存在相关并发症的困扰,进一步延缓患者术后髋关节功能的恢复进程。此外,常规护理无法根据个体之间的差异进行针对性的护理措施,传统功能训练多局限于股四头肌的训练,缺乏多肌群的训练,导致患者髋关节功能恢复缓慢,患者配合度较低,严重影响术后康复进程。因此,对患者采取科学、系统、有效的护理干预措施和功能训练具有重要意义。

此病可归属于中医学“骨痹、骨蚀”范畴,研究显示,中医药对于股骨头坏死的治疗具有独特优势,目前中药单体、中药汤剂、中成药制剂、针灸、针刀、推拿等治疗股骨头坏死的临床疗效已得到临床证实[14],尤其是在股骨头坏死经过全髋关节置换术后,及时地采用中医辨证施护有利于促进患者髋关节功能恢复[15]。中医特色护理是中医药学科的一类重要分支,其理论核心强调整体观念、辨证施护[16]。中医膳食护理遵循“辨证施食、相因相宜”的基本原则,在药食同源的基础上,对于疾病亦当药食同治,本研究中,通过结合发病时节、患者体质等因素,对不同患者的证型提供针对性的膳食指导,有利于促进术后气血化生与运行,为人体元气的恢复提供有力保障。针对术后出现肺部感染,采用循经叩背以调节肺经气血;针对术后出现关节脱位,采用消炎散外敷以舒筋通络;针对术后出现深静脉血栓,采用穴位按摩以疏通经脉气血;针对术后出现压疮,采用中药外敷、中药涂擦以活血化瘀、利湿敛疮;本次研究提示上述中医特色护理能有效降低术后并发症的发生率。针对术后疼痛的患者,观察组患者采用穴位点按的方法,中医学理论认为“痛则不通、通则不痛”,因此本研究采用穴位点按以疏通经络止痛。本次研究结果显示,观察组患者术后3 d、1周VAS评分均低于对照组(P<0.05),提示穴位点按能有效缓解患者术后疼痛。针对术后出现焦虑、抑郁等不良情绪的患者,本研究在中医阴阳五行理论的指导下,在观察组中采用五音疗法。研究结果显示,相比于对照组,观察组患者SAS评分和SDS评分均低于对照组(P<0.05),结果表明观察组采用的五音疗法能有效改善患者焦虑、抑郁等不良情绪。研究表明,有效的系统性功能训练可防止股骨头坏死患者废用性肌肉萎缩,可促使髋关节功能早日恢复。本次研究结果显示,观察组患者髋关节功能Harris评分明显高于对照组(P<0.05),这是因为观察组患者在各个阶段采用了更为全面、科学、有效的系统性功能训练,使得患者术后康复训练循序渐进,有利于患者加速康复进程。

综上所述,将中医特色护理干预与系统性功能训练应用于股骨头坏死行全髋关节置换术的患者,可有效改善患者髋关节功能,减少术后并发症,减轻术后疼痛,改善心理状态,具有较好的临床推广价值。